心电除颤和护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,心电除颤和护理,心电除颤和护理,第1页,重点掌握内容,心脏电复律术原理,心脏电复律术指征：病人方面,心电图表现,心脏电复律术操作过程及注意事项,心脏电复律术护理配合,心电除颤和护理,第2页,原理,电除颤术（,D,efibrillation),又称心脏电复律术，是输送一强大电流经过心脏，希望把整个心脏进行一次“去极”及使其达至“休止期”，然后希望心脏正常起搏点产生正常起搏及心律。,心电除颤和护理,第3页,分类,非同时电复律,体外电复律,同时电复律,体内电复律,心电除颤和护理,第4页,非同时电复律,室扑、室颤、室速,心脏停搏,心电,-,肌分离,心电除颤和护理,第5页,室性心动过速,心电除颤和护理,第6页,尖端扭转型室速,心电除颤和护理,第7页,心室颤动和扑动,心电除颤和护理,第8页,心脏停搏,（一）临床征象,病人突然意识丧失，大动脉搏动消失，心音消失，血压测不出，瞳孔扩充，喘息，发绀，呼吸呈叹息样或停顿。,心电除颤和护理,第9页,心脏停搏,（二）诊 断,1,突然意识丧失,2,大动脉（颈、股动脉）搏动消失,凭这两点即可必定心搏骤停诊疗,心电除颤和护理,第10页,电机械分离、,心室停顿,心电除颤和护理,第11页,同时电复律,（,1,）药品治疗无效室性心动过速和室上性心动过速。,（,2,）预激综合征伴心动过速。,（,3,）心室率较快房扑。,（,4,）房颤发病时间在,1,年以内，药品治疗无效。,心电除颤和护理,第12页,非同时电复律（电除颤）,影响除颤原因：,1,、时间,2,、能量选择,3,、经胸电阻抗,4,、电极板位置,心电除颤和护理,第13页,资料显示,：,1,分钟内行电除颤，存活率,90%,；,每延迟,1,分钟，复苏成功率下降,7%10%,；,室颤处理,:,电除颤效果最好、最没有副作用；,除颤时间：愈早愈好 院外应分钟 院内应分钟,电除颤,心电除颤和护理,第14页,室颤除颤时间与预后,(,现场,),除颤时间,5,成功率,%,）,98 70,80 30,50 10,早,1,分钟除颤成功率增加,10%,心电除颤和护理,第15页,能量选择,当前推荐首次单相波除颤能量,360J,，第,2,和,3,次除颤能量可仍是,360J,。,双相波除颤能量首次推荐,100-150J.,当前科里除颤仪推荐首次双相波为,200J.,心电除颤和护理,第16页,能量选择,有学者主张,“双峰除颤”,即用相同能量连续两次除颤，可提升除颤成功,10%,，连续第二次除颤时电阻减小,“盲目除颤”,其含义是一旦发觉心脏骤停，不论其发生机制是心室颤动，还是心室停顿或电,-,机分离，应马上给以电除颤,心电除颤和护理,第17页,电极板位置,标准部位：一个电极板置于胸骨右缘锁骨下方，另一电极板放置于左乳头外侧，电极板中心在腋中线上。,另一个电极板放置方法：心尖电极板放于心前区左侧，另一电极板（胸骨电极）放于心脏后面、右肩胛下角区）,心电除颤和护理,第18页,心电除颤和护理,第19页,心电除颤和护理,第20页,心电除颤和护理,第21页,心电除颤和护理,第22页,心电除颤和护理,第23页,心电除颤和护理,第24页,操作步骤,1,、评定,2,、位置：病人和仪器,3,、电源,4,、放置,5,、充电：先放置后充电 胸廓阻抗,6,、除颤：,除颤前大声宣告“离开”,7,、评价,心电除颤和护理,第25页,术中配合,1,、帮助病人采取适当体位，解开衣领和裤带。,2,、术中按医嘱给药。,3,、清洁粘贴电极处皮肤，擦去油脂。,4,、在电极板表面涂上适量导电糊或加用盐水浸湿纱布垫。,5,、放电后观察心电示波是否恢复窦性心律。,心电除颤和护理,第26页,电击后心律及处理,电除颤后，整个心脏发生了同时去极化，在某一瞬间处于暂时电静止状态。随之而出现某种心脏电活动,可能有以下心律,：,心电除颤和护理,第27页,电击后心律及处理,1,、恢复窦性心律：,绝大多数在,1,2,秒钟心脏停顿后直接恢复窦性心律。也有一些经过,1,2,钞心脏停顿后出现几个异位心律，如交界性或室性逸搏心律，然后转为窦性心律。,2,、加速性室性自主心律,：,大多是因为电复律后窦性心动过缓而诱发。假如此时频率超出,110,次,/min,，则表现为经典室速图形。可静脉给利多卡因,50,100mg,，并用碳酸氢钠。,心电除颤和护理,第28页,电击后心律及处理,3,、再发室速或心室颤动,可静脉给利多卡因、碳酸氢钠，或再次电除颤,4,、心室停顿,继续,CPR,、心脏起搏,5,、电,-,机械分离 应继续,CPR,、心脏起搏。,心电除颤和护理,第29页,术后护理,1,、复律后,24h,心电监护，,2h,禁食。,2,、复律后病人继续服用胺碘酮等药品维持窦性心律。,3,、检验静脉通路及监测管道是否通畅，以确保抢救用药与进行血流动力学监测。,4,、亲密观察心率、心律、呼吸、血压、面色、神志等改变，依据情况给予处理。,注意局部皮肤有没有灼伤，加强复苏后对脑水肿、心功效不全护理。,心电除颤和护理,第30页,术后并发症,1,、皮肤灼伤,2,、心肌损害,3,、高钾血症,4,、肺水肿,5,、心律失常,6,、周围动脉栓塞,心电除颤和护理,第31页,相关药品,肾上腺素,用于心搏骤停救近百年，当前仍为首选,，,标准剂量,：,推荐,0.01,0.02mg/kg,3,5,分钟重复,2,3,次后若无效，剂量可加倍,大剂量,：,不推荐,0.1,0.2mg/kg,，使冠脉灌注压升高、,ROSC,升高，但不提升存活率,副作用,：,高肾上腺素状态，肺内分流增加，心肌环状坏死增加，易并发脑出血,心电除颤和护理,第32页,相关药品,血管加压素,强力非肾上腺素性血管收缩剂,能直接兴奋平滑肌,V1,受体和,/,或增强血管对内源性儿茶酚胺敏感性,使内脏、脂肪、肌肉及皮肤血管收缩,使血压升高及血液重新分配，提升脑和冠脉灌注压,该药没有,肾上腺素能样活性,适应证：,肾上腺素效果欠佳、心跳停搏,10,分钟,用量：,40,单位,iv,，,3,分钟可重复,1,次。,心电除颤和护理,第33页,相关药品,利多卡因,适应证,：,室颤 室速首选,电复律和肾上腺素无效时,室颤终止后恶性室性心律失常,用量,：,1.5 mg/kg,3,5,分钟重复,0.5 mg/kg,维持,:1-4 mg/min,当前有争议,心电除颤和护理,第34页,相关药品,阿托品,：,心脏静止或心动过缓性无脉电活动，首剂肾上腺素无效者。,用量：,1mg iv 3-5,重复,总量：,3mg(0.04mg/Kg),心电除颤和护理,第35页,相关药品,碳酸氢钠,适应证与用量,：,有效通气及胸外心脏按压,10,分钟后,pH,值仍低于,7.2,用量,：,60,100ml/,次,心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒,伴有严重高钾血症,宜在,CPR,开始使用,用量,：,250ml/,次，酌情重复使用,心电除颤和护理,第36页,相关药品,胺碘酮,适应症,：,除颤后室颤,/,室速,血流动力学稳定室速、多形性室速、未明确诊疗,QRS,心动过速,控制快速房颤、房扑、房速室率尤其适合用于有心功效受损病人,心电除颤和护理,第37页,相关药品,胺碘酮,促心律失常作用少,负荷量,150mg,，,10,分钟内注入。需要时以后还可再用。室颤抢救时可给,300mg,静注,维持量,1mg/,分，,6,小时后减至,0.5mg/,分,每日总量可达,2g,主要副作用是低血压和心动过缓,心电除颤和护理,第38页,其它药品,腺苷（,ATP,）：室上速、房颤,氨茶碱：反抗内源性腺苷,钙剂：,糖皮质激素：,纳络酮：,2mg iv,；,30min,重复,0.4,1.2mg,心电除颤和护理,第39页,室颤除颤失败原因及处理,1,、电极板放置位置不正确,2,、心室颤动为细颤（心室颤动波振幅小,于,0.5mV,），颤动波太细,3,、心室颤动连续时间太长。一组,204,例,经验提醒，,4,分钟以后进行电除颤成功率,大约为,4,心电除颤和护理,第40页,室颤除颤失败原因及处理,4,、存在影响电击除颤其它原因,如 电解质紊乱、酸中毒、缺氧、低血压,5,、严重弥漫性心肌病变,急性心脏损害或心脏外原因引发室颤，电击除颤成功率高；,慢性弥漫性心肌病变室颤，电击除颤成功率较低。即使能除颤成功，室颤也轻易再发。,心电除颤和护理,第41页,同时电复律禁忌证,1,、病史较长、重复发作、药品治疗难以维持疗效房颤、室上性心动过速。,2,、伴有高度或完全性房室传导阻滞异位性快速心律失常。,3,、伴有病态窦房结综合征快速心律失常。,4,、房颤未经洋地黄治疗，心室率已很慢（,50,60,次,/,分），或洋地黄中毒引发快速心律失常。,5,、严重水、电解质、酸碱平衡失调，尤其是低血钾与低血镁。,6,、心功效极其不能耐受复律术病人。,心电除颤和护理,第42页,术前准备,1,、用物准备,2,、环境准备,3,、病人准备,心电除颤和护理,第43页,病人准备,（,1,）向病人和家眷说明电复律目标、意义，给予病人心理上支持和抚慰，取得合作，家眷签字。,（,2,）复律前,12h,禁食、禁水。,（,3,）充分吸氧：电击前面罩给氧,5,20,分钟。,（,4,）建立静脉通路，为复律过程中用药做准备。,心电除颤和护理,第44页,病人准备,（,5,）排空大小便，除去义齿，测血压，统计全程心电图。,（,6,）除去病人身上全部金属物品。,（,7,）纠正电解质紊乱。,（,8,）复律前给镇静和麻醉处理。迟缓静脉推注安定,15,20mg,，并瞩病人数数，在病人入睡后方可开始复律。,心电除颤和护理,第45页,病人准备,（,9,）选择充电能量。同时复律能够从小能量开始逐步递增，首次用量,50,100W.s,最高能量不超出,300W.s,；非同时除颤则主张一开始就在较高能量水平，起步能量多为,200W.s,。,心电除颤和护理,第46页,讨论：,病房中病人突然出现阿斯综合症怎么办？,列举全部脑复苏方法？,心电除颤和护理,第47页,脑复苏基础办法,监测：,MAP,、,T,、,HR,、尿量,强化呼吸道管理：,水电解质平衡,营养支持疗法,防治并发症,心电除颤和护理,第48页,脑复苏特异性办法,低温疗法：早期开始，足够低温,脱水疗法：高渗脱水剂、利尿剂、胶体脱水剂,止痉疗法：安定、巴比妥类,血液稀释法：平衡液、低右、自体血浆,高压氧疗法,心电除颤和护理,第49页,脑复苏药品,钙拮抗剂：尼莫地平、镁、,654-2,、参麦注射液,糖皮质激素：甲强龙,抗凝疗法：肝素,促进脑代谢药品：,ATP,、辅酶,A,、胞二磷胆碱、,FDP,、,Vit B6,、脑复新,心电除颤和护理,第50页,