妇科体格检查.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,妇科体格检查,妇科体格检查,第1页,妇科体格检验,妇科体格检验包含全身检验、腹部检验和妇科检验。,体格检验应在详细问询病史后，有条理地进行。并可结合病史对一些体征进行对比、分析。,妇科体格检查,第2页,全身检验,常规测量四大生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压。,必要时测量体重和身高。,对精神状态、形体发育情况总体了解。,全身各个系统检验，由上至下，有条理地进行。,腹部检验,视诊：腹部总体形态。,触诊：肝脾有没有肿大，有没有压痛反跳痛，能否触及肿块及其性质。,叩诊：有没有波动感及移动性浊音。,听诊：肠鸣音情况或胎心音情况。,妇科体格检查,第3页,妇科检验,准备：,嘱患者先排尿。,体位：,膀胱截石位。,步骤：,外阴检验,目标：观察外阴发育情况，有没有畸形或肿瘤，有没有外伤。,阴道窥器检验,方法：湿润阴道窥器，将窥器两叶合拢，倾斜,45,，沿阴道侧后壁轻轻插入，然后转成正位，张开窥器两叶直至完全暴露宫颈。,目标：观察阴道、宫颈情况；可作宫颈刮片或阴道涂片；取宫颈及阴道分泌物检验。,妇科体格检查,第4页,放松此螺丝 合拢,双叶，,倾斜,拧紧此螺丝,45,。,窥器转正，暴露,打开，宫颈，,拧紧,此螺,丝。,妇科体格检查,第5页,双合诊,方法：检验者一手戴手套，食、中两指或食指伸入阴道内，了解阴道宫颈情况；随即将阴道内两指放在子宫后方，并上抬，同时另一手在腹部配合检验子宫情况，当两指移至阴道侧穹窿，腹部手移向对应一侧，则检验附件情况。,目标：扪清阴道、子宫颈、子宫体、输卵管、卵巢及宫旁结缔组织等情况。,妇科体格检查,第6页,三合诊,方法：检验者一手戴手套，将食指伸入阴道内，中指伸入直肠，了解子宫或附件与直肠关系，及直肠情况。,目标：了解后位子宫情况及子宫主、骶韧带，阴道直肠膈，直肠情况；也可了解盆腔肿物与盆壁及直肠关系。,妇科体格检查,第7页,肛腹诊,方法：检验者一手戴手套，食指沾石腊油后伸入直肠，另一手在腹部配合检验。,目标：适合用于未婚、处女膜闭锁等不适合作双合诊者。,妇科检验统计,外阴：发育情况及婚产类型。,阴道：是否通畅，粘膜颜色及皱壁是否平滑，分泌物情况。,宫颈：大小、是否光滑，糜烂程度，有没有赘生物，有没有接触性出血，有没有举摆痛。,宫体：位置、大小、硬度、活动度，有没有压痛等。,附件：有没有增厚、压痛，有没有肿块及其大小、边界、活动度，有没有压痛，以及其与子宫关系。,妇科体格检查,第8页,妇科检验统计（范例）,外阴：外观正常，呈已婚产型。,阴道：通畅，无显著潮红，分泌物量多、色黄、无异味。,宫颈：肥大，横裂，轻度糜烂。,宫体：前位，增大如孕,50,余天，活动欠佳，质硬，前壁外隆，无压痛，后壁可扪及数颗触痛结节。,左附件增厚，稍有压痛。,右附件无增厚，无压痛。,妇科体格检查,第9页,妇科辅助检验,卵巢功效检验,基础体温测定,原理：女性排卵后，在孕激素作用于体温中枢能使体温升高。,目标：监测有没有排卵，测定早孕。,方法：每日睡醒后，在清醒状态及无任何活动情况下，将体温表含在口中，置于舌下,5,分钟，测量当初体温，并将体温统计于表格中，绘成基础体温曲线表。,临床意义：,双相体温：普通提醒有排卵。,单相体温：基础体温一直处于较低水平（,36.5C,）。提醒无排卵。,连续高温相：体温升高后，连续在大于,36.5,而不下降。若无任何药品影响，基础体温上升在,37,左右大于,18,天，则提醒怀孕。,妇科体格检查,第10页,卵巢功效检验,基础体温测定,妇科体格检查,第11页,卵巢功效检验,子宫颈粘液检验,原理：宫颈粘液受雌激素和孕激素影响而发生周期性改变。,方法：擦净宫颈外口及阴道穹窿分泌物，用干燥长吸管或长无齿钳，伸入子宫颈管,1cm,，取出粘液，在玻片上，顺向拉成丝状，观察其长度；干燥后显微镜检，了解粘液涂片形态。,雌激素作用,宫颈粘液稀薄，,延展性强,逐步出现羊齿状经典结晶,孕激素作用,宫颈粘液粘稠，,延展性差,出现椭圆体,妇科体格检查,第12页,卵巢功效检验,子宫颈粘液检验,椭圆体 不经典结晶 较经典结晶 经典结晶,临床意义：,月经周期正常：出现经典结晶时，提醒排卵。,月经停闭：连续经典结晶，提醒雌激素水平过高。无结晶或仅有不经典结晶，提醒雌激素水平过低。,妊娠期：连续椭圆体，无羊齿状结晶，为妊娠现象。,妇科体格检查,第13页,卵巢功效检验,阴道脱落细胞检验,原理：阴道上皮细胞受卵巢激素影响，有周期性改变，妊娠时也有对应改变。,目标：了解卵巢功效及胎盘功效。,方法：取标本前,24,小时，禁性交及任何阴道操作，用清洁干燥刮板在阴道上,1/3,段侧壁轻轻刮取分泌物，在玻片上向一个方向推移，作均匀薄涂片，固定及染色后进行显微镜检。,临床意义：,雌激素影响,意义,雌激素低落,意义,轻度,经期刚过,轻度,卵巢功效低下,中度,卵泡发育期,中度,哺乳或闭经,高度,排卵期,高度,绝经或卵巢功效缺点,过高,颗粒细胞瘤,卵泡膜细胞瘤,极度,卵巢切除术后或绝经,妇科体格检查,第14页,卵巢功效检验,阴道脱落细胞检验,妇科体格检查,第15页,卵巢功效检验,子宫内膜活组织检验,原理：子宫内膜随卵巢激素水平改变作周期性改变。,目标：了解卵巢功效。,方法：同诊刮术。普通在经前,12,天至月经来潮,6,小时内刮取内膜，亦可在月经第,5,天刮取。,临床意义：,经前取内膜若为分泌期子宫内膜，则说明有排卵；若为增生期子宫内膜，则说明无排卵。,月经第五天取内膜，若分泌期内膜与增生期共见，则说明黄体萎缩不全。,常见激素测定,雌激素、孕激素、雄激素、催乳素、卵泡刺激素、黄体生成激素是妇科临床上常测定激素，现多采取放射免疫法测定，用以寻求不孕、月经失调等与内分泌紊乱相关疾病。,绒毛膜促性腺激素测定亦采取放射免疫法。用于诊疗早期妊娠、先兆流产、异位妊娠、滋养细胞疾病诊疗、疗效观察、及随访。,妇科体格检查,第16页,防癌检验,宫颈刮片检验,方法：取标本前,24,小时内，患者禁性交，禁一切阴道操作，用阴道窥器暴露宫颈，用干棉枝轻拭去宫颈白带，在宫颈鳞状与柱状上皮交界处轻轻刮取一周，取材后将其均匀地涂于玻片上，并将玻片置于,95%,乙醇中固定,10,分钟后，用巴氏或苏木精,伊红染色，镜下观察有没有癌细胞。,诊疗标准：,巴氏分级：,级 正常,级 炎症,级 可疑癌,级 高度可疑癌,级 癌症,妇科体格检查,第17页,防癌检验,子宫颈活体组织检验,适应证：,宫颈溃疡或有赘生物需要明确诊疗者；,宫颈细胞学检验巴氏,级以上者；,临床有宫颈接触出血或可疑癌者；,宫颈特异性炎症者，如结核、尖锐湿疣等,。,禁忌证：,急性生殖道炎症者。,方法：取膀胱截石位，常规消毒后，阴窥暴露宫颈后，常规消毒宫颈，宫颈钳钳夹固定宫颈，用活检枪检取组织，取下宫颈组织后将其放入装有,10%,甲醛溶液小瓶中送检。钳取组织后，局部填塞纱布以压迫止血。,妇科体格检查,第18页,防癌检验,子宫颈活体组织检验,注意事项：,在病变显著处取材，若病变不显著，则在鳞柱上皮交界处取材；亦可用复方碘液涂抹宫颈后在着色浅处取材，或在阴道镜下取材。,多点取材，取,3,、,6,、,9,、,12,点，并分瓶标识送检；,活检标本除包含上皮外，应有足够间质，组织大小以,0.20.3cm,直径为宜；,24,小时后可取出填塞纱布，观察有没有宫颈出血；,月经来潮前一周不宜作宫颈活检；,术后注意预防感染，禁房事一个月。,妇科体格检查,第19页,防癌检验,诊疗性刮宫,适应证：,子宫异常出血，须证实或排除子宫内膜病变；,怀疑宫颈管癌变者；,功效失调性子宫出血者，除了解子宫内膜改变及对性激素反应外，刮宫还可起到止血作用；,闭经，疑有卵巢功效不佳，宫腔粘连或排除子宫内膜结核等；,不孕症。,禁忌证：,生殖道急性炎症期。,妇科体格检查,第20页,