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工 程 签 证 单

工程名称：0000 申报时间: 编号：02
签证依据
根据甲方要求，在合同范围外新增加外雨棚工程量如下：

工作量变动
变更项目
单位
变更工程量
监理初
审数量
监理和发包人最终审定数量
300*150*10 H型钢
m
12.1

200*150*8 H型钢
m
23

8*8夹胶玻璃
m²
37.08

250型驳接爪
套
40

玻璃胶
箱
2

400*400*16㎜ 钢板
块
4

300*300*10㎜ 钢板
块
30

防锈漆、白色面漆
㎏
20

Φ50圆管
根
6

脚手架
组
8

800*800，1.2厚钛金
个
4

字的固定支架
套
1

石材干挂修复
m²
7

方案变更增加玻璃
m²
22

情况说明
承包人情况说明：
该签证内容于2011年6月30日完成，申请签证。
监理单位施工说明：
发包人情况说明：

签章

承包人（签章）
技术负责人：
项目经理：

监理单位（签章）
监理工程师：
项目总监：

发包人项目部（签章）
专业工程师：
项目经理：
发包人合约预算部（签章）
预算工程师：
合约预算部经理：
总工程师：
工程管理总监：

现场见证记录
时间： 2011年 6月 26 日
工程名称：0000
编号：02
内容：根据甲方要求，在合同范围外新增加外雨棚工程量如下（附图）
1、 300*150*10 H型钢 12.1m 6.7m(4-5轴)+5.4m（3-4轴）
2、 200*150*8 H型钢 23m (外雨棚悬挑梁10根，每根2.3m)
3、 8*8夹胶玻璃 37.08m² （10.3长*3.6宽）
4、 250型驳接爪 40套
5、 玻璃胶 2箱
6、 400*400*16mm钢板 4块
7、 280*70*10mm钢板 30块
8、 防锈漆、白色面漆 20㎏
9、 Φ50圆管 6根
10、 脚手架 8组
11、 800*8001.2厚钛金字 4个
12、 字的固定支架 1套
13、 石材干挂修复 7m²
14、 方案变更增加玻璃 22m²

承包人（签章）
技术负责人：

年 月 日

监理单位（签章）
监理工程师：
项目总监：

年 月 日

发包人项目部（签章）
专业工程师：
项目部工程总监：
总工程师：

年 月 日