冠状动脉造影正常的心肌梗死.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,冠状动脉造影正常的心肌梗死,冠状动脉造影正常的心肌梗死,第1页,梁,X,，女，,69,岁,胸骨后压榨样痛,6,小时,4/6,入院,否定高血压、糖尿病、甲亢等病史,ECG,：,V1-V3,导联,ST,段抬高,0.1-0.15mV,TnT,（,+,）,临床诊疗：冠心病,急性前间壁心肌梗死,冠状动脉造影正常的心肌梗死,第2页,冠状动脉造影正常的心肌梗死,第3页,复查心电图,V1-V3,导联,ST,段抬高逐步回落,无,Q,波出现,冠状动脉造影正常的心肌梗死,第4页,心肌三项,MYO cTnI CKMBII,4/6 15:00 116.3 2.41 42.5,4/6 16:50 100.1 3.73 64.8,4/6 19:30 100.9 5.13 79.6,5/6 00:10 112.3 7.15 77.9,5/6 09:00 136.0 6.58 55.7,6/6 09:00 80.2 3.06 11.7,冠状动脉造影正常的心肌梗死,第5页,-6-5,心彩超,IVS 1.03,，,LV 4.90,，,LVPW 0.92,LVD 104ml,，,LVS 72ml,，,EF 31,普遍性室壁运动降低，室间隔、左室前壁及侧壁运动降低为平直,-6-11,心彩超,IVS 1.11,，,LV 3.92,，,LVPW 0.72,LVD 61ml,，,LVS 24ml,，,EF 67,室间隔心尖段及左室前壁运动幅度降低,冠状动脉造影正常的心肌梗死,第6页,术后重复房速、房颤,5/6-6/6,静脉可达龙，总剂量,1.95g,冠状动脉造影正常的心肌梗死,第7页,TRAb 1.8,，,ESR 31mm/h,，,VMA 88.3,15/6 16/6 22/6,TSH,u IU/ml,0 0 0,fT3,pml/l,8.97 8.21 8.14,fT4,pml/l,37.85 32.75 27.22,T3,nmol/l,3.38 3.40,T4,nmol/l,192.2 178.3,冠状动脉造影正常的心肌梗死,第8页,应激性心肌病（,Stress Cardiomyopathy,）,冠状动脉造影正常的心肌梗死,第9页,多见于绝经期后女性，占,82%100%,平均年纪,6275,岁；,突发缺血样胸疼，和,ACS,相同；,严重者并发心力衰竭、心源性休克；,心电图、心肌酶改变,超声心电图,心血管造影,冠状动脉造影正常的心肌梗死,第10页,Mayo Clinic,提议心尖气球样综合症诊疗标准,短暂室壁运动障碍；,造影无阻塞或斑块破裂；,新出现心电图异常、肌钙蛋白升高,排除：脑外伤、颅内出血、嗜铬细胞瘤、心肌炎、肥厚型心肌病,4,条标准必须同时具备,冠状动脉造影正常的心肌梗死,第11页,本例：甲亢引发应激性心肌病？,应激性心肌病,+,甲状腺毒症？,缺憾：心彩超汇报欠详细；未行左室造影；无,IVUS,；入院时无基础甲功。,冠状动脉造影正常的心肌梗死,第12页,