妇产科实践与学习指导--妊娠滋养细胞疾病病人的护理.doc

第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
【学习目标】
通过本章内容的学习，学生应能够：
1 ．正确陈述葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤病人的临床表现。
2. 描述并解释下列概念：葡萄胎、妊娠滋养细卿中瘤、妊娠滋养细胞疾病。
3. 正确说明妊娠滋养细胞疾病病人的健康指导内容及随访计划。
4. 应用所学知识为妊娠滋养细胞疾病病人制订护理措施。
5 ．应用所学知识为化学药物治疗出现不良反应的病人制订相应护理措施。【练习题】
一、名词解释
1 ．葡萄胎2 ．妊娠滋养细胞肿瘤3 ．妊娠滋养细胞疾病
二、选择题
（一）A 1型题
1 ．侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的主要鉴别点是（)
A ．继发良性葡萄胎后的时间B ．症状轻重
C.体内HCG 浓度高低D ．有无黄素囊肿
E ．病理切片有无绒毛结构
2 ．侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌最常见的转移病灶是（)
A ．脑B ．肾C ．肺
· D ．肝E ．阴道
3 ．化疗前需要准确测量病人体重的理由是（)
A ．精确计算输入量B ．精确计算药物剂量
C ．精确计算病人饮食需要量D ．精确计算补液量
E ．确定化疗的疗效
（二）A 2型题
1 ．某女士，35 岁，曾流产1 次，现有1 女，葡萄胎排出后11周，今晨尿妊娠试验仍为阳性，护士应告知（)
A ．试验有错误B ．正常现象，嘱其不要紧张
C.有可能有恶变，建议进一步检查
D.葡萄胎复发
E.早孕
2. 某女士，28岁，妊娠足月产有一女，因病切除子宫病理检查，子宫肌壁内有水泡样组织，镜下见增生的滋养细胞。该病人最可能的诊断为（）
A.葡萄胎
B.侵蚀性葡萄胎
C.子宫腺肌病
D.子宫内膜异位症
E.子宫内膜炎
3. 病人，女，23岁，停经56天，近1周有不规则阴道流血，检查子宫底脐下两指，质软，HCG(+),B超见密集雪片状亮点。最可能的诊断是（）
A.双胎
B.羊水过多
C.葡萄胎
D.妊娠合并子宫肌瘤
E.流产
4. 某妇，40岁，近一年来，月经欠规律，进行性头痛2个月，突然偏瘫失语，抽搐，继之昏迷3小时，2年前患过葡萄胎，查子宫稍大，附件无异常。为迅速确诊应行（）
A.脑积液测定
B.脑血管造影
C.HCG测定
D.诊断性刮宫
E.宫腔镜检查
5. 某女性，38岁，无子女，葡萄胎刮宫术后，护士为其进行健康教育。以下指导错误的是（）
A.高蛋白、高维生素、易消化饮食
B.保持外阴清洁
C.术后禁止性生活1个月
D.术后严格随访1年
E.保证充足的睡眠
6. 某女士，28岁，未曾怀孕过，自述妊娠3个月，恶心、呕吐14天，并逐日加重，通过检查确诊为葡萄胎。确诊后应选择的处理是（）
A.子宫切除术
B.腹腔镜检查
C.保肝治疗
D.刮宫术
E.静脉补液
7. 王女士，32岁，葡萄胎术后病人。护士应该指导其避孕的最佳方法是（）A.宫内节育器
B.口服避孕药
C.针剂避孕药
D.避孕套
E.皮下埋置法避孕
8.李女士，29岁，葡萄胎清宫术后出院，健康教育及随访内容不正确的是（）
A.必须监测HCG
B.观察有无咳嗽、咯血及阴道流血
C.做胸部X线片检查
D.做妇科检查
E.宜用宫内节育器避孕
9. 某女士，30岁，因侵蚀性葡萄胎阴道转移破溃出血收入院。护士应该紧急采取的措施是（）
A.阴道填塞长纱条压迫止血
B.静脉滴注止血药
C.局部注射化疗药
D.进行全身化疗
E.立即输血
10 ．某女士，25 岁，停经2 个月，不规则阴道少量流血5 天。检查：子宫如妊娠3 个月，双侧附件有如拳头大小的囊性肿物，拟诊“葡萄胎”收入院。病人忧心忡忡、不知所措，针对病人的心理状态，护理重点应该是（)
A ．帮助病人取舒适体位
B ．协助病人进行相关检查
C ．介绍妊娠滋养细胞疾病的相关知识
D . 鼓励病人保持乐观的精神
E.保持病室安静整洁
11. 48 岁农妇，因侵蚀性葡萄胎行子宫切除。见子宫肌壁间有水泡样物，镜下见滋养细胞增生活跃。下列处理正确的是（)
A ．继续随访观察B ．放射治疗C ．化学药物治疗
D ．抗感染治疗E ．免疫治疗
12 .病人人工流产后3 个月，阴道流血，尿妊娠试验阳性，胸部摄片见散在棉花团影，应诊断为（)
A ．葡萄胎B ．侵蚀性葡萄胎C ．绒毛膜癌D ．吸宫不全E ．早孕
13 ．某女士，28 岁，1 年前自然流产1 次。近2 个月不规则阴道流血。妇科检查：子宫略饱满，两侧附件（一），尿HCG 阳性。B 型超声检查提示：子宫后壁1.5cm 占位性病变。可能的疾病为（)
A ．先兆流产B ．葡萄胎，C ．绒毛膜癌D ．妊娠合并卵巢囊肿E ．妊娠合并双侧附件炎
14 ．某妇女，人工流产及上环后，．阴道流血1个月以上，取环后仍阴道流血至今3 个月未净，近10 天来咳嗽，痰中带血丝，查子宫稍大，质软，右上肺摄片有3cm 直径球形阴影，HCG 231 X 10 3 U / L ，最可能的临床诊断是（)
A ．完全流产并肺结核B ．侵蚀性葡萄胎并肺转移
C．绒癌肺转移D ．子宫内膜炎并肺部感染E ．早孕并肺部感染
15 ．某绒毛膜癌病人，在进行化学药物治疗的第2 个周期出现口腔溃疡。以下错误的护理指导是（)
A ．应保持口腔清洁，用软毛刷刷牙
B ．避免刺激性食物
C ．口腔溃疡可喷丁卡因溶液以减轻疼痛
D ．嘱病人少做咽部活动，减少疼痛
E ．进食温凉的流食或软食，少食多餐
16 ．张女士，50 岁，绒毛膜癌术后3 个月，在化学治疗过程中，病人出现脱发及皮肤色素沉着，护士应（)
A ．立即报告医师处理B ．向病人解释停药后会消失
C 减少化学药物剂量D ．减慢输液速度
E ．停止化学药物治疗
17 ．王女士，49 岁，因绒毛膜癌肺转移行化学药物治疗，预防病人感染的护理，下列不合适的措施是（)
A ．白细胞计数降至1 . OX 10 " 9/ L 以下，限制探视
B ．做好口腔护理
C 注意室内环境，防止病人着凉
D ．保持皮肤清洁，防止压疮
18 .张女士，28岁，被确诊为绒毛膜癌，在化疗过程中需要为其进行保护性隔离的白细胞计数为降至（）
A.1.0*10^9/L
B.2.0*10^9/L
C.3.0*10^9/L
D.4.0*10^9/L
E.5.0*10^9/L
19. 某女士，32岁，因诊断为葡萄胎收入院。当天进行刮宫术，吸出多量水泡样组织。7天后行第2次刮宫术，术后尿HCG阴性，病人出院后护士应该告知其复查的时间是（）
A.1周后
B.1个月后
C.3个月后
D.6个月后
E.1年后
20.31岁女性，葡萄胎第2次刮宫术后两个月，阴道不规则流血持续存在，尿HCG（+）。B超检查发现子宫肌层呈蜂窝样改变，诊断为侵蚀性葡萄胎，病人询问疾病相关信息，护士做出的解释正确的是（）
A.葡萄胎刮宫术后1年以上发生恶变者为侵蚀性葡萄胎
B.可发生在流产、异位妊娠或葡萄胎后
C.葡萄胎刮宫术后8周，尿HCG仍为阳性者即可诊断为侵蚀性葡萄胎
D.转移灶见绒毛阴影，则应该诊断为绒毛膜癌
E.化学药物治疗有效
21 ．王女士，进行动脉灌注化疗后，术后护士为其提供的护理措施错误的是（)
A ．观察穿刺点有无渗血B ．沙袋压迫穿刺部位4 小时
C ．穿刺肢体制动8 小时D ．卧床休息24 小时
E ．渗血者及时更换敷料
22 ．张女士，在化疗第2 个周期时，出现血管条索状红、肿、痛，护士选择对侧血管进行输液，护士保护血管采取措施应除外（)
A ．从血管远端开始有计划穿刺
B ．先注入少量生理盐水，确保针头在静脉内
C ．发现外渗立即停止滴人并给予热敷
D ．化疗结束前用生理盐水冲管
E ．建议使用PICC 给药
（三）A3型题
( l -- 3 题共用病例）
某女，42 岁，3 个月前因葡萄胎行清宫术，随访HCG 持续阳性。
1 ．目前最可能的诊断是（)
A ．宫外孕B ．黄素囊肿C ．宫内妊娠D ．葡萄胎E ．侵蚀性葡萄胎
2 ．目前鉴别诊断首选的辅助检查是（)
A ．血HCG 测定B ．分段诊断性刮宫
C 组织学病理检查D ．子宫输卵管碘油造影术E . B 型超声波
3 ．目前最恰当的处理措施是（)
A ．联合化疗B ．手术治疗C 预防性化疗D ．继续随访观察E ，切除子宫
( 4 一5 题共用病例）
27 岁，女性，停经3 个月，阴道不规则流血10 余天，量时多时少，无腹痛。查体：轻度贫血貌，宫底脐下一横指，未触及胎体，未闻及胎心。
4 ．最可能的诊断是（)
A ．双胎妊娠B ．先兆流产C ．葡萄胎D ．羊水过多E ．前置胎盘
5 ．如需鉴别诊断，首选的辅助检查是（)
A ．血HCG B.组织学检查 C . B 型超声
D ．分段诊断性刮宫 E . X 线检查
（四）A4型题
( 1 --4 题共用病例）
33 岁，女性，葡萄胎第2 次清宫术后2 个月，阴道不规则流血持续存在，尿HCG 阳性。
1 ．为确诊首要的检查项目是（)
A ．血HCG 定量 B.盆腔检查 C . B 型超声
D . X 线胸片 E ．诊断性刮宫
2 ．如B 超检查发现子宫肌呈蜂窝样改变应考虑为（)
A ．侵蚀性葡萄胎B ．绒毛膜癌
C ．持续性葡萄胎D ．胎盘部位滋养细胞肿瘤E ，子宫内膜癌
3 ．若连续测定ß-HCG 量，呈下降曲线，正确的处理是（)
A ．继续随访至3 个月 B ．需随访至2 年 C ．预防性化疗
D . X 线胸片 E ．可视为治愈
4 ．若连续测定ß-HCG 量曲线下降，而后持续在异常水平，正确的处理是（)
A ．直接化疗B ．继续随访
C 预防性化疗D ．直接手术
E ．为明确诊断行诊断性刮宫
三、简答题
1 ．简述侵蚀性葡萄胎肺转移病人的护理要点。
2 ．简述侵蚀性葡萄胎阴道转移病人的护理要点。
3 ．简述静脉滴注化疗药物时的注意事项。
4 ．简述葡萄胎病人如何进行随访？
5 ．简述化疗病人出现恶心、呕吐等消化道反应时的护理要点。
四、病例分析
1 ．刘女士，23 岁，停经86 天，近1 周有不规则阴道出血。检查子宫底位于脐联之间，质软，HCG 阳性，超声见密集雪片状亮点。
问题：
( 1 ）该病人最可能的临床诊断是什么？
( 2 ）说出主要治疗原则。
( 3 ）简述护理要点。
2 ．李女士，28 岁，葡萄胎清宫术后6 个月，现停经2 个月，阴道不规则流血10 天，咳嗽、痰中带有血丝1 周，经抗感染治疗不见好转。检查子宫增大、变软，尿ß-HCG 阳性，B 超显示子宫腔未见胚囊，肺部X 线检查有棉球状阴影。
问题：
( 1）该病人最可能的临床诊断是什么？
( 2 ）说出主要治疗原则。
( 3 ）简述护理要点。
【参考答案】
一、名词解释
1 ．葡萄胎 妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿变性，形成大小不一的水泡，泡间借蒂相连成串形如葡萄，称为葡萄胎。
2 ．妊娠滋养细胞肿瘤 是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎部位滋养细胞肿瘤。
3 ．妊娠滋养细胞疾病 是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，根据组织学特点可其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。
二、选择题
（一）A 1型题
1 . E 2 . C 3. B

（二） A2型题
1 . C 2 . B 3 . C 4.C 5.D 6.D 7.D 8.E 9.A 10.C 11.C
12.C 13.C 14.C 15.D 16.B 17.E 18.A 19.B 20.E 21.B 22.C
（三）A3型题
1 . E 2 . C 3.A 4.C 5.C

（四） A4型题
1 . B 2 . A 3.B 4.B
三、简答题
1 ．答：① 卧床休息，有呼吸困难者给予半卧位并吸氧；② 按医嘱给予镇静剂及化疗药物；③ 大量咯血时应立即让病人取头低患侧卧位，并保持呼吸道通畅，轻击背部，排出积血。同时迅速通知医师，配合医师进行止血、抗休克治疗。
2 ．答：① 禁止做不必要的检查和窥阴器检查，尽量卧床休息，密切观察阴道有无破溃出血；② 配血备用，准备好各种抢救器械和物品；③ 若发生溃破大出血时，应立即通知医师并配合抢救。用长纱条填塞阴道压迫止血。保持外阴清洁，严密观察阴道出血情况及生命体征，同时观察有无感染及休克。填塞的纱条必须于24 --48 小时内取出，取出时必须做好输液、输血及抢救的准备。若出血未止可用无菌纱条重新填塞，记录取出和再填入纱条数量，给予输血、输液。按医嘱用抗生素预防感染。
3 ．答：① 遵循长期补液保护血管的原则，从远端开始，有计划地穿刺，用药前先注入少量生理盐水，确认针头在静脉中后再注入化疗药物；② 一旦怀疑或发现药物外渗应重新穿刺，遇到局部刺激较强的药物外渗，需立即停止滴入并给予局部冷敷，同时用生理盐水或普鲁卡因局部封闭，以后用金黄散外敷，防止局部组织坏死、减轻疼痛和肿胀；③ 化疗结束前用生理盐水冲管，以降低穿刺部位拔针后的残留浓度，起到保护血管的作用；④ 对经济条件允许的病人建议使用PICC 及输液港等给药，以保护静脉，减少反复穿刺的痛苦。
4 ．答：随访内容包括：① HCG 定量测定，葡萄胎清空后每周一次，直至连续3 次正常，然后每月一次持续至少半年，此后可每半年一次，共随访两年；② 在随访血、尿HCG 的同时应注意月经是否规则，有无阴道异常流血，有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状，定时作妇科检查、盆腔B 超及胸部X 线片检查。
5 ．答：① 在化疗前后给予镇吐剂，合理安排用药时间以减少化疗所致的恶心，呕吐；② 提供病人喜欢的可口的清淡饮食、少量多餐、分散注意力、创造良好的进餐环境等；③ 对不能自行进餐者，主动提供帮助，按病人的进食习惯喂食；④ 病人呕吐严重时应补充液体，以防电解质紊乱。
四、病例分析
1 . ( 1 ）葡萄胎。
( 2 ）清宫术。
( 3 ）① 观察出血情况，准确估计出血量，若有组织物排除及时送病理检查；观察生命体征的变化，及时做好输血、输液准备；出现病情变化及时报告医师；指导进高蛋白、高维生素、易消化饮食；② 多与病人沟通，减轻病人焦虑，向其解答疾病相关知识；③ 预防感染，保持室内空气清新，保持外阴清洁，定时测量体温，必要时遵医嘱使用抗生素；若行预防性化疗应注意防止交叉感染。
2 . ( 1 ）侵蚀性葡萄胎。
( 2 ）化疗为主，手术为辅。
( 3 ）鼓励病人进食，给予高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，必要时应用镇静剂及静脉补液，定时测体重。并注意观察化疗的毒副反应，包括：① 大便次数、性质及量；② 血常规变化，若白细胞降至3 . 0 X 10^9/ L 以下，应提醒医师考虑停药；若白细胞降至1 . OX10^9 / L 以下，给予保护性隔离；③ 注意观察肝、肾、心、肺的功能变化，若有异常及时报告医师；④ 有皮肤色素沉着及脱发时，向病人解释停药后可逐渐恢复，若出现皮疹应积极治疗，防止剥脱性皮炎的发生；