第四单位 食管疾病.doc

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1

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第四单元 食管疾病
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．食管鳞癌的发生与下列哪项因素无明显关系
A．真菌
B．亚硝胺
C．进粗食、烫食物
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第四单元 食管疾病
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．食管鳞癌的发生与下列哪项因素无明显关系
A．真菌
B．亚硝胺
C．进粗食、烫食物
D．遗传因素
E．Barrett食管

正确答案:E　解题思路：EBarrett食管与食管腺癌的发生有关。

2．食管痘的典型临床症状是
A．咽下疼痛
B．食管内异物感
C．胸骨后烧灼感
D．进行性吞咽困难
E．呕吐黏液

正确答案:D

3．早期食管癌有效的诊断方法是
A．色素内镜检查
B．颈淋巴结活检
C．食管镜检查
D．钡剂检查
E．支气管镜检查

正确答案:A

4．关于食管癌X线钡餐表现的描述中，下列哪项不正确
A．食管壁有小的溃疡龛影
B．食管下端鸟嘴状狭窄
C．局限性食管黏膜皱襞增粗和断裂
D．局限于管壁一侧小的充盈缺损
E．局限性管壁僵硬

正确答案:B

5．关于假性失弛缓症的叙述，下列不恰当的是
A．X线检查食管体部有扩张
B．常见于胃癌浸润
C．测压和X线检查均无蠕动波
D．食管镜通过顺利
E．常需活检才能确诊

正确答案:D　解题思路：因胃癌等病变浸润，假性失弛缓症患者贲门僵硬，不经预先扩张，内镜器械很难顺利通过。

6．食管化学性烧伤患者，急诊处理原则不包括
A．保持呼吸道通畅
B．激素治疗
C．吞服植物油及蛋白水
D．吞服长粗丝线作为导线
E．狭窄段食管切除

正确答案:E

7．下述哪项不是食管癌手术的禁忌证
A．持续性胸背痛
B．食管严重狭窄
C．声音嘶哑
D．锁骨上淋巴结转移
E．发生食管气管瘘

正确答案:B

8．最常见的食管良性肿瘤是
A．腺瘤
B．平滑肌瘤
C．息肉
D．纤维瘤
E．血管瘤

正确答案:B

9．较早出现梗阻症状的食管癌，最常见的病理分型是
A．缩窄型
B．蕈伞型
C．髓质型
D．腔内型
E．溃疡型

正确答案:A

10．食管癌患者出现声音嘶哑，说明肿瘤侵及
A．迷走神经
B．声带
C．气管隆突
D．喉返神经
E．喉上神经

正确答案:D

11．下列哪一项不是低位食管癌术后胸腔内残胃排空障碍的诱发因素
A．幽门成角
B．迷走神经干被切断
C．合并硬皮病
D．吻合口狭窄
E．合并糖尿病

正确答案:D

12．食管癌患者有持续性胸背疼痛，说明肿瘤侵及
A．肿瘤局部有炎症
B．有远处血行转移
C．癌已侵犯食管外组织
D．癌肿较长
E．食管气管瘘

正确答案:C

13．食管镜检查造成食管穿孔，以下治疗原则不恰当的是
A．小穿孔、污染轻、感染中毒症状不重者应立即手术修补
B．如未及时发现，纵隔污染严重，则采取胃肠减压、充分引流及营养支持等治疗
C．术中如发现穿孔处污染不重，血运好，则可行穿孔一期修补
D．伴有食管恶性病变时应选择食管切除术
E．如食管破口大、污染重，则可行颈段食管外置、空肠造瘘术

正确答案:A

14．关于反流性食管炎，以下哪项描述不恰当
A．吸烟可诱发胃、食管反流
B．如持续时间短且不造成食管黏膜损伤，则属于生理性反流
C．迷走神经切断术，不破坏贲门结构，故不会引起反流
D．属于GERD中的一种
E．长期置胃管可造成反流

正确答案:C

15．关于食管癌淋巴转移的描述，下列哪项是正确的
A．上段食管癌只流向头端
B．食管的淋巴流向是阶段性的
C．中下段只流向下端
D．下段食管癌转移至肺门淋巴结
E．各段食管癌均可转移至锁骨上淋巴结

正确答案:E　解题思路：食管的淋巴流向是纵行而非阶段性，各段均可流向头端或下端。

16．食管鳞癌好发于食管的
A．颈段
B．上胸段
C．中胸段
D．下胸段
E．腹段

正确答案:C

17．关于食管憩室的描述，下列不恰当的是
A．常见食管憩室为先天性
B．有症状者多见于咽食管憩室
C．食管中段憩室可以为膨出型或牵引型
D．咽食管憩室及膈上憩室均为膨出型
E．少数食管憩室可以发生癌变

正确答案:A　解题思路：常见食管憩室为获得性，先天性极罕见。

18．食管癌患者出现进食呛咳，最可能的原因是
A．上段食管癌
B．食管气管瘘
C．肿瘤侵犯迷走神经
D．肿瘤侵及气管
E．患者伴有气管炎

正确答案:B

19．食管癌的主要病理类型是
A．小细胞未分化癌
B．腺癌
C．神经内分泌癌
D．鳞癌
E．腺鳞癌

正确答案:D

20．关于食管癌的大体病理分型，下列错误的是
A．缩窄型
B．蕈伞型
C．髓质型
D．梗阻型
E．溃疡型

正确答案:D

21．食管癌早期症状最常见的是
A．胸骨后疼痛
B．吞咽困难
C．食物或黏液反流
D．进粗食时有暂时性胸骨后停留或异物感
E．消瘦

正确答案:D　解题思路：食管癌常见的早期症状是进粗食时有暂时性胸骨后停留或异物感，然后逐渐出现吞咽困难。

22．在我国，下述哪项方法适用于早期食管癌的大规模筛检
A．食管镜检查
B．食管拉网脱落细胞学检查
C．X线钡剂造影
D．胸部CT
E．锁骨上淋巴结活检

正确答案:B　解题思路：食管拉网脱落细胞学检查简单易行，诊断阳性率可达95％以上，适用于早期食管癌的大规模筛检。

23．食管胃弓上吻合术后胸胃排空功能性障碍的原因，不包括下列哪一项
A．吻合口狭窄
B．幽门成角
C．迷走神经干被切断
D．长期卧床活动减少
E．低钾血症

正确答案:A

24．食管炎与早期食管癌的鉴别方法是
A．免疫诊断方法
B．食管钡餐造影检查示黏膜紊乱
C．色素内镜检查及病理活检
D．胸骨后灼痛
E．试验性治疗

正确答案:C

25．食管癌的转移途径最主要的是
A．肝脏转移
B．胸膜转移
C．血行转移
D．肺内转移
E．淋巴转移

正确答案:E

26．关于食管癌超声内镜检查的描述，下列不正确的是
A．可观察局部淋巴结大小
B．可判断肿瘤侵犯深度
C．可观察局部淋巴结内部结构
D．可观察食管周围组织有无受侵
E．可适用于各种食管癌病例

正确答案:E　解题思路：如肿瘤较大，食管腔堵塞，食管内镜超声检查探头不能置入。

27．有关贲门失弛缓症的临床特点，正确的是
A．男性多于女性
B．多起病于青春期
C．在早期阶段，滞留食物刺激迷走神经可引起胸痛
D．发病率占食管良性疾病的第二位，仅次于平滑肌瘤
E．早期症状多为反胃和呕吐

正确答案:C

28．关于贲门失弛缓症，下列叙述不恰当的是
A．食管体部缺乏有效蠕动性收缩
B．测压发现贲门部压力均高于正常人
C．吞咽困难症状时轻时重，迁延多年
D．治疗上应首选扩张或药物等非手术方法
E．解剖学研究发现食管肌间神经节数量明显减少

正确答案:B　解题思路：贲门失弛缓症以往的命名相当混乱，曾经命名为"贲门痉挛"，意思是贲门部张力持续增加不能缓解，造成食物咽下困难。但患者贲门部的食管下高压带的压力可高于正常人，亦可与正常人相同甚至低于正常人，而食管体部的收缩无力及丧失节律则发挥更重要的作用。

29．有关食管癌的放射治疗，下列哪种情况属于禁忌证
A．食管扩张、潴留
B．压迫气管使之管腔狭窄>50％
C．食管壁有深溃疡
D．已植入记忆合金支架
E．合并不稳定性心绞痛

正确答案:C

30．关于食管癌的放射治疗，下列哪种情况应列为禁忌证
A．食管癌病变长度12cm
B．病变上方食管高度扩张
C．食管壁有窄而深的溃疡
D．食管壁明显增厚
E．合并隆突下淋巴结肿大

正确答案:C

31．与食管癌发病因素有关的是
A．过热、过硬食物慢性刺激
B．食物被多种真菌污染
C．水及土壤中钼的含量低，硝酸盐含量高
D．口腔不洁或龋齿
E．以上都是

正确答案:E

32．有关食管癌，下列描述正确的是
A．好发于下段
B．原位癌指病灶局限于黏膜肌层
C．以血行转移最常见
D．一般不侵犯主动脉
E．早期病变可累及食管整个周径

正确答案:E　解题思路：食管癌早期病变虽然可不向深度侵犯，但可累及食管整个周径的黏膜，以斑块和糜烂型常见。

33．早期食管癌手术治疗5年生存率可达
A．60％
B．50％
C．70％
D．80％
E．90％

正确答案:E　解题思路：早期食管癌的切除率为100％，5年生存率可达92％，故只要患者身体条件许可，均应行根治性切除手术。

34．距门齿18cm食管癌，左锁骨上可触及一直径1．5cm质硬淋巴结，其分期至少应为
A．Ⅲ期
B．ⅡA期
C．ⅡB期
D．Ⅰ期
E．Ⅳ期

正确答案:C

35．有关食管癌术后吻合口瘘，下列不恰当的是
A．X线检查可明确诊断
B．吻合口血运差是主要原因
C．胸胃坏死穿孔，由于胃血运丰富，故多可保守治疗
D．多发生在术后5～7天
E．一旦发生，需立即应用广谱抗生素

正确答案:C

二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

36．男，60岁。因吞咽时食管内异物感2周就诊。下列钡餐X线检查表现中，不支持早期食管癌的是
A．局限性小的充盈缺损
B．局限性管壁僵硬
C．局限性黏膜皱襞增粗和断裂
D．小龛影
E．食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄

正确答案:E

37．男，44岁。平时喜欢饮热开水及热粥，近5个月有进食困难，并逐渐加重。食管吞钡造影：食管中段有5cm狭窄，黏膜断裂，最可能的诊断是
A．食管癌
B．食管腐蚀性狭窄
C．贲门失弛缓症
D．食管炎
E．食管痉挛

正确答案:A

38．男，50岁。吞咽异物感1个月，肝炎病史20年。进一步检查，应首先考虑
A．食管超声波
B．胸部CT
C．食管镜
D．食管X线钡餐检查
E．带网气囊食管脱落细胞检查

正确答案:D

39．男，50岁。进行性吞咽困难7个月，近20天只能进少量牛奶。查体：消瘦，脱水，锁骨上可触及肿大淋巴结。X线食管钡剂检查示食管中段有8cm长不规则充盈缺损，黏膜不规整，上段食管轻度扩张。首选治疗方案是
A．食管癌切除，消化道重建
B．食管腔内置管
C．放射治疗
D．放疗后手术
E．胃造瘘术

正确答案:B

40．男，40岁。因上腹不适行钡剂造影，发现食管中段直径1cm憩室，开口宽大，无钡剂存留，应选择哪种治疗措施
A．开胸行憩室切除术
B．胸腔镜憩室切除术
C．口服抗生素
D．口服H受体阻滞药
E．定期随诊

正确答案:E

41．男，40岁。因吞咽哽噎感，食管镜发现食管中段直径2cm平滑肌瘤。目前最佳的治疗方法为
A．食管部分切除
B．开胸肿瘤摘除
C．VATS肿瘤摘除
D．经胃镜摘除
E．γ刀

正确答案:C

42．男，48岁。吞咽困难6个月，食管吞钡造影示"半月形"压迹。食管镜检查见肿物表面光滑，正常，最可能的诊断是
A．食管癌
B．贲门失弛缓症
C．食管良性肿瘤
D．食管炎
E．食管痉挛

正确答案:C

43．女，60岁。进行性吞咽困难3个月。食管钡剂检查示食管中段有4cm长不规则充盈缺损，最佳治疗方案是
A．手术切除
B．全量放射治疗
C．免疫治疗
D．单纯化学治疗
E．中医治疗

正确答案:A

44．男，55岁。自觉进食哽噎感4个月，其后症状加重，近3周只能进全流质，体重减轻，体力下降。查体：脉搏80次／分，血压17／12kPa，体温36．6℃，消瘦，锁骨上淋巴结未触及。食管钡餐检查示食管中段长8cm狭窄，黏膜破坏。最可能的诊断是
A．贲门失弛缓症
B．食管腐蚀性狭窄
C．食管癌
D．食管炎
E．食管痉挛

正确答案:C

45．男，38岁。贲门失弛缓症10年，近1个月症状加重，反复呕吐。治疗首选
A．饭后散步
B．少吃多餐
C．食管下段及贲门肌层切开
D．食管扩张治疗
E．应用平滑肌松弛剂

正确答案:C

46．男，28岁。进食半小时后呕吐7年，加重半年入院，呕吐物为酸臭食物，钡餐示食管扩张，食管下段黏膜光滑呈鸟嘴样狭窄。最可能的诊断是
A．先天性膈疝
B．贲门失弛缓症
C．胃底贲门癌
D．食管瘢痕性狭窄
E．食管良性肿瘤

正确答案:B

47．女，50岁。因食管癌行手术切除治疗，下列食管癌的病理诊断中，不可能存在的是
A．腺鳞癌
B．腺癌
C．鳞癌
D．癌肉瘤
E．移行细胞癌

正确答案:E

48．男，36岁。吞咽不畅，胸骨后异物感1年，药物治疗症状无缓解，食管钡餐提示食管中段狭窄，黏膜光滑无中段。首先考虑的诊断是
A．食管炎
B．食管良性肿瘤
C．贲门失弛缓症
D．食管癌
E．食管憩室

正确答案:B

49．男，70岁。进行性吞咽困难3个月。食管钡剂检查示食管中段有6cm长不规则充盈缺损，病理检查为鳞状细胞癌。ECG示ST段下移，T波倒置。肺功能严重障碍。最佳治疗方案是
A．手术切除
B．放射治疗
C．免疫治疗
D．化学治疗
E．中医治疗

正确答案:B

50．女，49岁。进食哽噎感3个月，逐渐加重伴消瘦，食管吞钡造影见食管下段贲门处狭窄，黏膜破坏。最可能的诊断是
A．食管癌
B．食管腐蚀性狭窄
C．贲门失弛缓症
D．食管炎
E．食管痉挛

正确答案:A

三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

（51-53题共用题干）
男，48岁。吞咽困难1个月。30年前因"胃溃疡穿孔"做"胃大部切除术"。入院上消化道造影

51．提示：食管中段长3cm充盈缺损伴管腔狭窄，黏膜破坏，胃呈术后改变(毕Ⅰ式)。辅助检查未发现远隔转移。为明确诊断还需作哪项检查
A．胸部CT检查
B．纤维胃镜检查
C．食管脱落细胞检查
D．食管核素扫描检查
E．胸部MRI检查

52．如诊断为食管鳞癌，合理的治疗方案是
A．放疗
B．化疗
C．食管内支架
D．食管癌根治手术
E．胃造瘘术

53．应首选何器官作为代食管器官
A．残胃
B．空肠
C．十二指肠
D．带血管蒂空肠段
E．结肠

正确答案:51．B；52．D；53．E

（54-56题共用题干）
男，60岁。进行性吞咽困难4个月，目前仅能进流质饮食。查体：消瘦，锁骨上淋巴结未触及肿大，食管钡餐示：中段食管黏膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄。

54．进一步的检查是
A．食管拉网
B．食管镜
C．放射性核素
D．胸部及纵隔CT
E．腹部B超和肝功能检查

55．如患者出现声音嘶哑，提示肿瘤已侵犯
A．气管隆突
B．迷走神经
C．喉返神经
D．喉上神经
E．声带

56．腹部B超提示肝内多发性转移瘤，转移的途径是
A．直接侵犯
B．血行转移
C．淋巴转移
D．种植转移
E．黏膜下浸润

正确答案:54．B；55．C；56．B

（57-59题共用题干）
女，70岁，进食后上腹胀满伴剑突下疼痛及气短10个月，乏力消瘦1个月。胸片提示左心影后气液平面。

57．首先考虑的诊断是
A．心绞痛
B．慢性胃炎
C．贲门癌
D．食管裂孔疝
E．肺包虫病

58．首选哪种检查以确诊
A．B超
B．CT
C．上消化道造影
D．气管镜
E．ECG

59．治疗首先考虑
A．手术
B．抑酸药
C．促胃动力药
D．抗寄生虫药
E．抗胆碱药

正确答案:57．D；58．C；59．A

（60-62题共用题干）
女，30岁。因胸骨后疼痛、反酸2个月来医院就诊。透视下行吞钡提示食管胃连接部进入纵隔。

60．最可能的诊断是
A．胃溃疡
B．十二指肠溃疡
C．食管裂孔疝
D．食管癌
E．以上都不是

61．为确定是否手术，还需进行下列哪项检查
A．胃镜检查
B．食管24小时pH测定
C．食管压力测定
D．肺功能检查
E．肝肾功能和心脏功能检查

62．如保守治疗无效，可能出现的并发症是
A．吸入性肺炎
B．反流性食管炎
C．呕血
D．便血
E．以上都是

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正确答案:60．C；61．B；62．E

（63-64题共用题干）
男，60岁。进行性吞咽困难4个月，目前尚能进流质饮食。查体：消瘦，锁骨上淋巴结未触及肿大。

63．最可能的诊断是
A．食管炎
B．食管平滑肌瘤
C．食管癌
D．贲门失弛缓症
E．食管静脉曲张

64．首先应选择的检查是
A．食管拉网
B．食管镜
C．食管X线钡餐检查
D．胸部CT
E．腹部B超和肝功能检查

正确答案:63．C；64．C

四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

（65-66题共用备选答案）
A．食管息肉
B．食管平滑肌瘤
C．食管下段静脉曲张
D．食管憩室
E．食管炎

65．老年男性，以脱入口腔肿物就诊，应考虑

66．进食轻微哽噎，食管造影见中段半圆形外压改变，应考虑

正确答案:65.A,66.B

（67-68题共用备选答案）
A．溃疡型
B．缩窄型
C．髓质型
D．腔内型
E．蕈伞型

67．肿块呈膨胀性生长，切除率较高的是

68．肿块呈环形生长，阻塞症状出现早的是

正确答案:67.C,68.B

五、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。

（69-75题共用题干）
男，55岁。因进食哽噎感4个月入院。患者4个月前不明原因出现进食哽噎感，症状逐渐加重，近3周只能进全流质，体重下降5公斤。体检：T36．2℃，P83次／分，BP145／88mmHg。消瘦体型，双侧锁骨上淋巴结未触及，气管居中，双肺呼吸音正常。

69．患者入院后应重点进行哪项检查
A．纤维支气管镜检查
B．胸部X线检查
C．肺功能
D．食管吞钡造影检查
E．胸部CT检查
F．肝功能

70．提示：食管吞钡造影检查示：上胸段食管长5cm狭窄，黏膜破坏，食管轴不偏，近端食管稍扩张。目前初步的诊断是
A．食管憩室
B．食管腐蚀性狭窄
C．食管癌
D．食管炎
E．食管痉挛
F．食管平滑肌瘤

71．为了进一步明确诊断，还需进行哪些检查
A．血气分析
B．食管超声胃镜检查
C．肺功能
D．胸部CT检查
E．电子胃镜
F．纤维支气管镜检查

72．提示：超声胃镜示距门齿23～28cm处食管新生物，病变侵及食管全层，纵隔淋巴结肿大；电子胃镜检查示食管新生物，黏膜有破坏，小溃疡形成；病理诊断为食管鳞癌。患者的最终诊断是
A．食管腐蚀性狭窄
B．贲门失弛缓症
C．食管癌伴纵隔淋巴结肿大
D．反流性食管炎
E．食管痉挛
F．食管平滑肌瘤

73．患者的诊断需要与哪些疾病进行鉴别诊断
A．反流性食管炎
B．食管憩室
C．纵隔淋巴结结核
D．食管腐蚀性狭窄
E．贲门失弛缓症
F．食管平滑肌瘤

74．患者的最佳治疗方案是
A．食管癌根治术
B．全量放射治疗
C．免疫治疗
D．单纯化学治疗
E．中医治疗

75．术前还应重点进行哪些检查
A．肺功能检查
B．肝功能及生化检查
C．腹部B超检查
D．胸部CT检查
E．心功能检查
F．纤维支气管镜检查

正确答案:69．D；70．CF；71．BE；72．C；73．ABCDEF；74．A；75．ABCDEF

窗体底端
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窗体顶端
第四单元 食管疾病
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．食管鳞癌的发生与下列哪项因素无明显关系
A．真菌
B．亚硝胺
C．进粗食、烫食物
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