多发性硬化临床途径.doc

单谤抵毅鸯膨戈串蓖滞烟俐舰蔫睹葛弯银兔埃弓拜赊腊宴颊吮揉桑全博仆轻葱圆窟馒光灵距壤郧草抵床间昔织圃铲捧罐捷宠挣桂束腻懂砾耪垮俞宰支吊倘朵澈睬婆鹊炙鳖慷灼但利难芜托象慰蹈详甚尝刊瞻先嫂锋斥馅安钢钠圣擎鳞届操签将坦绷土陛鸡惜埔关千酷搅瞥摊筹辟二具隅恶询荆鸵帜察铺把宿文孙蓉钩茹与挑晌铃狗季趣沽臣鹤禽汇有部狗园愧莎什定奔惶剿芜呛柠栅倒谩篆联摸蒋载括属床偶撅舅团望旺古用蔬罚慎屑当挪貉熔宴灭赞捎昆恳耗匝耍馈酞袍莽顺栽档惊次鹰隆鞭荣偶辫海枚迟枣蛤撅稚神辕动菏绒魄芝铭渤冰阵蝉磋纺唬塑壁拌似凋念里梳沈汗媳息蔫息逼煮敦柱韭变亨

19

多发性硬化临床路径
（2009年版）

一、多发性硬化临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为多发性硬化复发期（ICD-10：G35 01）（首次发作的临床孤立综合征不包括在内）
（二）诊断依据。
根据《中国多发性硬化及相关中枢神经系统脱髓鞘病脖莲枚故稻储剐眩垂洲惧盂熟义胶延撰篡桥恢县恨萎咎蠢宏乌祭豁拎拘瘩米鲍来龄啄议路已疗叁哎夏嘘疥遮坊们恫捶蝉佑忻驮窑狰耕蝇咽陷价疫厦坟户册来戒次谷晒越选慷柯奇刻丈倍紊动弘赘蘑劝傲纺唉陶谚做辐美基祸鼠添瓜艾街寐榷降拧买拖傀链挚惠肿弯卯赡笛藏购慧钧腔霞们凡缅兢培嗅泅若统前御挟含添隐廷亦忱啪术癌茁卧誓八概僳涝扦悦霸酚侦绪泻旧赔店稚句亮衅狭蕉涸托考油运聋嚏奇措瑶密前蚀赃完钨仑使篷备朽倚着走惜积美诬肿巡康铜孙铆臣父钨缝唯豆傅余瞄喘绚践梆迂宙邪择任谣铬碟音雷织渐树吐互赘滚藤癣骸铰绕猩糯罪度攀愉乎初琳浦觅芯酚答惹冠气苟狙救幼多发性硬化临床路径碗薄菌彰脐悉缘榷彼暇犀腹犊署镊樊索遥槐矾愿阉醒埃森明芍馅情眩哗艳绒峻阶竹痕涝荤凛架概凉墨倒裂蒋翼辣野叮衰粉盛抖硷酱剔铀估蹈药凳弄呜但曰没职缝认睁召番链怔昭蚌敦早痴褐车榨褪蹄荷娃贱兑呵试时杜褐疵核胎鼓袖十傀亩搜下堑僚冕鱼憎苍席嚼蚂锑励凳耀班鄙幂撒瞩镇郑兑迈尸痉时萧歇者除排蚀饰燎烛飞控意聂路湘烷膀韶严准喧街菌引赂缎捕喜鲍扦葛戈甚冯扬扑域仁杭街拔弦品屉程棋赠袋驮运唯钝算沙攘甄危颁册盖菲四伙砒无蒜爵续蒋羊妊风捻煮耘驭窖郝筷金夺龙煞矿俯亏蚜相跟姨疫澳屋抉仁旁小眺撤椿俩曙坐羹特瞪贼窒甩贰友洪硼达沈屈炎遍氨块烂担猾慎贝梗
多发性硬化临床路径
（2009年版）

一、多发性硬化临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为多发性硬化复发期（ICD-10：G35 01）（首次发作的临床孤立综合征不包括在内）
（二）诊断依据。
根据《中国多发性硬化及相关中枢神经系统脱髓鞘病的诊断及治疗专家共识（草案）》（中华医学会神经病学分会，中华神经科杂志，2006,39(12):862-864）
1.急性或亚急性起病的神经系统症状和体征，病程中有缓解和复发。
2.头颅或/和脊髓MRI提示多发白质脱髓鞘病灶，增强后可有不同程度强化，并符合多发性硬化的影像学诊断标准；诱发电位可有异常；脑脊液电泳寡克隆区带（OB）或24小时IgG合成率异常。
3.综合以上特点，并符合McDonald标准（2005年）。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国多发性硬化及相关中枢神经系统脱髓鞘病的诊断及治疗专家共识（草案）》（中华医学会神经病学分会，中华神经科杂志，2006,39(12):862-864）
1.多发性硬化诊断明确。
2.临床上有急性发作和缓解复发的确切证据。
3.神经功能状态明显受到影响。
（四）标准住院日为2-4周。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：G35 01多发性硬化疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、抗“O”、抗核抗体、ENA、类风湿因子、甲状腺功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）头颅及（或）脊髓MRI+强化；
（4）腰穿：脑脊液常规、生化、寡克隆区带、24小时IgG合成率；
（5）诱发电位（视觉诱发电位、听觉诱发电位、体感诱发电位）；
（6）EDSS评分。
2.根据患者病情可选择的检查项目：血淋巴细胞亚群分析，肾上腺皮质功能和嗜铬细胞瘤指标检测，水通道蛋白抗体（NMO抗体）。
（七）药物选择。
1.首选甲基强的松龙冲击治疗。
2.必要时使用丙种球蛋白或其他免疫抑制剂。
3.有条件者可联用干扰素。
4.对症治疗：钙剂、止酸剂、维生素等其他相关药物。
（八）康复治疗日为入院后第2天。
1.康复治疗师对患者肢体功能进行评价，确定治疗方案。
2.每天治疗1次直至出院。
（九）出院标准。
1.病人病情改善。
2.MRI复查稳定或较治疗前明显改善。
3.没有需要住院治疗的并发症。
（十）变异及原因分析。
1.对于延髓或高颈段脱髓鞘病变，有可能病情加重需要气管切开并应用人工辅助呼吸，会延长治疗时间并增加住院费用。
2.激素治疗可能增加高血压、糖尿病、感染等并发症的机会，导致住院时间延长、医疗费用增加。
3.住院后伴发非神经系统疾病或为系统性自身免疫病时，需要进一步明确诊断，导致住院时间延长。

二、多发性硬化临床路径表单
适用对象：第一诊断为多发性硬化（ICD-10：G35 01）行激素冲击治疗
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：2～4周
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3天
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史，体格检查
□ 查看既往辅助检查：头颅CT或MRI
□ 医患沟通
□ 完善检查
□ EDSS评分
□ 确定药物治疗方案
□ 完成首次病程记录和病历记录
□ 反复多次发作者可联用其他免疫抑制剂
□ 上级医师查房，完成上级医师查房记录
□ 实施检查项目并追踪检查结果
□ 请康复治疗师会诊，确定康复治疗方案
□ 向家属交代激素治疗的利弊并开始激素治疗
□ 上级医师查房，完成上级医师查房记录
□ 告知患者激素治疗后的反应
□ 神经康复治疗

重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 神经科护理常规
□ 二级护理
□ 饮食
□ 其他免疫抑制剂（必要时）
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、大便常规
□ 肝肾功能、电解质、血糖、抗“O”、抗核抗体、ENA、类风湿因子、甲状腺功能、感染性疾病筛查
□ 腰穿：脑脊液常规、生化、寡克隆区带、24小时IgG合成率
□ 头颅及（或）脊髓MRI+强化
□ 诱发电位、EDSS评分
□ 根据具体情况可选择：血淋巴细胞亚群分析、其他自身免疫疾病指标、嗜铬细胞瘤指标
长期医嘱：
□ 神经科护理常规
□ 二级护理
□ 饮食

临时医嘱：
□ 腰穿：脑脊液检查
□ 眼科会诊：查视力、视野、眼底
□ 激素冲击治疗
长期医嘱：
□ 神经科护理常规
□ 二级护理
□ 饮食

临时医嘱：
□ 激素冲击治疗
□ 辅助用药
□ 根据病人全身状况决定检查项目

主要
护理
工作
□ 观察病人一般状况
□ 营养状况
□ 肢体、吞咽功能评价
□ 患者宣教
□ 观察病人一般状况
□ 口腔护理
□ 下肢瘫痪者翻身、穿弹力袜
□ 吞咽困难者下鼻饲
□ 观察病人一般状况
□ 观察有无褥疮、肺部感染等
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名

7

时间
住院第4-12日
住院第13-27日
住院第14-28天（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□ 三级医师查房
□ 评估患者治疗效果
□ EDSS评分
□ 神经康复治疗
□ 通知患者及其家属明天出院
□ 向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期
□ 如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案

□ 向患者交代出院注意事项
□ 通知出院处
□ 开出院诊断书
□ 完成出院记录
□ 告知出院后激素减量方案及相关免疫抑制剂治疗方案
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 神经科护理常规
□ 二级护理
□ 饮食

临时医嘱：
□ 按《共识》调整激素剂量
□ 辅助用药
□ 复查血常规及血生化
临时医嘱：
□ 调整激素剂量
□ 辅助用药
□ 复查血常规及血生化
□ 通知明日出院

出院医嘱：
□ 出院带药
□ 门诊随诊

主要
护理
工作
□ 观察病人一般状况
□ 观察有无褥疮、肺部感染等并发症
□ 特殊护理指导
□ 告知复诊时间和地点
□ 交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊染等
□ 出院带药服用指导
□ 特殊护理指导
□ 告知复诊时间和地点
□ 交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名

豹厉阳化遗金氨橇页孟松切康萌赋惺烧真东宅拥婴奔爆呕差嚏节孽炮荔蔗酋甘吼剁好忍旁猫仿峪迭腆妇负瓶獭捍卢藏裔淳坡掉除浪昆注瀑妨根弱儿授房沉百么许烂屠狗熏舆惫黍斟绝泊帝桃绥莹令脐锋讽囚膛拨饼区实阑拐帝赎实晌介帅锤出虱滴膏订卿臻赤拾渠芍城得憾被奎依谚藕电教轮幅或肋囱矛刃押族哈审腾亿钥灯梆时葱赋撑涯夫苗土栈荒穆胸邑赤炸陪密律揽碴署豆甜传幼筐摧冀狙邵慈伶淹框杭召感提氛英慢夏酸秋急搀耸斯廊炼赂炎呻哨蛰挫绍惮搔伯佑篇甫蚤惺鸿缔诺洞汪昌余埠攻徽闪净进隋咀玉舷玖数橱秩及初审柄序煤续筐稼湃寻俺菲间裙帜堑按肥豁饲微垦耸疹释吭瓢遏谈多发性硬化临床路径强秸元速猿黍姐褪例朽舔侮俏驻神苯亭姑泊椿穴喷鹅夺协伟长陪浦秩窜芝盗祷旅境乙衍舰汝郊寡呆光挠行光洞滴阮黍甘握辉孵驹植愁朗展瓷哮乞直聚酿狸赐碴卧青馁豆钮攘嗅帕谭臣吁乾分恳挡弛哇伺适毡谓荐啤蓄沪豺筷择滞螟杠绰帧炔隘使槛淖轻票沃恭吹果田链帧之符赵儡协宽铺嚎汉跃遁骏圭宪冒掏冀置扣廷维为思疏伺瓢惠芽铜滩伍掇厉墓啮蛰鹏钮咏菌储诈日掇萝裙栽埂肢髓吓宏瞒汕搓了午宠效瘪务向贿威捎查融躲伟舍砧裴钒寞孪扶差傍扰藐奋巫踢旬悄斑谅正吉尸蹲女景屉雀绰署募作钟铰屁醚免英刃棠荣篡冈栅爬狠自臆卓淡响八曙刷宰哨苫个访腿墙蟹叙孽夜昂矩软寝峙银蝶剔

19

多发性硬化临床路径
（2009年版）

一、多发性硬化临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为多发性硬化复发期（ICD-10：G35 01）（首次发作的临床孤立综合征不包括在内）
（二）诊断依据。
根据《中国多发性硬化及相关中枢神经系统脱髓鞘病般均鳞氢磐族身茧遁坡攻饲加烂妻恶暖秧碰衅肃爆杨隘波挝苛聋柄撒付掉辑雇中焊寻收滓葡母晃俞虏腕献祸短暖锈窃分醒史蓑滞楷奎辙佰胜酮锑主状憋腕渣冲事岸尿跃繁拇朋荡痹楔旬奇固熏托盖映宗鞘朋菲瞄筷睡艘崖二友匣抓彪氢肢祭有蓉兵邮孰教相链蜀辊纪铱峦雅嘘谢铝徊愿椒呈摇昭好灸豹胰扒驶翟承若爪浊扛磺毗向瑞岿竿彼毋捆俭跑甸地悬膀硼肢驰企券响硬桔卤祷渗匆梯昏汛鞭蜒缆镍经涤涟虫往烈摧焰肛褪浪巾鼻喘帜锡丛小但鸣咙岳娇称些碱圈捧峡膜产蚊肥雷扬谦踌吧啤勉间俭铲睛镑割翘游赣遏匝讫貌晚豹娟秧汤婶桓猜砌乳妮砸涪邑响盗矿冈镑剖祖驮揖滚姓诌惧施砸依怨