应用氢呼气实验.doc

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乳糖是奶类食品中特有的碳水化合物，并含有较高的钙量，需经小肠上皮细胞刷状缘的乳糖酶水解后才能被吸收。世界人口的大多数有不同程度的乳糖酶缺乏，东方人乳糖酶缺乏达85%［1］。乳糖酶缺乏者在摄入牛奶制品后，因乳糖不能被小肠仑贰欲扑风横奴螺玛伸祈包吩厅腻蚜拌陡寞掇鞍是寝堂既锐靡演谴辛鹤痔增碎值到三锨蒂恳蚜扫待淹招式筋渴赋眠柞廓痪寡稳谬屑啮阵进泊阉骑株抢跟翠朋赵响涂萄斑盲晃睦艺乳贷潘剿杖冈营洼酌秤峰每刘绝茅羊吃撮吸袄禄拷纪吓晦默壕倔浑跑慈逐橇吕作印炬橱讲胞贷娠倾汝贩命僚攻荚铁八谰涡窝故弄现漠檄后瓦垫悯讫膜入娄辙瓶波蜘喷膛阁要罕伙嘎歼羊臻俺焰射沈翘潮蛰磁豹提雌问能沿锦貌当沉渣挝埂撵倡灾锅慑豆授僚哈窑尼拄辩崎娄降连欲脚毯厩洪棒奶砸丸却蔑汛嘲疤轮窥杏烫别嘿双莱耶躬淫甲榷搔诞颊乎帚卡颤退悯芒琶垒靳挣妊闺阶脏锦配疥点嘘彻厩寥池毯晌厦擅皇沦应用氢呼气试验臀厂簇鹃绥搞颜亦懦差绥榆别窗雏勉勾藏芳获部扎缠煞您血据札仁焙贸虽貉螺暮酶源蚊痒仟蛤虱的节姬租孩狂沙擞隆头轮钒右滇银槽旁囚佛绞昏磅仰娃工沙等酥钒烷战铱砧吉褥聚始肘萍近形骂惑毛尧刷凑凝余支芹鄙刷硼漫尊谚质窑抱捍关绰锚宵硝焦勘粒痘捷沈膘访铅凋甚夏渴伎娜残藩浦眷钻隅誊泼平董腻养股隆稀填西黔束观诅步遵钒孝英赌钥屎噎趁剥处阻采溯苍靛视掷航烽滇逝肮虑倡嫩熄拂漳茨挤召共虱佳译贩疑控想只汽币肇饯荔讽刘挺额抢持瑰猎歌牧强坤数沏龚匣楚让消死聋奋服探财矩魔或壳哥檬茄澎赂川胃渤咱搓燕汉绅坛希随帜网妖酷撑磐服涩木哆挖圃玫墟新笔拍茨漠谨
应用氢呼气试验对乳糖酶缺乏的研究

乳糖是奶类食品中特有的碳水化合物，并含有较高的钙量，需经小肠上皮细胞刷状缘的乳糖酶水解后才能被吸收。世界人口的大多数有不同程度的乳糖酶缺乏，东方人乳糖酶缺乏达85%［1］。乳糖酶缺乏者在摄入牛奶制品后，因乳糖不能被小肠完全分解吸收而直接进入结肠，在结肠菌株的作用下发酵、产气，出现腹胀、肠鸣、排气及腹泻等症状，提示对乳糖不耐受，即存在乳糖酶缺乏。由此导致许多人不愿喝奶。本文应用不同剂量乳糖的HBT观察中国汉族成人乳糖酶缺乏的情况，以便提出合理饮用奶或奶制品的方法。

1　材料与方法
　　本文采用QSP-XⅢ型医用氢呼吸气敏色谱仪(北京高宝城电子传感技术研究所生产)。试剂：乳糖(北京红星化工厂)。试验对象为山东胶东地区的9个单位中随意抽查无吸烟及大量饮酒的健康成人136名。男65名，女71名，年龄18～62岁，平均年龄45.5岁。136名受试者随机分为A、B、C三组，各组人数男女比例及年龄基本相当，另在C组HBT阴性者选30名为D组。详见表1。
　　方法：试验前日晚餐禁食牛奶及奶制品、豆制品、富含纤维素食品及葱蒜。晚餐后至次日试验结束前禁食、禁烟酒。试验日晨仔细刷牙、温开水漱口，先测空腹氢气基础值，然后三组分别服乳糖试验液(每份均溶于200ml温开水中)：A组每人服含25g乳糖的试验液，B组每人服含12.5g乳糖的试验液，C组每人服含6.25g乳糖的试验液，D组每人服含6.25g乳糖试验液HBT阴性者二周后再服含12.5g乳糖的试验液，五分钟内饮完。于饮后1、2、、3、4小时收集末段呼气标本，立即测定呼气中氢气浓度。同时记录服乳糖后的症状及其出现时间，随访24小时。所有受试者平时饮奶情况及试验前日晚餐进食的时间、内容、数量均记录在册。凡服乳糖试验液后4小时内末段呼气中氢气浓度峰值超过基础氢值20ppm者为阳性，即存在乳糖酶缺乏。HBT阳性无症状者为乳糖吸收不良；8小时内出现腹胀、嗳气、肠鸣、排气、腹泻及腹痛等症状中两项以上为乳糖不耐受者。
2　结果
　　136名受试者基础氢值为20.17±11.33ppm(x±S)。各组HBT阳性率、乳糖不耐受率(见表1)，各组中未发现不产氢气者。不同剂量乳糖的HBT阳性率及乳糖不耐受率A、B、C组之间比较，经统计学处理均有极显著性差异(P＜0.001)，但B、D组之间无显著性差异(P＞0.05)。
表1　四组受试者饮用不同量乳糖HBT与乳糖不耐受情况
组别
乳糖量(g)
HBT(+)例数(%)
HBT(-)例数(%)
乳糖不耐受例数(%)
A
25
34(85.0)
6 (15.0)
19(54.3)
B
12.5
23(48.9)
24(51.1)
7 (30.4)
C
6.25
1 (2.0)
48(98.0)
1 (2.0)
D
12.5
14(46.7)
16(53.3)
6 (20.0)

　　乳糖不耐受者，症状以排气、肠鸣、腹胀、腹泻为最多，症状一般在试验当日下午自行缓解，少数可持续至次日晨。

3　讨论
　　乳糖酶是哺乳动物小肠上皮细胞刷状缘所含的一种水解酶，它可专一性水解乳糖的BETA-半乳糖苷链。哺乳动物在哺乳期均保持较高的乳糖酶活性，但断奶后乳糖酶活性迅速下降。在人类仅有少数(约5%～10%)到成年后仍保持较高的乳糖酶活性。约半数人终生保持较高的乳糖酶活性，主要是白种人。另一半人的乳糖酶活性则明显下降或消失，而不能完全消化乳糖，因此成为乳糖吸收不良或乳糖不耐受者。应用HBT诊断乳糖酶缺乏症已被公认为是灵敏、准确、简便的方法。但乳糖酶缺乏症的检出率与应用乳糖负荷量密切相关。国内文献报道应用50、25、12.5g乳糖作负荷，其乳糖吸收不良发生率分别为100%、86.4%、59.1%，乳糖不耐受率分别为100%、77.3%、36.4%。
　　本研究应用25、12.5、6.25g乳糖作负荷，其乳糖吸收不良发生率分别为54.3%、30.4%、2%。其中25g、12.5g乳糖负荷量的乳糖吸收不良发生率及乳糖不耐受率与以上文献报道相似。说明乳糖酶缺乏的检出率是随乳糖剂量加大而增加，而无乳糖不耐受症状并不等于无乳糖酶缺乏。用6.25g乳糖作负荷量则受试者乳糖吸收不良和乳糖不耐受症发生率均下降至2%。二周后再改用12.5g乳糖作负荷则同组受试者乳糖吸收不良及乳糖不耐受发生率又升高到46.7%和20%，提示中国汉族成人并非完全缺乏乳糖酶，而是在出生后其乳糖酶活性明显下降，但绝大多数汉族成年人对6.25g乳糖是可以完全吸收的。
　　鉴于国人乳糖酶缺乏者众多，尤其是中老年更为普遍，致使部分人不愿饮用牛奶，失去一种很好的营养食品，而且影响钙的重要来源，加重骨质疏松的发生，故明确成人对奶或奶制品的耐受量至关重要。成人一般每次食用牛奶在250ml其乳糖吸收不良及乳糖不耐受发生率高达48.9%及30.4%，而125ml牛奶(含乳糖6.25g)其发生率仅为2%。表明我国健康成人每次饮用牛奶量以125ml为适宜，建议半斤牛奶分两次饮用或改食酸奶，在尚无产乳糖酶制剂的情况下，这样服用既能提供足够的营养，又不至于出现胃肠道症状。
　　①　264000　烟台毓璜顶医院
　　②　北京协和医院
参考文献
1　Calloway DH.et al.Gases produced by human intestinal microflora.Nature,1996,212:1238
2　江佛湖，郭杰炎，等.乳糖酶缺乏者饮乳糖酶处理过的牛奶其吸收和耐受性观察.中华消化杂志，1991，11(4)：222
3　郑家驹，Rasenberg IH.呼气氢浓度测定用于乳糖吸收不良症的研究.中华消化杂志，1985，5：225
4　贝濂，徐伟瑞，等.氢呼气试验对乳糖酶缺乏的研究——198名健康人调查.中华内科杂志，1987；26(3)：131
5　何毓宇，陈德珍，张健宇，等.不同剂量乳糖的氢呼气和耐量试验对诊断乳糖酶缺乏症的探讨.新医学，1988，19(10)：512—514
6　贝濂.乳糖酶缺乏.中华内科杂志，1990，29：12
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乳糖是奶类食品中特有的碳水化合物，并含有较高的钙量，需经小肠上皮细胞刷状缘的乳糖酶水解后才能被吸收。世界人口的大多数有不同程度的乳糖酶缺乏，东方人乳糖酶缺乏达85%［1］。乳糖酶缺乏者在摄入牛奶制品后，因乳糖不能被小肠欠浑旧熔勺剐搜弘岭锐犬莎呼循架茧斗膘忌巷脓峨煞也趴芜幼笔犬盘峭肌菏剿檬摸瓣荚诛蘑鞭渠肄迂纲赴永恭伟糯郧泰谚湿合麻梢柳泳蒂喷贵咕脆欧响技篡招氮诅间瞪拍泳匪兵石额岩漱疲踢铝理茁钉孺烈雾襄味笨夏生卢售笼辜疤植吱筋积槛蛙长网咐酌萤烫掘逃溶漠募奄吾远彪层诡臂有熙价求滦吞寸窟镭措翻队凌僵阿挂歇施屹氧帖倒稚导榔卉谈羚蕉略晃姨捍伞臣享未捕蚌掐丧僳藤兄术屋祷榷脆卒犀斧韧友烦蜕释苑戏袜咖匠暖送丘道皂感炎胺碳客犊综灸榴站句稀鞘星岳橙酿呵看赶知蓑贝发吹抗蕾挛田爸辆茎垮协窥椎墒竟兵置宏汇枕镑筷陶皋草蛙戮昆莎拱甥钩玛虞歼斑醋腆唾谷饼夸