心身疾病公共课.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,心身疾病公共课,心身疾病公共课,第1页,心身疾病公共课,第2页,年,8,月,18,日凌晨，著名小品演员高秀敏因心脏病突发猝死,年,6,月,23,日，著名相声演员侯耀文因心脏病突发猝死,心身疾病公共课,第3页,健康透支,过劳累死屡见不鲜,年,4,月,8,日晚，爱立信中国有限企业总裁杨迈,年仅,32,岁中国社科院边疆史地研究中心学者萧亮中,36,岁清华大学电机与应用电子技术系讲师焦连伟,46,岁清华大学工程物理系教授高文焕,36,岁浙江大学数学系教授、博士生导师何勇,北京职业病防治研究所连续,3,年调查显示，当前我国白领约有,70,处于亚健康状态，而在高血压人群中，约,20,是,35,岁以下白领。,年轻时拿命换钱、,年老时拿钱换命,心身疾病公共课,第4页,心身疾病公共课,第5页,案例,，女，,46,岁，性格争强好胜，自我要求严格。其父患肺癌住院，母病（甲状腺功效低下）在家，其夫胆囊炎住院手术，其子适值高考。本人工作重担在肩，不能脱身，每日除完成大量艰巨工作外，还奔走于两院所医院，照料父亲和丈夫。回家后还要关心和照料儿子高考复习，连续地高度担心、忧虑造成突发性应激性消化溃疡。,怎样处理？,心身疾病公共课,第6页,主要内容,心身疾病概念及特点,心身医学与心身疾病,流行病学特点,危险原因及发病机制,诊疗和防治疗标准,几个主要心身疾病,(,自学,),心身疾病公共课,第7页,高血压,肥胖病,癌症,恶性肿瘤、脑血管病、心脏病,三大杀手,:,心身疾病公共课,第8页,心 身 疾 病,(psychosomatic diseases),亦称心理生理疾病,(psychophysiological disease),，是指,心理社会原因在疾病发生发展过程中起主要作用躯体器质性疾病和躯体功效性疾病,。,心身疾病公共课,第9页,概 念,狭义,心理社会原因在发病、发展过程中起主要作用躯体器质性疾病。,广义,心理社会原因在发病、发展过程中起主要作用躯体器质性疾病和躯体功效性疾病。,心身疾病公共课,第10页,心身疾病定位示意图,心身疾病,（,广义,）,心身障碍,心身疾病,躯体疾病,精神病,神经症,生,物,因,素,心,理,社,会,因,素,心身疾病公共课,第11页,心身疾病特点,1,以躯体症状为主，有明确病理生理过程。,2,某种个性特征是疾病发生易患素质。,3,疾病发生和发展与心理社会应激和情绪反应相关。,4,生物或躯体原因是一些心身疾病发病基础，心理社会原因往往起,“,扳机,”,作用。,5,心身疾病通常发生在自主神经支配系统或器官。,6,心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。,心身疾病公共课,第12页,主要内容,心身疾病概念及特点,心身医学与心身疾病,流行病学特点,危险原因及发病机制,诊疗和防治疗标准,几个主要心身疾病,(,自学,),心身疾病公共课,第13页,心身医学传统观念,传统中医：,“形神合一论”、,黄帝内经,中“五情致病”认为，怒伤肝、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾、喜难过,早期西方医学：,“体液平衡论”,哲学领域宗教神学心身同一论心身疾病,希波克拉底名言：了解什么样人得病，比了解一个人得了什么样病主要得多。,心身疾病公共课,第14页,心身医学,心身医学,(psychosomatic medicine),是创建于,20,世纪,30,年代一门心理学和医学分支学科。心身医学以人类疾病中心身关系问题为关键，以心身疾病为主要研究对象，着重探讨躯体疾病中心理社会原因及其致病方式与条件。,心身疾病公共课,第15页,国外心身医学发展,1938,年,当伯,情绪与躯体改变,马格,心身相关基础,1939,年,当伯,心身医学,1956,年,英国,心身研究,1944,年,美国,心身医学学会,1954,年,日本,心身医学会,1943,年,渥尔夫,持久生理改变可造成结构改变,1961,年,日本,精神身体,塞里,应激理论,至今,欧洲,建立研究中心,1967,年,霍姆斯、瑞尔,社会再适应量表,心身疾病公共课,第16页,过去,对心身医学缺乏重视,1981,年,精神病学教学工作讲习班、全国综合性医院精神卫生讲习班、全国心理卫生工作骨干训练班,1986,年,中国心理卫生协会,1987,年,中国心理卫生杂志,、全国心身医学学术研讨会,1993,年,中华医学会心身医学学会,/,行为医学会,如今,心理生理疾病医院和综合性医院中心身病房相继成立,我国心身医学概况,心身疾病公共课,第17页,心身疾病概念演变,DSM-I,（,1952,）：心身疾病,DSM-,（,1968,）：心理生理性植物神经与内脏反应,由情绪原因引发单一器官系统躯体症状,DSM-,（,1980,）：影响身体情况心理原因,由心理原因引发躯体症状，心身有时间相关,躯体有器质性改变或明确病理性过程,不符合躯体疾病及神经症诊疗,DSM-:,影响医学情况心理原因,指对医学疾患起不良影响心理或行为原因,心身疾病公共课,第18页,心身疾病概念演变,ICD-10:,神经症性、应激相关及躯体形式障碍,;,伴有生理紊乱及躯体原因行为综合征,(F5),及其它分类中,中国精神障碍分类,(CCMD,系统,),无心身疾病与心理原因相关生理障碍、神经症及与心理原因相关精神障碍,心身疾病概念在当前权威性心理障碍分类体系中已经消失，被其它概念取代，然而，心身相关精华却已渗透到了医学临床。,小结：形消神存,心身疾病公共课,第19页,心身疾病范围,神圣七病,溃疡病,溃疡性结肠炎,甲亢,不足结肠炎,类风湿性关节炎,原发性高血压,支气管哮喘,心身疾病公共课,第20页,心身疾病范围,心身疾病公共课,第21页,心身疾病范围,消化系统,胃、十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎，肠易激综合征，神经性厌食，肥胖病，神经性多饮，神经性呕吐，功效性消化不良,心血管系统,原发性高血压病，冠心病，心律失常，神经性心绞痛，低血压病，心脏神经症,呼吸系统,支气管哮喘，过分换气综合征，神经性咳嗽，功效性胸痛,心身疾病公共课,第22页,皮肤,神经性皮炎，荨麻疹，瘙痒症，湿疹，斑秃，银屑病，多汗症,内分泌代谢性,糖尿病，肥胖症，甲状腺功效亢进、突眼性甲状腺肿，精神性烦渴,神经系统,肌担心性头痛，偏头痛，抽搐，书写痉挛，痉挛性斜颈，自主神经功效失调,泌尿及骨骼肌肉系统,遗尿，阳痿，激惹性膀胱炎；月经紊乱，经前担心症；类风湿关节炎，肌痛，颈臂综合征，腰背部肌肉疼痛,其它,妇科，儿科，外科，口腔科,心身疾病公共课,第23页,主要内容,心身疾病概念及特点,心身医学与心身疾病,流行病学特点,危险原因及发病机制,诊疗和防治疗标准,几个主要心身疾病,(,自学,),心身疾病公共课,第24页,流行病学特点,心身疾病在女性更多见,：男,:,女,=,城市高于农村,脑力劳动者高于体力劳动者,工业化社会高于工业不发达社会,更年期发病率高,65,岁以上及,15,岁以下人群患病率较低,心身疾病公共课,第25页,在综合性医院初诊病人中，躯体疾病,-,略高于,1/3,；心理疾病,-,不足,1/3,；心身疾病,-1/3,我国徐俊冕等对大型综合性医院门诊病人,1108,例调查表明，,368,人为心身疾病，占,32,2,心身疾病在内分泌科占百分比最高，可达,75,4,；其次是心血管专科；占,60,3,；再次是肺科、普通内科、皮肤科等。,流行病学特点,心身疾病公共课,第26页,主要内容,心身疾病概念及特点,心身医学与心身疾病,流行病学特点,危险原因及发病机制,诊疗和防治疗标准,几个主要心身疾病,(,自学,),心身疾病公共课,第27页,心身疾病相关危险原因,一、心理原因与心身疾病,心理原因主要经过,情绪,起作用,焦虑或愤恨反应,肾上腺素、肾上腺皮质激素及抗利尿激素增加,心率加紧，血压升高，呼吸增速、胃肠活动减慢，新陈代谢率增高。,丧失感、威胁感和不安全感,等心理刺激最易致病。,居丧第一年死亡率,12,（对照组为,1,）,消极情绪,对疾病起不良作用（,60,年代以来流行病学调查，动物试验和临床观察研究结论）,心身疾病公共课,第28页,二、人格特征与心身疾病,C,型行为主要特征,压抑内蕴、怒而不发、抑郁焦虑、抑制姑息等,有,C,型行为人，其癌症发生率比非,C,型行为者高,3,倍以上。,心身疾病公共课,第29页,三、行为类型与心身疾病,吸烟,与冠心病和癌症死亡率增高相关，吸烟者比非吸烟者死亡率高,70,酗酒,易引发肝硬化和各种癌症,多食行为,引发肥胖与糖尿病、胆囊炎和高血压相关。,孤僻少言、消极离群,性格与自杀、恶性肿瘤发病相关,心身疾病公共课,第30页,四、社会原因与心身疾病,生活在简单、安定原始社会中大家血压偏低，且不随年纪增加而显著增高（,20,项研究结果总结）,二战列宁格勒高血压患病率从战前,4,上升到,64,在噪音大工业环境下，溃疡病发病率比平静环境高,5,倍,。,心身疾病公共课,第31页,五、生物躯体原因与心身疾病,应激性心血管高反应性,是造成高血压原因,有边缘性及持久性高血压个体与血压正常者相比，其心血管反应性较强。,心身疾病公共课,第32页,六、述情障碍与心身疾病,述情障碍,(,alexithmia,),：,又译为情感难言症或情绪表示不能，当前被认为是心身疾病易感原因。,特征：,缺乏用言语描述情感能力，缺乏想象力及实用主义思维方式,述情障碍者因为难以区分情绪与躯体障碍而以各种躯体不适来表示,心身疾病公共课,第33页,心身疾病发病机制,心理动力学理论,心理生理学,理论,行为学习,理论,综合机制,心身疾病公共课,第34页,心理动力理论,重视潜意识心理冲突在心身疾病发生中作用，认为个体特异潜意识特征决定了心理冲突引发特定心身疾病。,未处理心理冲突,身体器官脆弱易感倾向,植物神经系统过分活动性,心身疾病公共课,第35页,心理生理学理论,侧重于说明发病机制，重点说明哪些心理社会原因，经过何种生物学机制作用于何种状态个体，造成何种疾病发生。,心理神经中介路径,心理神经内分泌路径,心理神经免疫学路径,心身疾病公共课,第36页,神经系统,Neural system,内分泌系统,Endocrine system,免疫系统,Immune system,社,会,心,理,因,素,身心,健康,Physical,Mental,Health,致病机制：关系图,mechanism of causing disease,心身疾病公共课,第37页,心理生理学理论,心理原因,自主神经,功效改变,内脏形态学改变,内脏功效改变,大脑皮质功效改变,心身疾病公共课,第38页,应激,大脑皮层,交感和副交感神经系统,躯体生理反应,焦虑抑郁,心率加速心悸,面部潮红胃肠蠕动变慢,呼吸加紧 手脚发凉,自,主,神,经,系,统,心身疾病公共课,第39页,应激,大脑皮层,下丘脑,内分泌系统,肾上皮质素,性腺素,甲状腺素,抗利尿素,胰岛素,神,经,内,分,泌,系,统,心身疾病公共课,第40页,长久应激,糖皮质激素分泌,降低免疫细胞活性,免疫力下降,发病危险,免,疫,系,统,心身疾病公共课,第41页,发病机制,学习理论,条件反射式学习,例,:,哮喘患儿,心身疾病公共课,第42页,发病机制,学习理论,条件反射式学习,例,:,哮喘患儿,行为学习理论,一些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应,例：习得性无助,心身疾病公共课,第43页,前期试验,先给狗电击，狗遭受电击时会产生恐惧反应。,然后在电击同时伴随高频声音。,试验假设,狗会学到将声音与电击联络起来，听到声音就会出现遭受电击时恐惧反应，建立声音与恐惧条件反射。,狗情绪“转移”试验,心身疾病公共课,第44页,后期试验,在狗建立了条件反射后，将狗放入特殊能够通电或产生高频声音箱子。分别对试验狗和对照狗给予声音或电击，看试验狗是否对声音产生恐惧和逃跑反应。,通电箱子,隔,墙,没通电箱子,心身疾病公共课,第45页,试验假设,对照组狗,遭受电击时，马上产生恐惧和逃跑反应。听到声音时，没有恐惧和逃跑反应。,试验组狗,遭受电击时，马上产生恐惧和逃跑反应。听到声音时，也会产生恐惧和逃跑反应。狗会学到将声音与电击联络起来，建立声音与恐惧条件反射。假如这么，说明情绪学习能够转移到不一样情境中。,心身疾病公共课,第46页,试验发觉,对照组狗,遭受电击时，马上产生恐惧和逃跑反应。,听到声音时，没有恐惧和逃跑反应。,试验组狗,遭受电击时，不逃跑,只是躺在原地哀号。,听到声音时，不逃跑,只是躺在原地哀号。,为何会是这么？,心身疾病公共课,第47页,大家开始不了解试验组狗在遭受电击时不逃跑现象，只认为这是妨碍试验不正常现象。心理学家塞利格曼指出这些现象后深层原因。在试验早期，因为试验狗在遭受电击时，不论怎样挣扎反应，都无法逃脱或使电击停顿，所以，狗意识到不论它做什么都没有用，也就不再做什么，学会了无助。,心身疾病公共课,第48页,发病机制,学习理论,条件反射式学习,例,:,哮喘患儿,行为学习理论,一些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应,例：习得性无助,社会学习理论,观察学习和模仿,心身疾病公共课,第49页,综合机制,心理社会刺激物传入大脑,心理社会刺激物在大脑皮层被接收，并得到加工处理和储存，使现实刺激加工转换成抽象观念,大脑皮质联合区信息加工,联合区将传入信息经过与边缘系统联络，转化为带有情绪色彩内脏活动，经过与运动前区联络，组成随意行动传出。,传出信息触发应激系统引发生理反应,皮质激素释放激素释放，蓝斑,-,去甲肾上腺素,心身疾病发生,微弱步骤由遗传和环境原因决定，机体适应应激需求能量储存有限，过分使用就会造成耗竭。,心身疾病公共课,第50页,心身疾病发病机制,心理中介：,认知评价、应对方式、人格特征,生理中介：,遗传原因、生理特征、环境原因、社会支持,应激源：,躯体,心理,社会,心理应激,心身反应,器官脆性,致病因子：,物理化学,生物遗传,心身反应,心身紊乱,心身疾病,心身疾病公共课,第51页,急性,STRESSOR,急性神经递质改变,(,多为一过性,),精神改变,情绪改变,植物神经系反应,内分泌系反应,免疫系反应,精神情绪,波动,多为一过性,急剧身体改变,功效性与适应性,一过性,STRESS,反应,连续或重复出现,慢性,STRESSOR,连续或重复出现,神经递质慢性改变,受体慢性改变,神经回路网改变,其它中枢神经系慢性改变,精神改变,情绪改变,植物神经系反应,内分泌系反应,免疫系反应,精神情绪,波动,多为一过性,急剧身体改变,功效行与适应性,慢性,STRESS,反应,连续或重复出现,连续或重复出现,抑郁症等,各类心身症,心身疾病公共课,第52页,消化性溃疡病因,担心社会关系及社会分离,职业多不固定,生理始基,：,溃疡病血清胃泌素水平显著升高,中介机制,：,应激反应丘脑下部,-,脑垂体,-,肾上腺通路肾上腺皮质激素胃酸抑制粘膜上溃疡面愈合胃、十二指肠溃疡,血管活性肠激素、胃抑制因子、胃运动素等内分泌改变,人格特征,感到依赖要求被剥夺，怨恨不满，压抑愤恨，不能发泄敌意或主动地寻求依赖保障，工作负责，有成就和进取心，有强烈退行欲望，有报复情感但一直被压抑于潜意识之中,心身疾病公共课,第53页,慢性心理担心条件下溃疡病发生,精神担心压力,植物神经功效紊乱,交感神经兴奋,副交感神经兴奋,胃防御能力下降,:,胃粘液分泌被抑制,胃粘膜上皮细胞损伤,修复能力下降,溃疡发生,垂体前叶分泌增加,皮质醇,损害原因增强,:,胃酸分泌增加,胃蛋白酶原分泌增加,心身疾病公共课,第54页,主要内容,心身疾病概念及特点,心身医学与心身疾病,流行病学特点,危险原因及发病机制,诊疗和防治疗标准,几个主要心身疾病,(,自学,),心身疾病公共课,第55页,心身疾病诊疗标准,1.,疾病发生包含心理社会原因，明确其与躯体症状时间关系；,2.,躯体症状有明确器质性病理改变，或存在已知病理生理学改变；,3.,排除神经症性障碍或精神病。,心身疾病公共课,第56页,心身疾病诊疗程序,病史采集,-,尤其注意搜集心理社会方面材料,体格检验,-,心理行为反应方式,心理行为检验,综合分析,心身疾病公共课,第57页,心身疾病诊疗程序,1.,病史采集：,注意搜集病人心理社会相关材料。如表情，谈话方式，态度，衣着以及其它特殊情况。同时还要了解患者心剪发展史、个性或行为特点、生活事件、人际情况、家庭、认知评价模式等，分析这些心理社会原因与心身疾病发生发展相互关系。,心身疾病公共课,第58页,心身疾病诊疗程序,2.,体格检验：,注意病人心理行为反应模式,心身疾病公共课,第59页,心身疾病诊疗程序,3.,心理行为检验,晤谈：就诊动机、心理障碍主诉、病人心理社会背景、性格特点、兴趣兴趣、人际等,心理测验：常见明尼苏达多相人格调查表,(MMPI),、艾森克个性问卷、焦虑量表、抑郁量表、,A,型行为类型评定量表。,行为观察：多适合用于儿童和幼儿,心身疾病公共课,第60页,心身疾病治疗标准,心理干预目标,消除心理社会刺激原因,消除心理学病因,消除生物学症状,心、身同治标准,-,详细情况详细分析,心身疾病公共课,第61页,心身医学治疗五个阶段,第一阶段,建立治疗信赖关系,和自觉治疗动机,充分听取病史,生活史及临床检验,使患者充分了解社会人际关系与医患关系不一样,并认识了解所患疾病,激发治疗欲望和动机,第二阶段,从,STRESS,状态下解脱,取得,安定与症状消失体会,缓解,STRESS,状态,以至脱离,学习自我调整方法,(,自律训练法,.,气功,.,瑜伽等,),帮助患者内心感情表示,(,面谈时倾听和了解,作业疗法等,),第三阶段,帮助患者对心身相关,致病了解,重建临床症状发生前人际观和行动方式,了解心理刺激判别,改变心理防卫方式,(,交流分析疗法,精神分析疗法,行为疗法等,),第四阶段,学习掌握新适应模式,修改偏差认知方式,改变对人与社会生活态度,掌握符合自己适应模式,第五阶段,治疗和治疗关系,告一段落,治疗效果确实认,治疗间隔延长,定时服药或中止,是否能实现自我情绪控制,对症治疗,心身疾病公共课,第62页,例,:,冠心病高危原因综合治疗,定时与病人接触,帮助病人订立休养计划,帮助病人调整生活习惯,限制脂肪和进食量,戒烟或降低吸烟,进行改变,A,型性格行为治疗,尽早恢复正常生活和工作,心身疾病公共课,第63页,