正确麻醉知识.doc

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中华医学会麻醉学分会主任委员、瑞金医院麻醉科主任于布为教授分析说，以往手术中，一般来说，麻醉师需要依靠血压、心率、呼吸频率、肌松程度等间接指标来判断病人的麻醉深度。传统麻醉由于没有深度监测指标，发生麻醉意外几率较高。
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瑞金医院全国推广精确麻醉
中华医学会麻醉学分会主任委员、瑞金医院麻醉科主任于布为教授分析说，以往手术中，一般来说，麻醉师需要依靠血压、心率、呼吸频率、肌松程度等间接指标来判断病人的麻醉深度。传统麻醉由于没有深度监测指标，发生麻醉意外几率较高。
　　而所谓“精确麻醉”，就是指有明确的麻醉深度，能根据手术需要准确把握麻醉深浅，并在术后能使病人及时苏醒的麻醉。在手术中监测麻醉深度，不仅能提高麻醉质量和手术安全性，还能减少麻醉并发症。麻醉脑电意识深度监测系统是目前技术最先进、对临床指导意义最大的一种麻醉深度监测设备，这项监测系统在欧美许多国家已成为医疗必需项目，在手术室和重症监护室“一床一配”，但中国在这方面刚刚起步。于布为主任说，此次德国汉诺威大学与中华医学会麻醉学分会、瑞金医院首次在国内合作设立麻醉深度监测技术亚洲培训中心，旨在普及精确麻醉监测技术，提高麻醉安全水平。
北京协和医院成立基地培训推广“精确麻醉”
我国北方地区首个“麻醉深度监测技术培训基地”日前在北京协和医院挂牌成立，旨在推广“精确麻醉”技术与理念。
这一基地将通过技术培训和理念传播，更新麻醉质控标准，促进临床麻醉从安全性向舒适化转型，从模糊麻醉向数字麻醉，从心电监测向脑电监测，从简单麻醉向简洁麻醉发展。
手术过程中给病人多少麻醉药？麻醉到什么程度最合适？以往这一问题主要靠医生根据经验来判断。然而新的“精确麻醉”则可根据术中患者脑电信号的监测结果，对手术麻醉的深浅度做出精准调试，从而规避传统经验麻醉带来的风险。
中华医学会麻醉学分会副主任委员、北京协和医院麻醉科主任黄宇光介绍说，传统麻醉方式所使用的麻醉剂量是根据病人体重、年龄等粗略估计的，而由于个体差异，即使同样体重的成年人，对同等剂量的同一麻醉药物的反应也可能千差万别。麻醉医师在术中通过血压、心率来判断麻醉的深浅，而受手术刺激的影响，病人的血压、心率并不能准确反映麻醉深度。这就为麻醉意外事件的发生留下了隐患。
据统计，我国每５万例手术中就会出现１例直接与麻醉相关的死亡等意外。麻醉意外事件有两种情况，一种情况是麻醉过深，可能造成神经后遗症，严重者甚至有生命危险；另一种情况是麻醉过浅，患者在手术未完成时已清醒并伴有疼痛感觉。
“麻醉深度监测技术使手术室告别了仅靠血压监控的传统麻醉，实现了精确麻醉。”黄宇光说，“精确麻醉”通过对病人脑电信号的监测，麻醉医师能准确地综合评价病人的麻醉深度，并配以测算病人的睡眠深度、肌肉松弛程度和镇痛的效果等，从而根据手术需要准确把握和调整麻醉深浅，并在术后能让患者及时苏醒。
“麻醉深度监测技术协和培训基地”是由中国医学科学院北京协和医院麻醉科、德国汉诺威医学院医疗管理集团、汉诺威医学院麻醉科等单位共同发起成立的。

我国首个小儿精确麻醉培训中心揭牌

5月29日，在三亚召开的2011全国小儿麻醉暨第二届中美小儿麻醉学术交流会会议开幕式上，中华医学会麻醉学分会Narcotrend小儿麻醉深度监测技术中国培训中心揭牌，中华医学会麻醉学分会主任委员于布为教授为落户温州医学院附属医院的该培训中心授牌。
据了解，2010年，中华医学会麻醉学分会先后在上海瑞金医院，北京协和医院，广东省人民医院成立“Narcotrend麻醉深度监测技术培训中心”。据中华医学会麻醉学分会常委、小儿麻醉学组组长连庆泉教授介绍，此次由中华医学会麻醉学分会，温州医学院附属第二医院、育英儿童医院和德国汉诺威医科大学等共同设立的“中华医学会麻醉学分会Narcotrend小儿麻醉深度监测技术中国培训中心”， 是全国首家小儿精确麻醉培训中心，旨在向全国推广“小儿精确麻醉”技术与理念，将通过麻醉先进技术培训和理念传播，促进临床小儿麻醉从经验麻醉向个体化精确麻醉转型，提高小儿麻醉安全水平。

中华医学会麻醉学分会常委、小儿麻醉学组组长连庆泉教授接受记者采访.郭程摄
手术过程中给病人多少麻醉药？麻醉到什么程度最合适？以往这一问题主要靠医生根据经验来判断。麻醉过浅，病人可能对手术有记忆甚至感到疼痛，严重的还会引起精神或睡眠障碍，术中可能引发的“恐怖回忆”成为术后生活的又一痛苦；而麻醉过深，可能造成神经后遗症，术后长时间可能有不适感，甚至危及生命。在小儿麻醉中，由于小儿正处于发育阶段，一年、一月、甚至一天的年龄差别都影响到个体的麻醉用药要求，麻醉不当的风险更大，后果更严重。“麻醉药物对每个病人的差异性非常明显，即使是同样体重的成年人，他们对于同一麻醉药物同等剂量的反应也可能有很大差距。”中华医学会麻醉学分会小儿麻醉学组组长，温州医学院附属第二医院、育英儿童医院副院长连庆泉教授说，“而小儿处于发育期，个体差异更大，即使有很丰富的临床经验，也很难保证麻醉质量的均一性。”
“Narcotrend麻醉深度监测技术使手术室告别了仅靠心率、血压监控的传统麻醉，实现了精确麻醉”，于布为教授说，“精确麻醉”通过对病人脑电信号的监测，麻醉医生能准确地综合评价病人的麻醉深度，并配以测算病人的睡眠程度、肌肉松弛程度和镇痛的效果等，从而根据手术需要准确把握和调整麻醉深浅，并在术后能让病人及时苏醒，保障病人安全。
“该技术是唯一按照病人年龄精确到日，自动调整分析信号的脑电监测系统，这将帮助小儿麻醉实现个体化的精确麻醉。”连庆泉教授表示，“该技术的常规应用，将提升麻醉科整体麻醉操作质量，使麻醉医生以往靠经验麻醉的压力得到解放。”

Narcotrend - 数值分级及含义
分级
亚级
数值范围
含义
A

100~95
清醒状态
B
B0
B1
B2
94~90
89~85
84~80
浅镇静状态
C
C0
C1
C2
79~75
74~70
69~65
常规镇静状态
D
D0
D1
D2
64~57
56~47
46~37
常规麻醉状态
E
E0
E1
E2
36~27
26~20
19~13
深度麻醉状态
F
F0
F1
12~5
4~0
多度麻醉
（爆发抑制）
　Narcotrend 通过多参数（原始脑电波的功率、频率、幅度）统计方法和微机处理，其通过普通心电电极在头部任意位置采集分析即时的脑电信号（原始脑电或视觉脑电），自动分析分级后在彩色触摸屏上显示病人的麻醉/意识深度状态（分级脑电）。将脑电信号以6个阶段15个级别作为量化指标，即A、B0-2、C0-2、D0-2、E0-2、F0-1,并同时显示α、β、θ、δ波的功率谱变化情况和趋势。阶段A表示清醒状态；B是浅镇静状态；C是常规镇静状态；D是常规麻醉状态；E是深度麻醉状态；F阶段（0级、1级）过度麻醉（爆发抑制），脑电活动逐渐消失。

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中华医学会麻醉学分会主任委员、瑞金医院麻醉科主任于布为教授分析说，以往手术中，一般来说，麻醉师需要依靠血压、心率、呼吸频率、肌松程度等间接指标来判断病人的麻醉深度。传统麻醉由于没有深度监测指标，发生麻醉意外几率较高。
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