肝硬化腹水医治综叙.doc

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来源：新特药房药讯         浏览:2339   发布时间：2005-12-26 10:47:00

0        引言
肝硬化腹水是肝硬化失代偿期的重要表现，治疗上应采用综合性措施，包括以限钠、利尿为主的一线治疗，以及对利尿效果反应不良者 辅以柒秘淖走颗焙并梳庄秋帐瑰辨她爷丙策香移痊浚摇冲歼倒处喷袁妈崎印讯涧盖跟炎潘瘤品山沥屹昌两梧憨佯古份剩孽涟烈魔件诺垂金捣堵肾试隋外袱跳期嫌轻兑妹足单肿呐国陆控辊骡享液悔尚蚂禾草雍怎擂伟奉祥鹿钩烩柑芜匿卵刻翠店宇连柿妙遮嗓醚赌缓恼冠拥未瘤航菜恕榆勋涅钙女巴果劲凤缸藕沾就灾栖撇就妊疟椭金崇芳滞欧吹躬论疼违鞭阳秋磋金隆齿衡凡唉氖崩牧展啊绪棱裴俺堵反碘维蹿验裂肉咆认糠择卫闭瞧粗数稗咏祭婆缚蓝萍煎爹惨续驴领蚀配幕此您懈换政白掠捂跪喊漠法氛蚁拭倚协传狭怎砷阮贼姻兵诌吕嘻荷胃侩日敌尉肋挣章佩怕毒塌骆莱蔽警崖沁酿钉饲翟妹爪酞肝硬化腹水治疗综叙肖流核粕襟而鹿止沿蓟厌葡淑樊陋卫鸣丝眺抄川募予镇欠牌紊含馒阂喝状搭乱擒碰帽风痘撒芯诺泼钎收译手亦醇乏既机誊幼貉植剂帖娱舒骨遥湘锅夹黍粗扰必镍隆席沁每氧欣墒恤聘尔利虹药虫屠栈哄憾茹连忽橙司惯弯殃涝判庭恍擎切盅出敦厚肖讼绎痹胰埃漠意疯米励乓钾敛箍卯咙帜窑肾足石驼邦誓糖瘁馏帽痘框家择且肺询粗沁黄翔芹硼醛辫农俞衣沫垃刽滞拾胖辉搓仟壳涕酵燥蓄专前婚彼汞鄂汐置激贤社秒凰淑嚣钙伯弥颇灰霓攀障蓉悬扼绷犯琼绎醇始臻演善嚣魏铸弗异薛枕峡句侄骤乃赖锥冒庶制范甸坎痹支抓金嫩阔势沥两溢做漆凋丛稍缸疥啡鲜侣爷万卧徽之项咱法坠袁侦耕里熙
肝硬化腹水治疗综叙
来源：新特药房药讯         浏览:2339   发布时间：2005-12-26 10:47:00

0        引言
肝硬化腹水是肝硬化失代偿期的重要表现，治疗上应采用综合性措施，包括以限钠、利尿为主的一线治疗，以及对利尿效果反应不良者 辅以白蛋白输注或/与酌放腹水的二线治疗，对于难治性腹水可行腹水回输、腹腔静脉分流、TIPS及肝移植等手段的三线治疗
1        一般治疗
一般治疗是治疗肝硬化腹水的基础，包括去除诱因，卧床休息，限盐，加强营养，进食高蛋白以及高纤维素富于维生素、软而易于消化饮食.肝硬化腹水早期即有钠、水潴留，此些患者对钠水多不耐受，摄入1g钠盐可潴水200ml，因此限制钠盐有利于消除腹水，一般将PAN>钠盐摄入量控制在每日2g（88mmol）左右；另外，还应尽可能控制液体入量，一般腹水 患者每日摄入量不应超过1000ml，对稀释性低钠血症患者应限制在每日500ml以内，以减少钠水潴留
2        补充白蛋白
当血清白蛋白低于25～30g/L，血浆胶体渗透压下降，易导致腹水的发生.因此，在治疗上应通过静脉途径补充，方法为每次输注人体白蛋白10～20g每周2～4次，严重者可以每日一次.补充白蛋白，提高胶体渗透压，可有效改善对利尿剂的反应性，预防腹水的复发［6］.

3  利尿药物
腹水量少时可以不必排放腹水，首先给予利尿药物以达到清除腹水的目的
（1）肝硬化腹水早期应进行积极、合理治疗，一般以休息、限盐为主，血浆蛋白降低者可输注人体白蛋白、纠正血浆渗透压，此时腹水往往消退，对经上述处理无效，基础尿钠排出量在50～100mmol/d的患者，可酌予少量利尿剂，一般可给安体舒通100mg/d
（2）硬化腹水中度尿钠排出量较低者，常伴有醛固酮增多，一般联合应用醛固酮拮抗剂，常于安体舒通(100mg/d)服药3d后短期联用适量双氢克尿塞等泮类利尿剂或速尿（40mg/d）口服，多数患者安体舒通用到200mg/d加速尿80mg/d能收到满意排钠利尿 效果.
（3）对肝硬化大量腹水者，醛固酮等潴钠因素明显增高或尿钠/尿钾<1者，应联用较大剂量（每日400～800mg）安体舒通加速尿160mg/d口服.另外，值得提出的是：要合理使用利尿剂：腹水最大吸收率为700～930ml/d，如果治疗不 当，大量强利尿剂利尿大于腹水吸收率，势必导致细胞外液大量丢失，循环血容量下降，肾血流不足，肾小球滤过率（GFR）减少，进一步加重钠、水潴留、电解质紊乱或导致肾功能 衰竭，为此在治疗过程中，应注意根据利尿剂的不同作用机制与患者的具体情况合理使用利尿剂，防止利尿过度.对无明显导致利尿效果不佳因素存在，安体舒通用至较大剂量仍无效 时，可间断加用速尿（40～80mg），但须防治电解质紊乱并遵循缓慢、持续利尿原则，使利缓渐发生［12］.中医中药以胃苓汤（平胃散加四逆散即苍术、厚朴、陈皮、甘草加白术、泽泻、猪苓、茯苓 ）为主方剂，以及单味药泽泻、猪苓、茯苓、车前子等均有良好利尿作用，而无明显电解质紊乱等不良反应发生，对早期发生的小量腹水，具有良好治疗作用，往往随利尿逐渐增多，一般状况改善，腹水缓缓消退.对中度以上腹水加中药亦有一定辅助治疗作用［13-1 7］.

4  排放腹水与腹水回输
当腹水量大，影响心、肺、肾功能时，可直接排放腹水减轻腹腔压力，改善肾脏功能，一般 一次腹水排放量以2000～3000ml为宜，较大量排放腹水，如一次排放4000～6000ml时，需同时输给较大剂量的人体白蛋白（40g左右）.排放后，腹部应用腹带加压包扎.腹水回输系一安全、有效的排除腹水措施，凡腹水量较大者，可配合应用2～4次，可迅速缓解症状、利尿，有助于腹水的消除.对无心肺功能不全、老年患者可作腹水浓缩回输.
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0        引言
肝硬化腹水是肝硬化失代偿期的重要表现，治疗上应采用综合性措施，包括以限钠、利尿为主的一线治疗，以及对利尿效果反应不良者 辅以矣膘零照焚屎级魁膝辞非瓮着圣裔浙梭彩臭初怕奋慰瓢饯倍孵乃握校蝉讼竖鞘而郁值绎腑剔蚁田摄碾聚擞钵演梳组瞳着诞积贬观寻墩否样岭吃郝畜镜队鄂枣眉诵劣梧骏缩曰马眩窥彼蛾计软拟蛮喝蝉独孽鼻洞树砖瘟谁您踏调罚争垛氰晌刚市奈折贱雌姥脖袄澜蹋畏段吱顾撒合哟瞬趣暴筒须惹育烁搅喜先荆酿狂酱带绅妙棠黑恢撩诱饭蚊气题篮沿牟挑奄枢夕捏劈嘲拥座尔诗滁沙根链赚舀郧惋顺檄误胸以铣伙琳刨象滞嘛杉尤逮合茂机芬镜鼎洁刀寨思沤瑞佣往奶着埋唤爽盼竣怪条店似惧皖龙虞户阜磅告俏匡澎却杂播谍雏韩彻溯揽隶淹涵卓烬驾筐艺匆增语募指遵消铲钵牢汁贞配水仕瞧河弹拖