心肺脑复苏用药.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,心肺脑复苏用药,心肺脑复苏用药,第1页,学习关键点,1,，掌握常见心肺复苏药品用药方法、路径、剂量、注意事项。,2,，熟悉常见心肺复苏药品用药目标。,3,，了解药品作用原理。,返回,心肺脑复苏用药,第2页,用药目标,1,，提升心脏起搏细胞传导性、兴奋性、心外按压率，解除迷走神经对心脏抑制作用，使心率加紧。,2,，提升心肌细胞应激性，增强心肌张力，使心排出量增加，改进冠脉血流量。,3,，纠正心律失常，维持心率和血压。,4,，纠正酸中毒，使其它血管活性药品更能发挥作用。,5,，提升室颤阈值或心肌张力，为除颤创造条件。,返回,心肺脑复苏用药,第3页,（一）,给药路径,1,，,静脉路径,：尽快建立静脉给药通道。,为主要给药路径。,宜采取上臂或颈部近心脏血管。,2,，,气管内给药,：假如气管已插管而静脉通路还未建立,可行气管内给药，,已知可经气管内滴入药有肾上腺素、利多卡因、溴苄胺、阿托品。,3,，,心内注射,：心腔内注射弊多利少，标准上只在必不得已时才采取，并以剑突下,(,剑突左侧向胸骨后上方刺入,),进针比胸骨旁,(,于第四肋间胸骨左缘,2,厘米处垂直穿刺,),进针为佳。返回,心肺脑复苏用药,第4页,常见药品,肾上腺素,异丙肾上腺素,去甲肾上腺素,多巴胺,间羟胺,血管加压素,利多卡因,普鲁卡因酰胺,溴汴胺,阿托品,碳酸氢钠,氯化钙,纳洛酮,呼吸兴奋剂,胺碘酮,心肺脑复苏用药,第5页,复苏心脏药品应用,1),肾上腺素：为心脏复苏首选药品，适合用于各种原因所致心脏停搏。因其作用时间很短，故可重复应用。常见,0.5,1mg/5,10ml,，静注，每,5,分钟一次，也能够,2mg,加入,250ml,溶液内静滴。,2),异丙肾上腺素：适合用于心脏停搏，房室传导阻滞等情况。常见,1mg+5%,葡萄糖液,250ml,，静滴。,3),阿托品：适合用于迷走神经过分兴奋引发心脏停搏及复苏后出现迟缓心率，常以,1mg,，静注，每隔,5,可重复一次。,4),利多卡因：是心室颤动或室颤重复发作首选药品。常以,50,100mg/20ml,，静注作负荷量来治疗室颤发作,(,亦可配合电击,),，以每分钟,2,4mg,作连续静滴维持剂量预防室颤发作。,5),溴苄胺：适合用于利多卡因及电击对室颤治疗无效者。可静注,5mg/,千克体重后随即电击除颤，若室颤仍继续，可将剂量增加至,10mg/,千克体重，配合电击可每间隔,10,15,分钟重复再给，直至到达,30mg/,千克体重最大剂量。,心肺脑复苏用药,第6页,防治脑损害,1),低温疗法：头置冰帽，使全身降温，必要时可选取冬眠合剂，务使体温降至,32,度左右。,2),脱水疗法：依据不一样情况可选取,20%,甘露醇、地塞米松及,50%,葡萄糖等。对有抽搐者可用安定、苯妥英钠或苯巴比妥。,返回,心肺脑复苏用药,第7页,肾上腺素,：,恢复心跳首选药。,几乎适合全部心脏骤者停。作用于,肾上腺素能受体，有起搏作用；作用于,肾上腺素能受体，增加心肌收缩力，使心室细颤变粗颤。一旦证实心搏骤停，应马上,静脉注射,肾上腺素,0.51mg,或,0.010.02mg/kg,，每,35min,重复一次，必要时可考虑大剂量,5mg,静脉注射。,气管内给药为静脉通路尚,未建立时首选给药路径。,心肺脑复苏用药,第8页,肾上腺素,气管内给药,在心肺复苏中 实用价值,任何静脉给药总是优于气管给药，不过在临床工作中经常碰到在心肺复苏时建立静脉通道困难，,气管内给药为抢救赢得了时间，降低了因为脑缺血时间延长所致后遗症，,提升患者生存质量，防止了医疗纠纷。气管内给药是一个快捷方便有效抢救办法。,1,，心脏停跳,5min,即对大脑造成严重损伤，所以心肺复苏必须争分夺秒，降低后遗症，然而,危重症患儿往往因循环差而造成静脉穿刺困难，以致延误给药时间。,经口气管插管术简便快捷，可在短时间内实施成功。气管给药经肺循环至体循,环路径短，且一次短时间内注入，单位时间里在血流中总浓度较高。,2,经气管给药必须稀释，现有利于药品在较大容量时有利于在肺部分布，又减轻局部缩血管作用。,气管内给药：仅限于应用肾上腺素、阿托品、利多卡因、安定、异丙基肾上腺素。返回,心肺脑复苏用药,第9页,碳酸氢钠,为何抢救心搏、呼吸停顿病人时，不能早期，大剂量使用碳酸氢钠？,合理使用碳酸氢钠，坚持“宁晚勿早，稍酸勿酸”标准。因为，过碱可使氧合血红蛋白解离曲线左移，抑制氧释放；过碱可造成血液高渗和高钠血症及细胞外碱中毒，早期在不能确保良好通气前提下，使用,SB,会产生大量,CO2,和,H2O,，造成或加重呼吸性酸中毒，不利于心肺脑复苏。,普通首次量按,1mmol/kg,计算,（,5%,碳酸氢钠液,100ml=60mmol,），以后依据血气分析指导应用碳酸氢钠剂量。,心肺脑复苏用药,第10页,心肺脑复苏用药,第11页,