婴幼儿迁延性慢性腹泻.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,婴幼儿迁延性慢性腹泻,婴幼儿迁延性慢性腹泻,第1页,摘要,【,目标,】,探求治疗婴幼儿迁延性、慢性腹泻满意治疗方法,【,方法,】,口服中药改良白术散汤剂基础上结合营养疗法、液体疗法和其它治疗方法,【,结果,】,10,天内精神、食欲正常；腹泻停顿，大便常规检验正常；水、电解质紊乱纠正,【,结论,】,改良白术散,治疗婴幼儿迁延性与慢性腹泻，疗效很好，安全，副作用小，便于临床推广。,婴幼儿迁延性慢性腹泻,第2页,小儿腹泻（,infantile diarrhea,）,又称腹泻病，是婴儿时期常见病，发病年纪多在,2,岁以下，,1,岁以内者占多数，好发病于夏秋季节。是一组由多病原，多原因引发以大便次数增多和大便性状改变为特点常见病。属中医泄泻范围。,婴幼儿迁延性慢性腹泻,第3页,大约,80%,婴幼儿腹泻经过抗炎、止泻、补液等常规治疗两周内能够痊愈，约有,20%,腹泻孩子，虽主动治疗，但腹泻连续不愈。临床上把腹泻病程达两周至两个月称迁延性腹泻，腹泻病程超出两个月称慢性腹泻，迁延性腹泻和慢性腹泻二者无显著概定区分故习惯上统称迁延性慢性腹泻病。,腹泻治疗标准,：,调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。不一样时期腹泻病治疗重点各有侧重，急性腹泻多注意维持水、电解质平衡及抗感染，迁延及慢性腹泻则应注意肠道菌群失调问题及饮食疗法问题。治疗不妥往往会得到事倍功半或适得其反结果。,婴幼儿迁延性慢性腹泻,第4页,分析原因,迁延性慢性腹泻病病因复杂，感染、营养物质过敏、营养治疗酶缺点、免疫缺点、药品原因、先天性畸形等均可引发。以急性腹泻未彻底治疗或治疗不妥、迁延不愈最为常见。笔者在临床工作中用中药汤剂改良白术散结合液体疗法、营养疗法和其它疗法治疗该病疗效尚好，现总结以下,婴幼儿迁延性慢性腹泻,第5页,诊疗标准,西医诊疗符合,1994,年方鹤松等,中国腹泻病诊疗治疗方案,之迁延性慢性腹泻,诊疗标准，中医诊疗及辩证分型符合汪受传主编新世纪全国高等中医药院校规划教材,中医儿科学,泻泄辩证分型。,婴幼儿迁延性慢性腹泻,第6页,临床资料,选择,年,7,月至,年,10,月本院门诊、住院儿科临床确诊迁延性腹泻,27,例，慢性腹泻,5,例，累计,32,例。其中男孩,21,例、女孩,11,例；年纪最大,6,岁、最小,6,个月，平均年纪,1.4,岁。辨证分型脾虚泻,22,例，脾肾阳虚泻,10,例。其中合并胃纳呆滞,23,例，脱肛,3,例，久泻滑脱不禁,6,例，久泻动风,1,例，呕吐,7,例。,婴幼儿迁延性慢性腹泻,第7页,全部病例均选取改良白术散汤剂：党参,8g,白术,8g,茯苓,8g,甘草,3g,煨葛根,12g,煨木香,6g,藿香,4g,苍术,4g,厚朴,6g,砂仁,2g,车前仁,1g,。焦山楂,8g,炒二芽（各）,8g,；脾阳虚证见腹冷舌淡、大便夹不消化物加炮姜；脾肾阳虚加附子（,笔者注：附子有毒应先煎、熬沸计时半小时去毒，只要辩证准确能够大胆利用,）；脱肛加黄芪、升麻；久泻滑脱不禁加煨诃子、石榴皮，老鹳草；呕吐加半夏、生姜。天天一剂水煎取汁,130ml,分,6,至,8,次频服。同时结合症状选,/,并用液体疗法、饮食疗法及微生物疗法。,治疗方法,婴幼儿迁延性慢性腹泻,第8页,治疗标准,【,治愈,】,精神、食欲正常；腹泻停顿，大便常规检验正常；水、电解质紊乱纠正。,【,好转,】,精神、食欲改进；腹泻次数显著降低；水、电解质紊乱纠正。,【,无效,】,精神、食欲、腹泻无显著改变；水、电解质紊乱未纠正。,婴幼儿迁延性慢性腹泻,第9页,治疗结果,治疗,2,日治愈,3,例好转,6,例无效,23,例，有效率,28%,；治疗,4,日治愈,8,例好转,14,例无效,10,例，有效率,70%,；治疗,7,日治愈,17,例好转,12,例无效,3,例，有效率,90%,；治疗,10,日治愈,23,例好转,8,例无效,1,例，总有效率,97%,婴幼儿迁延性慢性腹泻,第10页,温馨提醒,临床治疗迁延性与慢性腹泻必须预防和纠正脱水，补充营养，停用或禁用抗生素，提倡应用微生态调整剂。,婴幼儿迁延性慢性腹泻,第11页,该病中医辩证以脾虚泻和脾肾阳虚泻为主，治以健脾益气、助运止泻和温补脾肾、固涩止泻，选方参苓白术散或附子理中汤合四神丸。,注意事项,婴幼儿迁延性慢性腹泻,第12页,心得,然笔者在临床实践中结合前贤经验发觉该病病因病机一直贯通着正虚邪实特点，正虚以脾气虚为主兼夹脾阳虚或者脾肾阳虚，邪实以湿邪不行常道兼夹积滞为主，故在儿科鼻祖宋钱乙七味白术散基础上自拟改良白术散对因治疗。,婴幼儿迁延性慢性腹泻,第13页,方中党参、白术、茯苓、甘草健脾益气扶脾养胃,，,葛根能升发脾阳，鼓舞清气上行，清肠止泻，且葛根煨后入药，其凉散之性降低，升阳止泻之功倍增；,木香主调畅气机和胃降浊，,本草汇言,谓其是“治气之总药，和胃气,疏肝气，快脾气，统管一身上下内外诸气，独推其功”，木香煨后入药，其香燥之性减缓，行气止泄之功增强。,煨葛根和煨木香二药同用，清阳得升，浊阴得降，上下气机调畅，脾运得健，用治泄泻，不论偏寒、偏热、偏虚、偏实、暴泄、久泄、随症加减，每获效验,。,藿香芳香燥湿，其性辛温有风药喜上升之性而升提脾气，起到间接补脾之功；,苍术、厚朴健脾燥湿取“平胃”之意，,且苍术醒脾助运、运脾以升清、祛湿以通阳，乃江（育仁）老止泻之心得务必借鉴。少佐砂仁芳香醒脾；轻用车前仁分利小便乃宗,景岳全书,“,治泻不利小水，非其治也”之意，使湿有出路而不伤正；,因小儿腹泻普通多夹食积酌情应用消导之品焦山楂、炒二芽等，正如,金匮翼,所云“久泻不止，百药不效，或暂止而复来，此必有陈积在肠胃之间，积一日不去，则泻一日不愈，必先逐去陈积而复来补之，庶几获益,”,。,诸药适用共凑“,升、补、化、利,”之功，结合液体疗法、营养疗法和其它疗法中西结合标本同治为救治本病之法。,体会,婴幼儿迁延性慢性腹泻,第14页,结合本病谈谈外治法临床应用,儿科外治法，是将药品适当剂型应用于患者体表或俞穴，借助药品性能，使药性从中皮肤表部或经络传到而发挥作用，到达治愈疾病目标。它是中医治法一个，含有治法简单，疗效确切很多优点，尤其适合用于儿童。外治法范围较广，包含针灸、推拿、熏洗、敷贴、敷脐、热熨、吹鼻、滴耳、蒸汽疗法、激光穴位照射、穴位埋线、灌肠、发泡、拨罐、磁穴疗法、灯火疗法、离子透入法以及小针刀疗法等。,婴幼儿迁延性慢性腹泻,第15页,。,外治法不但用途广泛、方法简单易行、临床疗效确切，还可填补内治法不足。如对一些因各种原因不能服药患者，尤其是对不能配合内服给药婴幼儿，适当利用外治法，常可收到显著疗效。,婴幼儿迁延性慢性腹泻,第16页,中药外治法在祖国医学中占有主要地位。如,素问至真要大论,云：,“,寒者热之，热者寒之,摩之浴之，薄之，劫之，开之发之，适事为故。,”,又如,素问阴阳应象大论,云：,“,其有邪者，渍形认为汗，其在皮者，汗而发之。,”,清代医家吴师机对中药外治法优越性给予充分必定，他在所著,理瀹骈文,中说,：,“,外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药。所异者，法耳。,”,笔者在卅余年临床实践中，尤其重视内外兼治，结合前贤、当代同仁经验，现抄择几个简便易行、疗效突出外治法治疗腹泻以下,：,婴幼儿迁延性慢性腹泻,第17页,壹,.,敷贴法,敷帖法是将药品贴敷于某穴位或患处到达治疗目标一个疗法。因为小儿肌肤嫩薄，药品易于透达，疗效较成人更加好，不失为治疗小儿各种疾病外治伎俩。,婴幼儿迁延性慢性腹泻,第18页,许正用吴萸、五倍子、公丁香、磁石、白芥子等分，研粉，加冰片少许，以油膏调成黄豆大小，分别敷于足三里、天枢、中脘、关元；久泻加脾俞、大肠俞、肾俞。治疗,250,例小儿腹泻，其中治愈,72,8,，好转,24,，无效,3,2,。还有用吴茱萸贴足心法，取药,2,3,克，用水浸湿后均匀簧于两块纱布上，然后敷于两足心，普通,2,3,天后取下，对婴儿腹泻有效,婴幼儿迁延性慢性腹泻,第19页,贰,.,敷脐法,敷脐法俗称“脐疗”，实属穴位敷贴法一个。脐名神阙穴，属任脉。该穴部位特殊，敷贴药品轻易经过经脉之循行输布于全身发 挥药效。该法可补虚，又可泻实，即使属于敷帖法，但因其儿科适应范围较广，故作为内病外治另外一 大类疗法。,婴幼儿迁延性慢性腹泻,第20页,敷脐法俗称“脐疗”，实属穴位敷贴法一个。脐名神阙穴，属任脉。该穴部位特殊，敷贴药品轻易经过经脉之循行输布于全身发 挥药效。该法可补虚，又可泻实，,即使属于敷帖法，但因其儿科适应范围较广，故作为内病外治另外一 大类疗法。（本页重复以示重视）,婴幼儿迁延性慢性腹泻,第21页,董国隆取吴茱萸、白术各等分，研成粉末，用,1,2,克，以填平脐部为度，外加敷料胶布固定，,2,日一换普通治,1,2,次。共治婴幼儿腹泻,100,例，治愈,70,例，显效,14,例，无效,16,例，总有效率,84,。,用敷脐疗法治腹泻较西医疗法有方便、价廉、副作用少诸优点,。陈庚玲用黄连、吴茱萸、木香各,2,克和肉桂、苍术 各,3,克，共研细末，用食醋调成,22,厘米之药饼，置于脐孔固定，隔日换药,1,次，,2,次为,1,疗程，治婴幼儿腹泻,232,例，与西药治疗 组,232,例比较，总有效率前者为,93,5,o,，后者为,84,5,。,敷贴疗法 禁忌症为患儿脐周皮肤破溃、糜烂，如敷贴后出现水泡状皮疹者 应停用,。,婴幼儿迁延性慢性腹泻,第22页,多年敷脐法有深入发展，已经有报道用辨证论治法效果很好。文益华将婴幼儿泄泻,300,例分为两型：热型，用车前草、滑石、黄芩、黄连，按,3,：,3,：,2,：,1,研成细末，调和后敷脐，每日,1,次；寒型，用于姜、丁香、五倍子，按,3,：,3,：,1,配方研末，敷脐，每日,1,次，治愈,260,例,(866,),，好转,30,例,(10,),，无效,10,例,(3,4,o),。曹恒拟基础方：吴萸、肉桂、黄连、木香各,3,克，苍术,5,克,(,研末,),，脾肾虚寒去 黄连，加小茴香、赤石脂各,5,克；湿热下注去肉桂、吴萸，加秦皮,3,克。以上药粉与适量葱白捣如泥状，敷于脐中，每,13 1,次。治疗小儿肠炎,65,例，与西药对照组,32,例比较，止泻时间前者显著优于后者,(P0,01),。,婴幼儿迁延性慢性腹泻,第23页,敷脐法试验研究较少，有报道用毕澄茄、丁香、肉桂研末，（,笔者注：此方已制成成药,丁桂儿脐贴,）敷脐治疗迁延性、慢性腹泻,115,例，疗效显著优于西药对照组。动物试验表明该药在抑制脾虚小鼠肠推进功效，改进肠系膜微循环，促进消化吸收功效方面都有良好作用。,婴幼儿迁延性慢性腹泻,第24页,叁,.,肛肠给药法,肛肠给药于多年发展较快，包含小剂量保留灌肠，大剂量直 肠滴注和栓剂塞肛等，主要治疗上感高热、肺炎、,泄泻,、肠麻痹、寄生虫病等。该法疗效快速，药品可从直肠静脉直接进入体循环，同时保留中药传统汤剂特点，又不受药品剂型限制，使用也较方便,婴幼儿迁延性慢性腹泻,第25页,许桂英用葛根、黄连各,5,克，黄芩,10,克，马齿苋,30,克，木香,6,克，浓煎成,100,毫升。每日保留灌肠,2,次。每次,1,岁用,15,20,毫升，,3,岁用,25,毫升，,5,岁,30,毫升。治疗,56,例小儿腹泻，总有效率,96,43,，而对照组,(,西药多用呋兰唑酮、利福平稀释液,),为,80,43 9,6,，前者优于后者,(PO,05),。张国范用,伤寒论,中五苓散方加苍术,30,克，干姜,15,克，煎,1 500,毫升，取,30,毫升灌肠，每日,1,3,次，治小儿泻下清稀、色淡等寒泻为主者，另用五苓散方加防风,15,克，半夏、车前子各,20,克，使用方法同前，治热泻为主者，观察,60,例，经,1,4,次治疗，痊愈,59,例。,婴幼儿迁延性慢性腹泻,第26页,肆,.,针灸法,针灸包含针法和灸法，即经过针刺手法或艾灸物理热效应及艾绒药性对穴位特异刺激作用，经过经络系统感应传导及调整机能，而使人身气血阴阳得到调整而恢复平衡，从而发挥其治疗保健及防病效能。本法儿科利用不多，但必要时还是能够用之。,另外，农村比较习惯用割治法、挑治法,婴幼儿迁延性慢性腹泻,第27页,伍,.,推拿,推拿，是经过各种手法，作用于体表特定部位，以调整机体生理病理情况，到达治疗效果和保健强身一个方法。其原理有三：一是纠正解剖位置异常，二是调整体内生物信息，三是改变系统功效。儿科推拿应用范围较广，方法简便易行，日后有专门章节再为讲解。,婴幼儿迁延性慢性腹泻,第28页,