浆膜腔积液——漏出液与渗出液.pptx

2024/4/2 2024/4/2 周二周二1 1浆膜腔积液检测浆膜腔积液检测浆膜腔积液检测浆膜腔积液检测2024/4/2 2024/4/2 周二周二2 2一、浆膜腔积液（serous membrane fluid）分类和发生机制 人体的胸腔（thoracic cavity）、腹腔（enterocoelia）、心包腔（pericardial cavity）统称为浆膜腔。在生理状态下，腔内有少量液体，主要起润滑 作用。正常成人胸腔液20ml，腹腔液10mmol/L以上时，高度提示为 细菌感染。5.乳酸脱氢酶（LDH）：化脓性胸膜炎LDH活性显著升 高，癌性积液中度增高。6.其他：ADA CEA 淀粉酶 ANA 狼疮细胞 尿酸 铁蛋白 IgG IgA 2024/4/2 2024/4/2 周二周二9 9显微镜检查1.细胞计数 漏出液白细胞数常500106/L 2024/4/2 2024/4/2 周二周二10102.细胞分类：漏出液中细胞主要为淋巴细胞和间皮细胞，渗出液中各种细胞增多的临床意义不同 中性粒细胞为主：常见于化脓性积液及结核性积液 的早期。淋巴细胞为主：多见于慢性炎症如结核性、梅毒性、肿瘤性以及结缔组织病。嗜酸性粒细胞增多：常见于气胸、血胸、过敏性疾病 或寄生虫病所致的积液。2024/4/2 2024/4/2 周二周二1111 3.脱落细胞检测 4.寄生虫检测 5.细菌学检查 2024/4/2 2024/4/2 周二周二1212 漏出液及渗出液鉴别要点鉴别要点 漏出液 渗出液原因 非炎症所致 炎症、肿瘤、化学或物理性刺激外观 淡黄、浆液性 不定，可为血性、脓性、乳糜性等透明度 透明或微混 多混浊比重 低于1.018 高于1.018凝固 不自凝 能自凝黏蛋白定性 阴性 阳性蛋白定量 30g/L葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平细胞计数 常 500106/L细胞分类 以淋巴细胞、间皮细胞为主 根据不同病因分别以中性粒细胞 或淋巴细胞为主细菌学检测 阴性 可找到病原菌积液/血清总蛋白 0.5积液/血清LDH比值 0.6LDH 200IU2024/4/2 2024/4/2 周二周二1313区别漏出液和渗出液1.Light氏标准2.血清-PE白蛋白差值3.胆固醇浓度4.PE中炎性蛋白2024/4/2 2024/4/2 周二周二1414Roth等提出的标准：血清ALB-胸液ALB差值12g/L为渗出液Meisel等提出的标准：胸液TBIL/血清TBIL0.6作为诊断渗出液的界值Valdes等提出的标准：胸液CHO/血清CHO0.3作为诊断渗出液的界值2024/4/2 2024/4/2 周二周二1515 渗出液与漏出液鉴别试验的敏感性和特异性检查项目 敏感性（%）特异性（%）Light氏标准（符合一个或一个以上标准）98 83 PE蛋白和血清蛋白比值0.586 84 PE中LDH和血清LDH比值0.590 82 PE中LDH大于正常血清水平上限的2/382 89血清-PE白蛋白差值12g/L87 92PE中胆固醇浓度1.55mmol/L54 92PE和血清胆固醇比值0.389 81临床应用诊断：漏出液和渗出液、病原体、病理细胞，结合临床症状和体征感染：发热、毒血症状和WBC升高等寄生虫：流行病学资料、嗜酸细胞升高SLE：皮疹、多脏器受损和自身抗体肿瘤：消耗症状、影像学和病理治疗：抽液减轻症状，注射药物等