帕金森病药物治疗.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/7/4,#,帕金森病药品治疗,延时符,帕金森病药物治疗,第1页,01,OPTION,02,OPTION,03,OPTION,疾病介绍,药品治疗标准,治疗药品选择,主要内容,帕金森病药物治疗,第2页,PD,帕金森病药物治疗,第3页,PD,严重危害患者健康,帕金森病药物治疗,第4页,帕金森病药物治疗,第5页,PD,疾病进展与临床表现,帕金森病药物治疗,第6页,发病机制,尾,-,壳核,尾核,黑质,DA,能神经,Ach,能神经,脊髓前角运动神经元,DA,Ach,抑制,兴奋,相互调整 动态平衡,黑质,-,纹状体通路多巴胺能神经功效减弱，而胆碱能神经功效相对占优势,正常,Ach,帕金森病,DA,Ach,DA,基底节黑质多巴胺能神经元变性,帕金森病药物治疗,第7页,抗帕金森病药品机理,屏幕快照,-06-28,早晨,9.20.57,多巴胺能缺失,胆碱能相对升高,多巴胺能受体刺激降低,帕金森病药物治疗,第8页,帕金森病治疗标准,屏幕快照,-06-28,早晨,9.20.57,早诊疗，早治疗，提升生活质量,首先考虑疾病严重程度，年纪原因其次,剂量滴定：防止药品副作用，小剂量到达最正确效果,综合治疗：兼顾合并症、药品副作用（耐受性）、年纪、表型（震颤,or,强直）、实际需求、经济情况等等,停药：易缓，使用左旋多巴时不能突然停药,-,撤药恶性综合征,帕金森病药物治疗,第9页,帕金森病药品分类,屏幕快照,-06-28,早晨,9.20.57,帕金森病药物治疗,第10页,屏幕快照,-06-28,早晨,9.20.57,多巴制剂,L-D+,外周脱羧酶抑制剂,卡比多巴，苄丝肼,DA,增效药,左旋多巴为多巴胺前体，需经过血脑屏障进入中枢神经系统,提升,DA,浓度,降低左旋多巴用量,，,增强左旋多巴疗效,减轻外周不良反应,复方制剂,成份,美多巴,左旋多巴,100mg+,苄丝肼,50,mg,息宁,左旋多巴,100mg+,卡比多巴,50mg,帕金森病药物治疗,第11页,多巴制剂,尽管有各种类型药品，左旋多巴仍是帕金森病最基本、最有效药品。,服用方法：初始剂量,62.5,125mg,（,1/4,1/2,片），,2,3,次,/d,。从小剂量开始逐步增加，以免近期副作用；尽可能空腹（饭前,1,小时或饭后,1.5,小时）以免食物蛋白对左旋多巴吸收影响；,副作用：恶心、呕吐,-,服药前半小时服用吗丁啉；或饭后,1.5,小时服用,直立性低血压,-,迟缓改变体位；随时间逐步缓解,症状波动、异动症和精神症状等,活动性消化道溃疡者慎用，闭角型青光眼、精神病患者禁用,帕金森病药物治疗,第12页,多巴制剂,美多芭标准片（,50/200,）,息宁控释片（,50/200,）,起效快、半衰期短,相对药效时间较长,从,1/4,片开始渐增至最低有效剂量,多用于症状波动晚期PD，以增加“开期”,通常不超出4片/d,生物利用度较低，只相当于美多芭70%,帕金森病药物治疗,第13页,儿茶酚,-,位,-,甲基转移酶抑制剂,COMT,抑制剂对纹状体突触后膜,DR,产生连续性,DA,能刺激。,与复方左旋多巴必须适用，能够增加左旋多巴浓度，改进运动症状，,单用无效。,用量：,100,200mg/,次，服用次数与复方左旋多巴相同，若每日服用复方左旋多巴次数较多，也可少于复方左旋多巴次数。,副作用：腹泻、头痛、多汗、口干、转氨酶升高、,尿液变黄,。,帕金森病药物治疗,第14页,单胺氧化酶,B,型抑制剂,降低脑内,DA,降解，提升脑内,DA,浓度。,疾病修饰作用，推迟残障发生，推迟左旋多巴使用，可单独使用。,延缓运动症状和体征进展。,使用方法：,2.5,5mg,，,2,次,/,日，应早、中午服用，勿在晚上服用，以免失眠。,禁忌：不能与,5-,羟色胺再摄取抑制剂联用（引发高血压危象）；胃溃疡患者慎用。,帕金森病药物治疗,第15页,抗胆碱能制剂,主要用于较年轻患者（,6,0,岁,），,长久应用致认知功效下降。,静止性震颤为主要症状（对强直、少动、步态和姿势障碍无显著疗效）,使用方法：,1,2mg,，,3,次,/,日。,副作用：周围性,口干、便秘、排尿困难,中枢性,烦躁不安、失眠、幻觉等,闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。,帕金森病药物治疗,第16页,多巴胺受体激动剂,当前推崇非麦角类,DR,激动剂为首选药品，尤其用于早发型患者病程早期。,帕金森病药物治疗,第17页,多巴胺受体激动剂,这类长半衰期制剂提供了连续多巴胺能刺激，降低运动并发症,疾病修饰作用，延缓疾病进程，对震颤控制效果更佳,副作用与复方左旋多巴相同，而症状波动和异动症发生率较左旋多巴低。,体位性低血压、脚踝水肿和精神异常（幻觉、食欲亢进、性欲亢进等）发生率较高。,帕金森病药物治疗,第18页,多巴胺受体激动剂,普拉克索（森福罗）,0.125mg tid,第一周,0.25mg tid,第二周,0.5mg tid,第三周,最大,4.5mg/d,吡贝地尔（泰舒达）,50mg qd,第一周,50mg bid,第二周,50mg tid,第三周,最大,250mg/d,帕金森病药物治疗,第19页,金刚烷胺,与对,促进,多巴,胺能神经末梢释放多巴胺相关,对少动和强直疗效比抗胆碱药强，对震颤疗效比抗胆碱药弱。单药治疗或与多巴制剂适用都有疗效。,剂量：,100mg,每日,1,2,次。,每日最终一次服药应在下午,4,时前，防止失眠。,副作用：中枢,意识含糊、幻觉、失眠和梦魇,外周,-,脚踝水肿、网状青斑、口干等,肾功效不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用，哺乳期妇女禁用。,帕金森病药物治疗,第20页,帕金森病早期治疗,57,应用疾病修饰作用药品,-,延缓疾病进展、改进症状,应用症状性治疗药品,-,改进症状,帕金森病药物治疗,第21页,帕金森病早期治疗,屏幕快照,-06-28,早晨,9.20.57,疾病修饰药品,-,多巴胺受体激动剂（,DR,）、单胺氧化酶,B,型抑制剂（,MAO-B,）、大剂量辅酶,Q10,（,1200mg/d,）,症状改进药品,-,复方左旋多巴（美多芭、息宁）或加上儿茶,-O-,甲基转移酶抑制剂（,COMT,）,(,珂丹,),、金刚烷胺,震颤显著,DR,效果不佳话可选取苯海索（安坦）,帕金森病药物治疗,第22页,早发型帕金森病治疗,屏幕快照,-06-28,早晨,9.20.57,在不伴有智能减退情况下，可有以下选择：,非麦角类激动剂；,-,抑制剂；,金刚烷胺；,复方左旋多巴；,复方左旋多巴 儿茶酚,-,-,甲基转移酶抑制剂,屏幕快照,-06-28,早晨,9.20.57,首选药品并非按照以上次序，需依据不一样患者详细情况而选择不一样方案。,若遵照美国、欧洲治疗指南,应首选方案、或；,若患者因为经济原因不能承受,高价格药品，则可首选方案；,若因特殊工作之需，力争显著改进运动症状，或出现认知功效减退,，则可首选方案或；也可在小剂量应用方案、或时，同时小剂量联合应用方案。,对于震颤显著而其它抗帕金森病药品疗效欠佳情况下,，可选取抗胆碱能药，如苯海索,帕金森病药物治疗,第23页,晚发型帕金森病治疗,晚发型或伴有智能减退患者首选复方左旋多巴,伴随症状加重，疗效减退时可添加,DR,激动剂、,MAO-B,抑制剂或,COMT,抑制剂治疗。,尽可能不应用抗胆碱能药品，尤其针对老年男性患者，含有较多副作用。,帕金森病药物治疗,第24页,中晚期帕金森病治疗,中晚期帕金森病，尤其是晚期帕金森病临床表现极其复杂，其中有疾病进展也有药品副作用或运动并发症原因参加其中。,帕金森病药物治疗,第25页,运动并发症定义及分类,屏幕快照,-06-28,早晨,9.20.57,帕金森病药物治疗,第26页,运动并发症定义及分类,屏幕快照,-06-28,早晨,9.20.57,帕金森病药物治疗,第27页,帕金森病药物治疗,第28页,用药关键点总结,屏幕快照,-06-28,早晨,9.20.57,帕金森病一线治疗包含左旋多巴、非麦角类多巴胺受体激动剂、,B,型单胺氧化酶抑制剂。,考虑在全部（除了年轻）患者中开始左旋多巴治疗，尤其是含有严重运动症状患者或认知功效损害,需监测运动系统并发症、冲动行为，并据此调整剂量,不要突然停药，这可能引发恶性高热,帕金森病药物治疗,第29页,201,8,.,7.4,感,谢,聆,听,帕金森病药物治疗,第30页,