温里剂专题知识.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/5/15,#,温里剂,概念,凡以温热药为主组成，含有温里助阳、散寒通脉作用，用于治疗里寒证方剂，统称温里剂。,里寒证病因病机：,1.,素体阳虚，寒从中生。,2.,外寒直中三阴，深入脏腑。,3.,表寒治疗不妥，寒邪乘虚入里。,4.,失治、误治或服寒药太过。,温里剂专题知识,第1页,温里剂,临床症见：,畏寒肢冷，喜温倦卧，面色苍白，口淡不渴，小便清长，脉沉迟或缓。,分类,1.,温中祛寒剂,-,主治中焦虚寒证，惯用药品：干姜、吴茱萸、饴糖，常配伍益气健脾药。,代表方：小建中汤、理中丸、吴茱萸汤,温里剂专题知识,第2页,温里剂,2.,回阳救逆剂,-,主治阴盛阳衰，亡阳欲脱证。,惯用药：附子、肉桂、干姜、人参,配伍：温肾祛寒药与益气固脱药同施,代表方：四逆汤,3.,温经散寒剂,-,主治寒凝经脉之痹痛,惯用药：桂枝、细辛、当归、熟地,配伍：辛温发散药与温补阴血药同用。,代表方：当归四逆汤、阳和汤,温里剂专题知识,第3页,温里剂,使用注意：,1.,寒为阴邪，易伤阳气，本类方剂常与补气药配伍使用。,2.,使用时必须区分寒热真假。,3.,素体阴虚或失血者慎用，以免重伤阴血。,4.,阴寒太盛，服药入口即吐者，可反佐少许寒凉药品。,5.,使用时应注意药量。,温里剂专题知识,第4页,温中祛寒剂,适应证：,中焦虚寒证：,脘腹疼痛，呕吐下利，不思饮食，肢体倦怠，手足不温，舌苔白滑，脉沉迟。,基本组方规律,1.,阳虚失温,温中祛寒药,2.,脾失健运,-,益气健脾药,温里剂专题知识,第5页,理中丸、小建中汤,温里剂专题知识,第6页,理中丸,功效：温中祛寒，补气健脾。,组成：,干姜（君药）,-,温脾胃，祛里寒，扶阳气,人参（臣药）,-,补脾胃，助运化，正升降,白术（佐药）,-,燥湿土，健脾丸,甘草（佐使）,-,以助益气健脾，调和诸药。,配伍特点：温补并用，以温为主。,温里剂专题知识,第7页,理中丸,主治,1.,脾胃虚寒证：脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，腕痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或无力。,2.,阳虚失血证：便血，吐血或崩漏，色暗淡，质清稀。,3.,小儿慢惊风,4.,病后多喜涎唾。,温里剂专题知识,第8页,理中丸,加减应用,1.,虚寒甚者，加附子、肉桂以增强温阳祛寒之力。,2.,呕吐甚者，加生姜、半夏以降逆和胃止呕,3.,下利甚者，加茯苓、扁豆以健脾渗湿止泻,4.,阳虚失血者，加艾叶、炮姜、灶心土以温涩止血,5.,胸痹者，加枳实、薤白、桂枝振奋胸阳，舒畅气机。,温里剂专题知识,第9页,理中丸,药理研究：抗溃疡、增强免疫功效、调整肠蠕动作用。,当代利用：慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等脾胃虚寒者，可用本方。,温里剂专题知识,第10页,小建中汤,功效：温中补虚，和里缓急。,组成,饴糖（君药）：温补中焦，缓急止痛,桂枝（臣药）：温阳气，祛寒邪，助饴糖温中散寒。,白芍（臣药）：养血柔肝缓急,生姜、大枣（佐药）：温胃散寒，补脾益气,甘草（佐使）：调和作用,温里剂专题知识,第11页,小建中汤,配伍特点：,阴阳并调，温中为主；肝脾同治，补脾为主。,主治,中焦虚寒，肝脾不和证,1.,阳虚寒凝、木虚乘土：腹中急痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦。,2.,阴血不足：心悸，面色无华，心烦，手中烦热，口咽干燥。,温里剂专题知识,第12页,小建中汤,药理研究：抗溃疡、消炎、止痛作用,当代利用：胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、慢性肝炎、神经衰弱、再生障碍性贫血属中焦虚寒、阴阳不调者，可用本方,使用注意：,1.,呕吐或中满者不宜使用,2.,阴虚火旺之胃脘疼痛忌用,温里剂专题知识,第13页,吴茱萸汤、四逆汤、当归四逆汤、阳和汤,温里剂专题知识,第14页,吴茱萸汤,功效：温中补虚，降逆止呕,组成,吴茱萸（君）：温胃暖肝、行气止痛、降逆止呕,生姜（臣）：温胃散寒、降逆止呕,人参、大枣（佐使）：补脾益气、调和诸药,温里剂专题知识,第15页,吴茱萸汤,配伍特点,温中与降逆并施，寓补益于温降之中。,主治：肝胃虚寒，浊阴上逆。,1.,食后欲吐，畏寒喜热，或胃脘痛，吞酸嘈杂。,2.,厥阴头痛，呕呕吐涎沫。,3.,少阴吐利，手足逆冷，烦躁不宁。,温里剂专题知识,第16页,吴茱萸汤、理中丸、小建中汤比较,温里剂专题知识,第17页,四逆汤,功效：回阳救逆,组成,附子（君药）：温元阳，散阴寒，回阳气,干姜（臣药）：温中阳，祛阴寒,炙甘草（佐使）：益中气，缓解干姜、附子辛热伤阴,配伍特点,心、脾、肾兼顾以峻温心肾为主，温阳与补气结合而使先后天互生,温里剂专题知识,第18页,四逆汤,主治,心肾阳衰寒厥证,辩证关键点,四肢厥逆，恶寒倦卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉细微。,温里剂专题知识,第19页,四逆汤,药理作用,升压、强心、利尿、改进微循环、抗炎、改进肾功效作用,当代利用,本方惯用于心肌梗死、心力衰竭、急性胃肠炎吐泻过多、或见一些急证大汗而休克属阳衰阴盛者,温里剂专题知识,第20页,当归四逆汤,功效,温经散寒、养血通脉,组成,当归（君）：养血和营,桂枝（君）：温经散寒、温通经脉,细辛（臣）：温经散寒，助桂枝温通血脉,白芍（臣）：滋阴养血、缓急止痛,温里剂专题知识,第21页,当归四逆汤,通草（佐药）：通经脉、畅血行,大枣*：重用大枣，既合当归、白芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈太过，伤及阴血,炙甘草（佐使）：调和诸药,配伍特点,温而不燥，补而不滞，使补血而不滞血，散寒不伤阴。,温里剂专题知识,第22页,当归四逆汤,主治,血虚寒厥证,辩证关键点,手足厥逆，腰、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或欲绝。,加减改变,1.,经脉受寒，血脉不利，不通则痛,-,痛证,胃脘痛：加吴茱萸、生姜、佛手,温里剂专题知识,第23页,当归四逆汤,头痛：加川芎、延胡索,腰腿痛：加牛膝、杜仲、狗脊,2.,寒滞经脉、血脉不利，血行不畅,-,肢冷、肌肤紫暗,冻疮：加丹参、鸡血藤、川芎,紫斑肢寒：重用白芍，加丹参、川芎、附子,3.,厥阴肝经寒证,温里剂专题知识,第24页,当归四逆汤,痛经：加桃仁、红花、泽兰、川芎,疝痛：加台乌药、小茴香,前阴冷痛：加乌药、川楝子、淫羊藿,当代利用,本方用于冻疮、血栓闭塞性脉管炎、风湿性关节炎、小儿麻痹属于血虚寒凝者。,温里剂专题知识,第25页,阳和汤,功效：温阳补血、散寒通滞,组成,温里剂专题知识,第26页,阳和汤,配伍特点,滋而不腻，补而不滞，宣发而不伤正，温阳而不亢,主治,阴疽：患处肿痛，漫肿无边，酸痛无热。,使用注意,1.,疮疡红、肿、热、痛者，或阴疽已破溃者忌用,2.,熟地用量大于其它药量之和，麻黄轻用,温里剂专题知识,第27页,祛痰剂,.03.21,温里剂专题知识,第28页,祛痰剂,概念：凡以祛痰药为主组成，含有消除痰涎作用，治疗各种痰病方剂，统称祛痰剂。属于“消法”范围。,分类,湿痰,-,燥湿化痰,热痰,-,清热化痰,燥痰,-,润燥化痰,寒痰,-,温化寒痰,风痰,-,化痰熄风,温里剂专题知识,第29页,祛痰剂,痰产生与脏腑关系,1.,脾：由湿而生，聚湿成痰，“脾为生痰之源”。,2.,肾：痰之本为生，水泛成痰饮，“主水在肾”，“肾为生痰之根”。,3.,肺：因气而聚，滞留于肺，“肺为贮痰之器”,温里剂专题知识,第30页,祛痰剂,常见病症,咳嗽、喘促、头痛、眩晕、胸痹、呕吐、中风、痰厥、癫狂、痰核、瘰疬。,使用注意,1.,区分痰病性质，分清寒热燥湿不一样。,2.,注意病情，辨清标本虚实。,3.,注意配伍健脾祛湿药，“治痰先宜治脾”“治痰必先祛湿”,温里剂专题知识,第31页,祛痰剂,4.,肺燥咳血者，不宜辛燥之剂，以免动血；外感痰多者，慎用滋润之品，以免留邪。,5.,常配伍理气药，使气顺痰消。,6.,治病求本，注意调整脾肾功效。,7.,不宜久服，中病即止。,温里剂专题知识,第32页,二陈汤、温胆汤,温里剂专题知识,第33页,二陈汤（燥湿化痰）,功效,燥湿化痰、理气和中,组成,半夏（君）：燥湿化痰，和胃降逆,陈皮（臣）：燥湿化痰、理气行滞,茯苓（使）：健脾渗湿,甘草：调和诸药,温里剂专题知识,第34页,二陈汤,病机：脾失健运、痰湿内生，阻滞气机、胃失和降,主治：湿痰证,咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头晕心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。,煎法：加生姜（制半夏之毒）、乌梅（敛肺气），煎服。,温里剂专题知识,第35页,二陈汤,当代利用,本方惯用于慢性支气管炎、慢性胃炎、神经性呕吐属于湿痰者。,温里剂专题知识,第36页,温胆汤,功效,理气化痰、和胃利胆,组成,二陈汤：燥湿化痰、理气和胃,枳实：行气导滞、顺气消痰,竹茹：清热化痰、除烦止呕,生姜、大枣：和胃，滞半夏之毒,温里剂专题知识,第37页,温胆汤,配伍特点,温凉兼进，不寒不燥。,温里剂专题知识,第38页,温胆汤,当代利用,本方惯用于神经官能症、急慢性胃炎、更年期综合征、癫痫属于胆郁痰扰者。,温里剂专题知识,第39页,清热化痰,清热化痰,使用于热痰证。多因邪热内盛，伤津化痰；或因痰郁生热化火，痰浊与炽热互结而成。,清气化痰丸,小陷胸汤,温里剂专题知识,第40页,清气化痰丸,功效,清热化痰，理气止咳,组成,君药：胆南星、瓜蒌仁 清热化痰,臣药：黄芩 清热降火 半夏 化痰散结,佐药：杏仁 降利肺气以宣上茯苓 健脾利湿,陈皮 理气化痰以畅中 枳实 破气化痰以宽胸,温里剂专题知识,第41页,清气化痰丸,主治,痰热咳嗽：咳嗽气喘，咳痰黄稠，胸膈痞闷，烦躁不宁，舌红苔黄腻，脉滑数。,配伍特点,瓜蒌仁、半夏配胆南星：化痰清热之力增强,枳实配陈皮：顺气，气顺火降痰消,当代利用：肺炎、急性支气管炎、慢支急性发作属于痰热者,温里剂专题知识,第42页,小陷胸汤,功效,清热化痰，宽胸散结,组成,君药,瓜蒌 清热化痰，宽胸散结,臣药,黄连 苦寒清热，配伍半夏辛开苦降,佐药,半夏 辛温化痰，增加瓜蒌清热化痰作用,温里剂专题知识,第43页,小陷胸汤,主治,痰热互结之结胸证：心下痞闷，按之则痛，或心胸闷痛，或咳痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。,配伍特点,辛开苦降，润燥相得。,温里剂专题知识,第44页,润燥化痰,适合用于燥痰证，多由燥邪伤津，敛液为痰所致。,症见：咳嗽，咯痰不爽，或痰粘成块，或痰中带血，胸闷胸痛，口鼻干燥，舌干少津，苔干，脉涩。,贝母瓜蒌散,温里剂专题知识,第45页,贝母瓜蒌散,功效,润肺清热，理气化痰,组成,君药：川贝母 清热化痰，润肺止咳,臣药：瓜蒌 清肺化痰，导痰浊下行,佐药：天花粉 清热生津，润燥化痰,茯苓 健脾利湿，以杜生痰之源,橘红 理气化痰，使气顺痰消,桔梗 宣利肺气，止咳化痰,温里剂专题知识,第46页,贝母瓜蒌散,辨证关键点,咳嗽，咯痰不利，咽喉干燥，哽痛，舌红苔干，脉数。,使用注意,肺肾阴虚，虚火上炎之咳嗽不宜适用。,当代利用,急慢性支气管炎，慢性咽炎，上呼吸道感染属于燥痰咳嗽证。,温里剂专题知识,第47页,温化寒痰,使用于寒痰证。多因为阳虚生寒，水湿不运，寒与痰浊凝滞所致。症见咳白痰，胸闷脘痞，气喘，畏寒肢冷，舌苔白腻，脉弦滑或弦紧。,苓甘五味姜辛汤、三子养亲汤,温里剂专题知识,第48页,苓甘五味姜辛汤,功效,温肺化饮,组成,君药：干姜 温化寒饮，温脾温肺,臣药：细辛 下气化肾气，上宣肺气,茯苓 健脾利湿,佐药：五味子 收敛肺气,使药：炙甘草 补中，调和药性,温里剂专题知识,第49页,苓甘五味姜辛汤,主治：寒饮咳嗽 咳嗽，痰多、白稀，舌苔白滑，脉弦滑。,配伍特点：温散并行，开合相济，肺脾同治，标本兼治。,使用注意：阴虚燥咳，肺燥有热痰或带血者不宜用本方。,当代利用：慢支、肺气肿、支气管哮喘属于寒饮咳嗽者。,温里剂专题知识,第50页,三子养亲汤,功效,温肺化痰，降气消食,主治,痰壅气逆食滞证：咳嗽气逆，痰多胸痞，食少难消，舌苔白腻，脉滑。,配伍特点,紫苏子长于降气，白芥子长于化痰，莱菔子长于消食。,温里剂专题知识,第51页,化痰熄风,适合用于内风夹痰证。症见眩晕，头痛，或发癫痫，甚则昏厥，不省人事，舌苔白腻，脉弦滑。,半夏白术天麻汤,温里剂专题知识,第52页,半夏白术天麻汤,功效,化痰熄风，健脾利湿,组成,温里剂专题知识,第53页,半夏白术天麻汤,主治：风痰上扰证 眩晕，头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑。,配伍特点：风痰并治，标本兼治。,当代利用：鼻窦炎、慢支、肺气肿、支气管哮喘属于风痰上扰证。,当代研究：镇静、镇痛，降压，扩张血管，镇咳，祛痰，平喘，保肝利胆作用。,温里剂专题知识,第54页,补益剂,.05.09,温里剂专题知识,第55页,补益剂,概念,以补益药为组成，含有补益人体气、血、阴、阳等作用，治疗各种虚证方剂。属于八法中“补法”。,分类,补气、补血、补阴、补阳、气血双补、阴阳并补,温里剂专题知识,第56页,补益剂,当代作用（扶正补虚）,1.,增强体质：抗疲劳，耐缺氧,2.,抗衰老,3.,调整免疫力,补益形式,1.,直接补益：虚在何脏补何脏,2.,间接补益：“虚则补其母”、益火补土法、培土生金法、金水相生法,温里剂专题知识,第57页,补益剂,注意,1.,区分真实假虚证、真虚假实证,2.,虚不受补者，先调理脾胃,3.,文火久煎，空腹服药,温里剂专题知识,第58页,补气,指脾肺之气,配伍应用,若兼湿阻者，常配利水渗湿药茯苓、薏苡仁,若兼气滞者，配伍行气药如木香、陈皮,若气虚下陷、内脏下垂者，佐以少许升提药柴胡、升麻,代表方剂,四君子汤、,温里剂专题知识,第59页,四君子汤,功效,益气健脾,组成,君药：人参,-,大补元气，主入脾,臣药：白术,-,脾脏补气第一要药,佐药：茯苓,-,利水渗湿，走而不守,佐使药：炙甘草,-,益气和中，调和药性,温里剂专题知识,第60页,四君子汤,主治,：脾胃气虚证,望诊：面色萎白或光白,闻诊：语声低微,问诊：气短乏力,切诊：脉虚弱,+,食少便溏（脾胃受纳运化功效减退）,温里剂专题知识,第61页,四君子汤,惯用附方,易功散 四君子汤,+,陈皮、生姜、大枣,脾胃气虚兼气滞证：胸脘痞闷不舒为主,六君子汤 四君子汤,+,陈皮、半夏、生姜、,大枣,脾胃气虚兼痰湿证：恶心呕吐显著,香砂六君子汤 六君子汤,+,木香、砂仁,痰气阻滞证：脘腹胀痛或气虚肿满,温里剂专题知识,第62页,参苓白术散,主治,脾虚夹湿证：饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。,配伍特点,输布精气养肺，表达“培土生金”之法。,温里剂专题知识,第63页,补中益气汤,功效,补中益气，升阳举陷,组成,君药：重用黄芪 味甘微温，入脾、肺经,臣药：人参、白术、炙甘草,佐药：当归 血为气之母，养血和营，协人参、黄芪补气养血,陈皮 理气和胃，使诸药补而不滞,佐使：升麻、柴胡 升提下陷之气,温里剂专题知识,第64页,参苓白术散,功效,益气健脾、渗湿止泻,组成,君药：人参、茯苓、白术,臣药：山药、莲子肉 补脾、固涩、止泻,扁豆、薏苡仁 健脾祛湿,佐药：砂仁 行气化湿,佐使药：桔梗 开宣肺气、培土生金、载药上行,温里剂专题知识,第65页,补中益气汤,主治,1.,脾虚气陷证：饮食降低，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡脉虚。,2.,气虚发烧证：身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。,使用注意,重用黄芪、轻用升柴,阴虚内热者不宜使用,温里剂专题知识,第66页,生脉散,功效,益气生津，敛阴止汗。,组成,君药：人参,-,益气生津,臣药：麦冬,-,养阴生津,佐药：五味子,-,固敛气阴,配伍特点：一补一润一敛，使气复津生，汗止阴存，气充脉复。,温里剂专题知识,第67页,生脉散,主治,1.,温热、暑热，耗气伤阴证：汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。,2.,久咳伤肺，气阴两虚证：干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。,作用特点：补肺要方，三药配伍主入肺经；气阴双补，重在补气。,温里剂专题知识,第68页,比较,参附汤,益气回阳固脱，主治阳气暴脱，症见：四肢厥冷，头晕气短，自汗脉微。,四逆汤,回阳救逆，主治阴寒内盛，阳气衰微，症见：四肢厥冷，神疲欲寐，脉微欲绝。,生脉散,益气养阴，症见：体倦气短，咽干口燥，舌红脉虚。,温里剂专题知识,第69页,玉屏风散,功效,益气固表止汗,组成,君药：黄芪,-,内可大补脾肺之气，外可固表,止汗。,臣药：白术,-,健脾益气,佐药：防风,-,走表而散风邪,温里剂专题知识,第70页,玉屏风散,主治,表虚自汗证：自汗恶风，鼻塞面白，舌淡苔白，脉浮虚软。,作用特点,1.,重在益气固表，佐以祛风,2.,意在治本止汗，散风力小,温里剂专题知识,第71页,完带汤,功效,补脾疏肝，化湿止带,主治,肝郁脾虚，湿浊下注之带下：带下色白，清稀如涕，面色恍白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或濡弱。,配伍特点：寓补于散，寄清于升，培土抑木，肝脾同治。,温里剂专题知识,第72页,完带汤,组成,山药、白术,-,君药：补脾祛湿，使脾气健运，湿浊得消,臣药 人参,-,补中益气 苍术,-,燥湿运脾,白芍,-,柔肝理脾，使肝木条达而脾土自强,车前子,-,利湿清热，使湿浊从小便分利,佐药 陈皮,-,理气燥湿，使补药补而不滞,柴胡、荆芥穗,-,得白术则升发脾胃清阳，配白芍疏肝解郁,使药 炙甘草,-,调和诸药,温里剂专题知识,第73页,补血剂,惯用熟地、当归、白芍、阿胶等补血药为组成，因气为血之帅，气能生血，常配伍补气药，以益气生血；血虚易致血滞，常配伍活血祛瘀药；补血药多阴柔腻滞，易碍胃气，常配伍少许醒脾理气和胃之品。,代表方：四物汤、归脾汤、当归补血汤,温里剂专题知识,第74页,四物汤,功效,补血调血,组成,熟地：补血滋阴,白芍：养血柔肝 血中之血药（性寒）,当归：补血和血,川芎：行血调肝 血中之气药（性温）,温里剂专题知识,第75页,四物汤,主治,营血虚滞证：眩晕，面色无华，唇爪苍白，心悸失眠，舌淡脉弦细。,配伍特点：补血补滞血，行血不伤血。,温里剂专题知识,第76页,当归补血汤,功效：补气生血,组成：黄芪、当归（黄芪用量五倍于当归）,主治：血虚阳浮发烧证：肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力。,温里剂专题知识,第77页,归脾汤,功效,益气补血，健脾养血,组成,人参、黄芪、白术、炙甘草：补脾益气以生血，使气旺而血生。,当归、龙眼肉：甘温补血养心,茯神、酸枣仁、远志：宁心安神,木香：理气醒脾，使补而不滞，滋而不腻,生姜、大枣：调和脾胃，以滋化源,温里剂专题知识,第78页,