三级心理咨询师心理诊断技能.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,三级心理咨询师心理诊断技能,三级心理咨询师心理诊断技能,第1页,前 言,过去，心理学诊疗仅用于心理测量，心理咨询和心理治疗不谈诊疗,认为不论是什么心理状态，都能够用某种心理咨询方法或心理治疗方法来处理,当代心理学发觉，心理咨询或治疗前先做诊疗含有三个主要意义：,1.,心理诊疗过程是建立咨询关系主要时机，只有良好关系，求援者才能接收心理咨询，也才能为求援者提供释放压抑空间、减轻不良情绪、深层次觉察自我。,2.,防止延误来访者治疗：因为心理异常（尤其是精神病）往往对心理咨询和心理治疗无效,3.,有利于针对性选择心理咨询方法或心理治疗方法：因为某种方法适应症往往是有限（对某种心理问题或心理障碍有效）,三级心理咨询师心理诊断技能,第2页,心理诊疗基础步骤,搜集资料,整理资料,分析诊疗,个人陈说,知情人介绍,交谈、观察所见,心理测验汇报,史料等,成长资料及当前情况,心理症状,生理情况,社会功效情况,排除不属于本专业问题,确定求援者心理问题,提出心理诊疗汇报,第一步,第二步,第三步,三级心理咨询师心理诊断技能,第3页,第一节,初步接待与,资料搜集、整理,三级心理咨询师心理诊断技能,第4页,初步接待意义、目标,社会心理学强调人际关系中第一印象主要性，是咨询成功是否基础，,“,好开始是成功二分之一,”,初步接待目标不在于处理求援者困扰，而是：,1.,为求援者提供一个让求援者释放压抑空间（在心理咨询师面前自由联想、谈及任何欲望与心理冲突）,2.,帮助求援者有机会深层次地觉察自己，陪同求援者一起探索求援者问题或困扰。,3.,初步了解和评定求援者问题，形成初步诊疗。,三级心理咨询师心理诊断技能,第5页,第一单元 怎样进行初步接诊,（一）做好咨询前准备工作,1.,合理配置心理咨询场所：显示专业特点、保密功效、适当空间、舒适座椅、必需设备。,2.,仪态、仪容：服装、坐姿、表情（自然）,3.,保持正常社交距离：位置：如图、防止眼神直接对视位置（,90,度角左右，,1-1.5,米）；,4.,注意语言与非语言交流技巧使用（第二章,“,心理咨询技能,”,）,三级心理咨询师心理诊断技能,第6页,怎样进行初步接诊（续）,（二）使用礼貌接待方式和礼貌语言,1.,态度平和、诚恳；,2.,礼貌语言：,“,请进,”,、,“,请坐,”,，,“,假如您同意话，请您填写这张表,”,。,（三）使用间接问询方式,1.,您希望在哪些方面得到咱们帮助？,2.,不可直接逼问：您有什么问题，说吧！,（四）结束时表明态度：通知能否提供帮助，并说明理由,三级心理咨询师心理诊断技能,第7页,怎样进行初步接诊（续）,（五）说明保密标准,1.,保密内容：求援者全部资料,（,1,）求援者在咨询中暴露内容，如：个人生活、成长经历、恋爱、婚姻、交友、工作学习等；,（,2,）心理咨询师在咨询过程中取得求援者相关信息，包含：心理测验及心理诊疗结果等。,注：不能打探与心理咨询无关个人隐私。,三级心理咨询师心理诊断技能,第8页,怎样进行初步接诊（续）,2.,保密例外：,（,1,）求援者同意将相关信息透露给他人；,（,2,）司法机关处于个人和国家安全需要求援者相关信息,（,3,）出现针对心理咨询师伦理或法律诉讼,（,4,）法律要求保密问题限制：汇报虐待儿童、老人等,（,5,）求援者对本身或他人可能造成危害或威胁,（,6,）求援者患有危及生命传染性疾病,注：碰到以上保密例外情况时，应将泄密程度控制在最小范围内。,三级心理咨询师心理诊断技能,第9页,怎样进行初步接诊（续）,3.,恪守保密标准主要性：,（,1,）尊重求援者自主性,（,2,）表达心理咨询师诚信,（,3,）防止对求援者造成伤害,（,4,）使求援者取得安全感,（,5,）有利于建立良好咨询关系,三级心理咨询师心理诊断技能,第10页,怎样进行初步接诊（续）,（六）说明心理咨询性质，确保求援者了解：,1.,什么是心理咨询；心理咨询怎样进行；主要处理什么问题；不能处理什么问题等,2.,说明以下问题：,（,1,）,心理咨询是心理咨询师,帮助,求援者处理各类心理问题过程。,“,帮助,”,说明咨询是否成功在很大程度上取决于求援者本身；,（,2,）咨询是一个过程，有些问题不是一两次交谈就能处理，有时会迂回波折、甚至重复；,（,3,）有些心理问题是难以完美处理，让求援者有充分思想准备。,三级心理咨询师心理诊断技能,第11页,怎样进行初步接诊（续）,（七）向求援者说明其权利和义务：,权利：能够知道心理咨询师执业资格、收费标准、有权终止咨询,义务：恪守约定、按时完成作业、按要求交费、不建立咨询以外任何关系。,（八）协商、确定使用哪种咨询方式,与来访者一起协商使专心理咨询方式,三级心理咨询师心理诊断技能,第12页,相关知识,一、社会交往中第一印象主要性,良好咨询关系建立对临床资料搜集和之后咨询效果有主要影响，咨询人员在初诊接待时留给求援者第一印象，对建立咨询关系起关键作用（参见,“,社会心理学,”,章节）。,二、危机处理,发觉求援者有危害本身或他人情况，不惜马上采取必要办法，预防意外事件发生：通知相关部门或家眷，应将保密信息暴露程度限制在最小范围内；,在接收卫生、司法或公安机关问询时，不得做虚假陈说或汇报。,三、心理问题表现形式分类,心理问题归类有几个方法，这里介绍由表及里,“,逻辑分类法,”,。,三级心理咨询师心理诊断技能,第13页,心理问题表现形式逻辑分类法,（心理问题原因分析）,三级心理咨询师心理诊断技能,第14页,初步接诊注意事项,（一）防止担心：按照初诊接待操作步骤进行训练，直到熟练为止。,（二）语言表示：语速适中、语音清楚、语气适当，必要时重复、解释；使用专业术语时应说明内涵和外延。,（三）重复说明保密标准：一旦由咨询人员泄密，求援者有诉诸法律权利。,（四）说明心理测量功效有限性：不可夸大心理测量和心理咨询作用,（五）咨询时仪态：防止多出下意识动作，不抽烟、喝酒或服用兴奋剂。,三级心理咨询师心理诊断技能,第15页,第二单元 摄入性会谈,（一）确定会谈目标、内容与范围,1,求援者主动提出求援内容,：如：,“,夫妻关系不和,”,、,“,儿女学习不努力、成绩不好,”,、,“,不会与人相处,”,等。,2,在初诊接待中观察到疑点,：如情绪低落、焦虑不安、一些问题欲言又止等。,3,依据心理测评结果初步分析发觉问题,：,MMPI,发觉抑郁分值高、疑病分高、或癔病分高等。,4,上级心理咨询师为深入诊疗而下达谈话目标,。,会谈目标中有多个内容，应分别处理。如：,“,孩子学习上不去，他父亲不论，为这事经常与他吵架，不知道该怎么办？,”,这一问题中应包含两个内容：,一是孩子学习情况；二是夫妻关系问题。,三级心理咨询师心理诊断技能,第16页,摄入性会谈,（续）,（二）确定提问方式,依据谈话目标和想搜集内容来确定,提问方式、技巧、注意事项等见第二章心理咨询技能：,1,、,开放式提问技术,：不知道回答结果怎样，没有预设答案。,“,你有哪些方面问题？,”,、,“,你是怎样考虑这些问题？,”,；,2,、,封闭式提问技术,：带有预设答案（事先对当事人情况有一个固定假设），期望得到回答只是引证这种假设，普通只有是和否回答。,“,你恨你父母吗？,”“,你丈夫打孩子吗？,”,。,三级心理咨询师心理诊断技能,第17页,（三）倾听,（详见第二章心理咨询技能）：,确定提问方式并提出问题后，要耐心倾听、全神贯注；,不随便打断求援者话，不随意插入咨询师评价；,边听边思索求援者述说内容逻辑性，判断是否符合常理，及时把握关键点：,“,一名妇女在领导批评后想跳楼,”,，,可能,另有其因；,倾听方式、技巧、注意事项等详见第二章心理咨询技能。,摄入性会谈,（续）,三级心理咨询师心理诊断技能,第18页,摄入性会谈（续）,（四）控制谈话内容与方向,谈话要有计划有目标进行,控制会谈和转移话题技巧：,1.,“,释义,”,：也称,“,内容反应,”,，即将求援者说内容中主要个别反馈给求援者。,操作方法是：重复求援者话语主要内容，并顺便提出另一个问题，使求援者感到自然、合理,例：求援者说,“,一想起睡觉就担心，怕自己睡不着,”,，心理咨询师想了解求援者最初失眠原因，则可接着求援者话茬说：,“,越急越睡不着，您愿意谈谈最初不能入睡时内心感受吗？,”,。,三级心理咨询师心理诊断技能,第19页,控制谈话内容和转移话题技巧（续）,2.,“,中止,”,：即在会谈中暂时休止一下。,操作方法：当求援者情绪激动、思维混乱而喋喋不休时，不宜打断硬性迫使停顿会谈，能够请求援者喝水、或请他取一样东西，或换个地方等，打断话；时间有限也可提议暂时终止，下次再谈。,3.,情感反射,：指心理咨询师有意识地刺激一下求援者，使他不得不转移谈话内容。,如：指出求援者不恰当之处，给求援者一些警示（应慎用此方法）,4.,引导,：指由当前话题引向另一话题，是由原来话题引申出新话题。,如：来访者喋喋不休地埋怨丈夫，能够将夫妻关系引申到人际关系上去，首先表示同情，另首先问询同事和朋友对他态度。,三级心理咨询师心理诊断技能,第20页,（五）对会谈内容归类,摄入性谈话包括大量信息，因不能当场统计，只能靠回想，难度较大，为了不失真，在交谈中能够按照以下条目做极为简单统计：,1.,背景资料：,（,1,）个人成长、发展中问题（经受挫折或不良行为等）：,（,2,）现实生活情况：,（,3,）婚姻情况：,（,4,）人际关系：,2,。当前状态：,（,5,）生理功效：身体方面主观感觉：,（,6,）心理功效：情绪体验、生活态度：,（,7,）社会功效：其它情况,摄入性会谈（续）,三级心理咨询师心理诊断技能,第21页,（六）结束会谈,再次保密承诺；,几个结束谈话方式：,若诊疗不能确定，能够说：,“,今天暂时谈到这里，今天交谈中，我了解了您一些情况，但要马上做出最终诊疗还有一定困难。因为时间关系，今天只能谈到这里，假如您愿意话，我希望咱们再谈一次，您以为何如？,”,若诊疗能够确定，能够说,“,今天咱们对您问题有了初步结论，对这个结论您是否同意，希望您回家后再想想，是否还需要补充说明什么，我也再想想，是否有没有不妥，咱们就按今天诊疗考虑一下矫治方案，您以为怎样？,若发觉求援者有其它疾病，能够说：就您谈情况，恐怕您应先到某科做些检验，我将依据您检验结果再来考虑您当前心理问题诊疗和矫治问题。,结束语：,“,谢谢您来访和对咱们信任，以后有什么问题希望再联络。,”,摄入性会谈（续）,三级心理咨询师心理诊断技能,第22页,三、相关知识,（一）会谈法介绍（定义）,会谈法是“一个有目标交谈”，以,取得临床信息,和,建立与求援者“帮助关系”,，需要技术（“伟大艺术”）；但有个人格调和特征。,（二）会谈法关键点,1,、,听比说更主要,：,耐心细致地听，原来就是对求援者抚慰和勉励；,全神贯注地听，求援者才有勇气讲述自己问题。,有人被强迫来咨询，往往感到羞辱、生气，在听过程中不停搞清求援者或目标人思维、情感、行为表现。,不能漠不关心、不尊重；不能急躁。,开始会谈早期，能够自我介绍或简单寒暄几句、以缓解气氛。,三级心理咨询师心理诊断技能,第23页,三、相关知识（续）,2,、,态度,：,非评判性言语，保持中性态度（“我能了解你,”,）,不正确说法：“你做法是错，是荒谬”、“这么做不符合标准！”等,非表态时，正确说法：“我了解你情况”、“您所说从心理学角度是能够了解”。不能用指责、批判性语言,3,、,区分与判别,：,（,1,）程度区分：求援者表述时可能为了赢得心理医师同情而含有演出性和夸大性，但实际行为未必表现那么强烈。区分情绪和行为程度差异，方便制订合理咨询办法。,（,2,）判别真伪：无意识否定病因，不能完全按照求援者说法对症状归因；有意回避真实原因：面部表情、语音语气、手势、眼神等特点与述说内容是否一致。区分问题真、假、轻、重方法：把关键问题详细化。详细化技术和技巧：见第二章心理咨询技能。,三级心理咨询师心理诊断技能,第24页,三、相关知识（续）,4.,会谈法种类,（,1,）,摄入性谈话,：普通用于搜集资料时，经过谈话了解当事人病史、健康情况、工作及家庭情况等，故叫背景资料采集法）；,（,2,）,判别性谈话,：经过谈话确定使用什么测验或判别工具或方法。,（,3,）,治疗性谈话,：针对心理问题和行为问题所进行谈话。,（,4,）,咨询性谈话,：针对健康人一些问题，如职业选择、家庭关系、婚姻恋爱问题、儿女教育、培养问题等。,（,5,）,应急性或危机性谈话,：当事人发生意外，如被强奸、想自杀、突然受到精神创伤时，心理学家给予帮助谈话。,三级心理咨询师心理诊断技能,第25页,5.,常见摄入会谈方式,背景资料采集法,（,桑德伯格提要：采集个案历史性资料）,1,、身份资料：姓名、性别、年纪、出生日期、职业、收入、经济情况、受教育情况、宗教信仰、民族、婚姻、文化背景,2,、就诊原因和对咨询、治疗服务期望,3,、现在及近期情况：居住条件；日常活动内容；生活方式及习惯，近期有没有重大改变,4,、对家庭看法：对父母、弟兄姊妹、其它组员看法，自己在家庭中作用,5,、早年回想：对能记清最早发生事情以及周围情节回想；,6,、出生和成长：走路说话时间，与其它儿童相比曾出现过什么问题早期经验态度,7,、健康与身体情况,：健康史,8,、教育与培训经历：兴趣科目,9,、工作统计：工作经历、工作态度、职业改变及理由,10.,兴趣娱乐：业余兴趣,11.,性欲发展：第一次意识到性问题、性生活看法,12.,婚姻家庭：婚姻关系满意程度；家庭现实状况与过去；,有没有重大家庭事件,13.,社会基础：交际网、社交兴趣等,14.,自我描述：自我评价是否合理：优点、缺点、价值观、特点优势,15.,生活转折点和选择：生活中曾有过什么改变，做出主要决定,16.,对未来看法：理想、对未来看法及打算,17.,求援者附加任何材料,注：可依据个案详细情况做适当调整,三级心理咨询师心理诊断技能,第26页,6.,了解求援者精神情况和行为特点,（马隆和沃德了解求援者思维和行为个别工作提要，,1976,）,（,1,）外表和行为：,外表仪容、衣着（有没有特殊装饰）、有没有身体缺点、有没有离奇表情动作、是否回避对视、是否机敏、是否顺从、态度是否友好,（,2,）语言特点：,语流、语速、,直爽、小心慎重、犹豫、咬文嚼字、健谈、思维逻辑性、自言自语,（,3,）思维内容：有没有埋怨、纠缠不休、偏执、妄想,（,4,）认知功效：自我定向、环境定向、感知觉、注意、记忆、智力,（,5,）情绪反应：表情痛苦、冷漠、生气、发怒等、对心理咨询师情感反应（友好、反感、献媚）、情绪表现与会谈内容是否一致，自我汇报与咨询师印象一致性？,（,6,）灵感与自知力：对就诊目标能否准确判断，对自己情况有何想法、是否意识到自己精神情况出了问题、对问题原因分析有没有道德和文化原因作用、怎样了解生活中出现问题、有没有改变现实状况要求等。,三级心理咨询师心理诊断技能,第27页,7.,怎样提问,提问数量、频率、性质均应恰当,提问太多消极作用（不良后果）：,1.,造成依赖（不问就不说）；,2.,责任转移（降低参加）；,3.,降低求援者自我探索（自我挖掘）；,4.,产生不准确信息（暗示效应）；,5.,产生防卫心理和行为（缄默）；,6.,影响必要概括和说明（小结、诊疗）。,三级心理咨询师心理诊断技能,第28页,7.,怎样提问（续）,提问性质：,G.kELLY,（凯利,.1977,）分析：,1,.,“,为何,”,问题,：要求求援者说明理由，暗示求援者行为或情绪是错。能够改变提问方式：,为何要和他人打架？,你和他人做了什么？,为何失约？,你那边出了什么事？,2.,多重选择回答下列问题,：属封闭式问题，给予多个答案让求援者选择：,你对这个问题有什么感觉，是沮丧还是生气、还是高兴？,3.,多重问题（连珠炮问题）,：对一件事情同时从几方面提出问题，往往是没有经验或缺乏训练表现。比如：,“,他家人怎么对待这个问题？你本人又是怎样做这件事？,”,4.,修饰性反问,（无须回答，似告戒）；这类问题实际上并不够成问题，因为不需要回答，也无法回答：,“,您能说得清为何太阳从东边升起吗？,”,轻易使会谈陷于僵局。,5.,责备性问题,：如：,“,现在这么，当初干什么去了？,”,轻易引发来访者反感，应严加杜绝；,6.,解释性问题,：咨询师表示自己对问题看法和了解。,三级心理咨询师心理诊断技能,第29页,8.,选择会谈内容标准,（,1,）可接收：适合求援者接收能力。,（,2,）有效：有利于正确把握求援者精神情况和行为特点。,a.,对求援者病因有直接或间接针对性；,b.,对求援者个性发展或矫正起关键作用；,c.,对深入探讨求援者深层病因有意义；,d.,对求援者症状判别诊疗有意义；,e.,对求援者改进认知和正确了解问题有帮助。,（,3,）主动：对改变求援者态度有主动作用。,会谈法不足：,信度和效度：对诊疗价值、民族语言和文化差异影响、对一些问题处理,三级心理咨询师心理诊断技能,第30页,四、会谈注意事项,1,、保持中性；,2,、防止失误；,3,、不要讲题外话；,4,、不能用指责和批判性言语；,5,、不应给出绝对性结论；,6,、结束语诚恳,三级心理咨询师心理诊断技能,第31页,第三单元 正确使专心理测验,工作程序,：,1.,向求援者说明选取量表对确诊意义，并征得求援者同意。,2.,依据求援者心理问题性质，选择恰当心理测验项目。依据初步确定问题（如：情绪、思维方式、人际关系、人格特征等,),再选择评定量表,（选择测评量表应有针对性：见后）。,3.,测量结果与临床观察及会谈结论相左，不可轻信任何一方，应重新进行会谈，而后再进行测评。,三级心理咨询师心理诊断技能,第32页,相关知识,（怎样选择心理测验种类）,1,、,为寻找心理问题原因,（病因量表）：如：,（,1,）,探索应激原因,：生活事件量表、社会再适应量表（,SRRS,）,（,2,）,探索个性原因,：了解一个人病前个性特征（非情境性心理症状），如：,EPQ,、,16-PF,等。,2,、,评定临床症状严重程度,临床评定量表,：,疑有智力问题：韦氏智力测验，,疑有记忆问题：韦氏记忆测验；,疑有焦虑抑郁症状：焦虑量表抑郁量表,疑似神经症：,SCL-90,疑似重性精神障碍：,MMPI,。,补充：,3,、,社会支持,：,了解个体社会支持情况，如社会支持量表。,4,、,应对方式,：,了解个体应对方式情况，如应对方式量表。,三级心理咨询师心理诊断技能,第33页,选择心理测验注意事项,一、,不得乱专心理测验,：,1,目标不明确、依据不充分地随意使用。,2,单纯依据心理测验结果，不与临床表现相对照，片面地给出诊疗和制订矫治办法。,3,未查明某种心理测验本身可靠性（信度、效度）以及常模时限便在临床上使用。,4,在诊疗目标以外使专心理测验。,5,不按心理测验程序要求和操作要求实施心理测验。,6,超出某种心理测验本身功效，主观地对数据和结果进行解释。,7,使用盗版软件实施心理测验。,8,将直接翻译而未经修订测验工具用于临床。,二、,不得使用,“,地毯式轰炸,”,方式实施心理测验,1,在不了解各种心理测验本身独有功效，对临床表现还未形成印象时，便将各种测验工具一齐实施，以求从中寻求可能临床线索，这种抛弃摄入性会谈法、调查法和观察法，只依靠测验法方式。,2,只为了经济效益而大量地、目标性不强地使专心理测验。,三级心理咨询师心理诊断技能,第34页,第四单元 普通临床资料整理与评定,工作程序：,（一）按以下提要整理归纳普通资料,1.,求援者人口学资料,：年纪、性别、出生、文化、职业、经济情况、信仰,2.,求援者生活情况,：居住条件、日常活动、生活方式和习惯、近期生活有没有重大改变,3.,婚姻家庭,：婚姻情况、婚姻关系是否满意、有没有重大事件、家庭组员在日常生活中分工、家庭地位和作用,4.,工作统计,：工作态度、满意度、职业变更,5.,社会交往,：社交网、兴趣、朋友关系等,6.,娱乐活动,：最高兴娱乐活动,7.,自我描述,：优点、缺点,8.,求援者个人内在世界主要特点,：想象性力、创造性、价值观（生活态度、社会责任）、理想、对未来看法（期望），对显示情况判断。,9.,其它资料,:,三级心理咨询师心理诊断技能,第35页,（二）整理个人成长资料,按照生长发育过程整理（可列表填写）：,1.,婴幼儿期：母亲怀孕期、出生、围产期,2.,童年生活：生长发育过程、身体情况、家庭教养方式、,3.,少年期生活：学校、家庭教育，值得骄傲或羞耻事件，性萌芽时体验和处理方式、兴趣、与同学关系,4.,青春期：最崇敬人，最喜欢书，爱情生活，有没有受过挫折、有没有好朋友,5.,个人成长中重大转化及对这些问题评价,三级心理咨询师心理诊断技能,第36页,（三）整理当前精神、身体和社会功效情况,1.,精神情况：,（,1,）认知过程：感知觉、注意、记忆、思维,（,2,）情感表现：平静、高涨、低落、抑郁、焦虑,（,3,）意志行为（自控力、言行一致性）,（,4,）人格完整性（精神活动协调、统一）、相对稳定性（一些精神活动有小波动或异常，但还未到达严重心理不正常程度）,2.,身体情况：,（,1,）躯体异常感受；,（,2,）近期体检情况,3.,社会活动情况：,（,1,）工作表现及工作态度（学习动机和态度）,（,2,）社会交往情况,（,3,）家庭生活（亲子关系、夫妻关系）,三级心理咨询师心理诊断技能,第37页,（四）判断资料起源可靠性，并给予说明,指汇报临床情况人不是本人，而是知情人，此时应对资料可靠性作出评价；（本人汇报也应有一定评价）,对咨询员提供初步性诊疗意见也应深入核实,（五）按照资料性质整理分类,不一样性质临床资料时间次序分类表（,P18,）,发生时间、性质（环境生活事件、认知、情绪、行为）,三级心理咨询师心理诊断技能,第38页,资料整理与评定相关知识,（一）对临床资料解释：按照以下思绪进行解释,1.,重视行为观察，在现象与可能原因之间建立联络，如：外在行为是否个性所致。,2.,找出哪些方面是偏离正常标准，然后抓住偏离正常行为和现象去思索问题。,3.,抓住,“,显眼和突出,”,事件，首先给予解释，并按照这种解释去归纳别事件。,（,二）资料可靠性：验证资料可靠性方法,1.,使用补充提问，验证求援者存在问题性质，如：,“,这个人是怎样被你发觉？,”“,你怎样发觉他人对你有这种印象？,”,2.,使用问卷和心理测验，对会谈取得印象给予验证。,3.,比较同一资料不一样起源，这种起源资料都等得出同一印象，资料可靠性较高。,三级心理咨询师心理诊断技能,第39页,资料整理与评定相关知识,（续）,（三）给临床资料赋予意义,数据和资料本身并无意义，而是心理咨询师赋予。有以下三种给临床资料赋予意义方法,（经过现象看本质）：,1.,就事论事,：,“,一个旅馆房客服大量安眠药,”,这个人不想活了，而且不让他人救他。,2.,相关分析,：依据事件之间相互关联去分析问题，寻找什么情况与自杀相关，但带有猜测性。,（,1,）推测此人可能是单身汉或离过婚，一个人生活；,（,2,）他在情感上得不到他人抚慰；,（,3,）他可能流露过自杀念头或曾经自杀未遂；,（,4,）他,MMPI,测验结果可能展现强压抑倾向等等。,3.,分析迹象,：将事实作为一个结果、一个症状，深入寻找原因。上例可做几个推断：,（,1,）此人把对他人仇恨转向了自己,（,2,）他做极坏事而深感有罪,（,3,）他要求他人支援希望已经破灭,（,4,）此人内心矛盾很大，为了处理内心冲突带来痛苦而自杀等,三级心理咨询师心理诊断技能,第40页,（四）影响资料可靠性可能原因,1.,暗示,：过分随意地交谈、咨询师倾向性很可能给求援者形成暗示，造成求援者自我评价和环境判断失真，对所获资料可靠性和诊疗有重大影响。,2.,早期印象,：影响最终止果和咨询决议。,若一个人搜集资料，另一个人去做决议，往往发生对资料了解错误，影响诊疗准确性。,对早期印象和以后新资料之间矛盾，假若处理不妥，会影响诊疗与咨询。假如更符合客观实际新资料与早期印象冲突时，咨询师必须尊重资料，不可固守自己印象,3.,求援者处境和人格特点,：,面对陌生人，不能坦诚说出自己问题。,求援者大多是有个性特点人，常有阻抗或言不由衷情况。,三级心理咨询师心理诊断技能,第41页,（五）职业倾向对了解资料影响,不一样职业者对资料了解有不一样：,非专业人士，会用日常生活眼光和概念对求援者观察并评价。,医疗和病理学观点：他们倾向于求援者是否有病。,行为主义心理学和教育工作者：轻易强调求援者有学习和行为障碍。,生物学工作者：倾向于从人成长发育角度看问题，认识问题关键是自我发展上受到妨碍。,生态学观点：认为求援者问题是与环境失去了平衡。这种观点希望临床资料能提供一幅个人与周围环境相互关系,“,图画,”,。他们重视组织和环境条件以及人与环境中其它事物关系。,正确做法是：把各种资料交互比较，彼此联络，以求全方面、整体地做出诊疗结论。,三级心理咨询师心理诊断技能,第42页,第五单元 了解求援者既往史，寻找有价值资料,工作程序,第一、问询求援者以往是否去过医疗机构，并详细阅读其病历和相关资料。,第二、问询求援者以往是否去过其它心理咨询机构及其咨询过程。,三级心理咨询师心理诊断技能,第43页,寻找有价值资料相关知识,（一）了解当初咨询师诊疗以及进行过何种治疗，疗效怎样。,比如，,40,多岁男性，近一个多月失眠、心情不好。既往患有高血压，服用是含有利血平降压药品。假如找不到其它原因，求援者问题可能与所使用降压药品相关。,（二）分析当初去医院就诊原因哪些是躯体方面，哪些是心理方面，以及二者关系怎样。,比如：,50,岁女性，失眠，一年前闭经时患了甲状腺机能亢进症（吃得多反而消瘦、腹泻、怕热、心慌、烦躁等），现正在治疗过程中。其实开始时，他就有睡眠少现象，未加注意和解释。现其它症状好转了，惟有失眠情况，怕是心理方面出了问题，所以来咨询。没有情绪问题。本例睡眠时间少，与,“,甲亢,”,相关。,三级心理咨询师心理诊断技能,第44页,寻找有价值资料相关知识（续）,（三）求援者既往心理咨询未处理问题：,过去曾经历过心理咨询，咨询（或治疗）效果不好再来。原因可能是诊疗不正确。要对以往诊疗及咨询（或治疗）过程做详细地了解，重新认真考虑诊疗。,（四）,求援者既往心理咨询后问题加重,：以往咨询非但没有处理问题，反而加重。这就必须详细了解其咨询过程，澄清问题性质，以免对求援者继续造成伤害。,如患有抑郁症中年男性，怀疑妻子有外遇，心情不好。咨询师应该澄清是否只是在心情不好时怀疑妻子？,（五）,既往精神病问题：,有求援者原来确实患有精神病，但这次问题并不是原来精神疾病，而是另外问题，这些都是要仔细地加以区分。,三级心理咨询师心理诊断技能,第45页,寻找有价值资料注意事项,1.,对曾经有过心理咨询经历求援者，说明详细了解既往史主要性，防止求援者主观上判断失误而影响咨询效果。,2.,不可在求援者面前对以往失误进行挑剔和嘲讽，以免加重对求援者伤害。,三级心理咨询师心理诊断技能,第46页,第二节初 步 诊 断,三级心理咨询师心理诊断技能,第47页,第一单元 确定造成心理与行为问题关键点,工作程序,1,、按表格分类填写搜集到全部临床资料,由不一样路径所搜集到临床资料,（,1,）主诉或主观体验；,（,2,）家眷或知情人汇报；,（,3,）摄入性谈话获取信息；,（,4,）临床观察到现象；,（,5,）心理测验获取信息；,（,6,）作品分析：史料和作品中获取信息；,（,7,）其它路径获取信息。,资料纵向与横向比较：见后,三级心理咨询师心理诊断技能,第48页,按下表分类填写全部临床资料,不一样性质临床资料时间次序分类,三级心理咨询师心理诊断技能,第49页,确定造成心理与行为问题关键点（续）,二、按照先后秩序，列出各类与临床症状相关资料，进行纵向、横向对比分析,纵向比较,：对来访者陈说与家眷反应情况、摄入谈话、观察、心理测验取得信息进行比较，验证资料可靠性。,横向比较,：症状与症状之间、与相关原因之间横向联络，反应临床症状与相关原因之间关系。,三、找到心理问题关键点,（,1,）指该原因是多数临床表现主要原因；,（,2,）该原因在个体发展过程中连续存在、性质不变持久影响着个体精神生活主要原因。,三级心理咨询师心理诊断技能,第50页,案例,1-1,求援者，女，,34,岁。,临床表现：不想上班，工作没兴趣、感到他人看不起自己，自己也以为不如他人。不愿意交男友，没这兴趣因为自己长得丑，怕他人看不中。同事关系和家庭关系处不好，总感到受人歧视，受人欺负。感觉活着没意思。前来咨询。,与临床表现相关资料：,主诉：乳名叫黑丫头，从小父母说他又黑又丑。,11,岁和母亲吵架，不愿意让他人叫自己黑丫头。上小课时，有几个同学当中说自己长得黑。和同学吵嘴时一位同学嘲笑自己，说自己又黑又丑。在学校不愿意参加集体活动，怕受歧视。学习兴趣不浓，老师总爱批评自己。中学毕业后当售货员，与用户发生争吵，说他丑八怪。工作没主动性，常受领导批评。能力差，被扣发奖金屡次。家里介绍过三次男友，都没谈成，对方是说性格不合，谈不到一块。,心理测验：,EPQ,：内向不稳定型个性倾向。,家眷朋友汇报：与主诉一致。,三级心理咨询师心理诊断技能,第51页,案例,1-1,归类总结,一、临床表现：,工作兴趣低落。,自卑。,丧失求爱信心。,人际关系较差（不愿接触他人，怕被人看不起）。,有受欺辱委曲感。,不想活了（生存意向下降）。,二、相关资料：,乳名叫黑丫头，连续,11,年，直到自己提出抗议。,小课时有几个同学评论自己长得黑，叫他乳名，回家后与母亲喧华，抗议叫自己乳名。,中课时在校不合群。,学习兴趣不浓，老师总是批评。,当售货员时，用户骂自己是丑八怪。,因工作较差，被罚奖金。,恋爱失败。,人格倾向：内向不稳定。,三级心理咨询师心理诊断技能,第52页,案例,1-1,分析总结,1,在对,6,项临床表现进行比较时，不难看出，自卑与其它,5,项都有亲密相关，各项临床表现中都包含着自卑感。故自卑感是关键心理问题。,2,在,8,项相关资料中，每一项都会造成自尊心伤害，不过，除两项资料外，其它各项资料假如对一个有充分自尊和自信心剪发育健全、心理健康人来说，完全能够经过正确认知和社会支持系统而化解掉，不会造成心理创伤。为此，第项资料应是造成自卑关键，其逻辑关系应是这么：,歧视性乳名，在,11,岁进入少年期之前被充分意识到，感受到欺侮，加之弱而不均衡神经类型，使当初这位少女蒙受了巨大精神压力，为此而与母亲争吵。当初同学嘲笑以及他本身认识能力有限和神经类型特点，使他形成了负性经验，组成少年心理问题。而后全部生活都在这种阴影下度过，所以，中学不合群，学习兴趣下降，工作时对污辱性语言、对受罚尤其敏感，并组成强大心理压力，均与,早期自卑心理,相关联。为此，,负性评价歧视性乳名和儿童时同伴取笑,，是这位高级神经活动类型为弱而不均衡（人格倾向为内向不稳定型）求援者全部心理问题关键所在。,三级心理咨询师心理诊断技能,第53页,第二单元 对求援者形成初步印象、对求援者普通心理健康水平进行分析,一、,“,初步印象,”,概念,整理分析资料后，对求援者心理和行为问题性质、程度所作出判断（诊疗）。,二、工作程序,1,、依据心理健康水平评定十项指标对求援者心理健康水平进行衡量（,郭念锋于,1986,年提出）,（,1,）周期节律性、（,2,）意识水平、（,3,）暗示性,（,4,）心理活动强度,、,（,5,）心理活动耐受力,（,6,）心理康复能力,、,（,7,）心理自控力、（,8,）自信心,（,9,）社会交往、（,10,）环境适应能力,2,、选择有效测评工具进行量化系统评定。,3,、对一些含混临床表现进行判别诊疗，初步区分出,普通心理问题、严重心理问题,和,神经症性心理问题,。,三级心理咨询师心理诊断技能,第54页,三、形成初步印象相关知识,（一）关于心理诊疗,历史,：,“心理诊疗”一词，最早出现在,M,罗夏,心理诊疗,一书中。当初他提出这一概念，专门是用于精神病学。,扩展,：这一概念很快便超出了医学范围，在临床心理学中，成人和儿童智力测量、人格倾向测定、能力和各类偏常行为测定工作也都被涵盖在这一概念之中。第二次世界大战以后，大家因为社会激变而发生种种心理障碍，这时，也把判定和区分各种情绪障碍伎俩称为心理诊疗。,定义,：本教材指出：心理诊疗是指咨询师经过观察法、会谈法、试验法、测验法、量表法，获取求援者临床资料，并经过对资料分析，对求援者心理状态和人格特征进行评定，最终对求援者心理和行为状态性质做出判断过程。,三级心理咨询师心理诊断技能,第55页,（二）心理诊疗在咨询心理学中主要性,诊疗是医学名词，医师在决定对病人进行治疗之前必须搞清疾病性质、种类和病情一样。,一个心理咨询师要想切实处理求援者心理问题或解除他心理障碍，就必须做大量工作：,对求援者智力、情绪和个性有一定了解；,对他个人生活史、当前生活情况、人际关系、工作性质有一定了解；,对他心理问题或障碍形成发展、严重程度以及对其它心理活动影响有一个确切判断；,经过上述工作后，才能选择最恰当治疗方法和制订符合求援者实际情况治疗方案。,心理,诊疗不但是一个结果，而是心理咨询与治疗前一个过程，且在心理咨询过程中，伴随求援者心理改变，心理诊疗也可能发生改变。,三级心理咨询师心理诊断技能,第56页,注意事项,1.,防止,“,贴标签,”,，应以临床表现为依据；,2.,对于疑难案例，应力争经过会诊明确心理诊疗。,三级心理咨询师心理诊断技能,第57页,第三单元 确定求援者问题是否属于心理咨询工作范围,（一）掌握判断正常与异常心理活动三项标准,1,主观世界与客观世界统一性标准（统一性标准）,心理是客观现实反应，所以任何正常心理活动和行为，其形式和内容应与客观环境保持一致性。,认知、情感、意志行为、自知力与客观现实统一性举例：幻听、关系、被害妄想、情感（平静场所大吵大闹）、明明不正常，却不能识别。（注：宗教活动中幻听并非真正幻觉）,2,精神活动内在协调一致性标准（协调性标准）,人类精神活动即使能够被分为知、情、意等个别，但它们是一个完整统一体，各种心理过程之间含有协调一致关系，这种协调一致性确保人在反应客观世界过程中高度准确和有效。,3,个性相对稳定性标准（稳定性标准）,每个人个性特征形成之后含有相正确稳定性，若这种稳定性发生了改变，考虑有心理异常可能。比如一个用钱很仔细人突然挥金如土，或者一个待人接物很热情人突然变得很冷淡等。,三级心理咨询师心理诊断技能,第58页,案例,1-2,一位内向而又很追求完美、好胜心很强大学生，因刚才失恋造成近期心情不好，并所以影响睡眠和学习效率，自认为这么下去是,“,没出息,”,表现，请求心理咨询师帮助自己早日摆脱不良情况困扰。,分析：,统一性,：该案是在客观存在,“,事件,”,刺激下，造成主观上情绪（紊乱）反应。其本人对症状及其产生因果关系有很好自知和了解，并主动求治。,协调性,：因为情绪是一切心理活动背景，所以所表现工作效率下降是能够了解，表现了心理活动协调一致。,稳定性,：其表现符合,“,内向、追求完美、好胜心很强,”,个性特点。,综上，按照,“,三大标准,”,判断应属于正常人心理活动改变。,三级心理咨询师心理诊断技能,第59页,案例,1-3,某女性，,55,岁，由女儿陪同前来咨询。,求援者原来是一位仓库管理员，退休已,3,年，突然在天天午夜,12,点至凌晨,3,点左右，都听到原来同事中,4,男,1,女在自己窗外议论自己，说自己当保管员时太严格，了解他们一些违反政策事，现在合作商议要把自己去除掉。于是，在求援者叫来自己干公安女婿进行侦查，但证实并无此事，可自己不能消除这种声音和恐惧心情。,分析：,统一性,：幻听反应主观世界和客观世界不统一；对本身病态（客观）缺乏自知力（主观）；,协调性,：知情意基础协调（感知到声音,-,害怕心理,-,叫女婿侦查）；,稳定性,：突然出现与以往不一样表现。,三级心理咨询师心理诊断技能,第60页,案例,1-4,某女性，,34,岁，中专毕业，会计。,近一年来，把每个