常见血液病的诊断思维专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见血液病诊疗思维,宁德市医院内三科,常见血液病的诊断思维专家讲座,第1页,血液系统疾病指原发或主要累及血液和造,血器官疾病。,血液系统疾病,常见血液病的诊断思维专家讲座,第2页,血液系统疾病诊疗,详细病史问询：,贫血、出血，感染。,认真体格检验：,浸润表现如肝、脾、淋巴结肿大、胸骨中下段压痛等。,可靠试验检验：,血象，骨髓象等。,常见血液病的诊断思维专家讲座,第3页,“白细胞增多”判别诊疗,1.,生理性增多,2.,病理性增多,猛烈运动,妊娠等,反应性增多,异常增生性增多,常见血液病的诊断思维专家讲座,第4页,“白细胞增多”判别诊疗,反应性增多,感染（类白血病反应）,广泛组织损伤或坏死,急性失血,急性溶血,急性中毒,恶性肿瘤,药品：激素,肾上腺素,CSF,其它：如RA,AIHA,常见血液病的诊断思维专家讲座,第5页,“白细胞增多”判别诊疗,异常增生性增多,白血病,骨髓增殖性疾病：真红，原发性血小板增多症，骨髓纤维化，CML,常见血液病的诊断思维专家讲座,第6页,“白细胞降低”判别诊疗,白细胞生成降低,白细胞成熟障碍,白细胞破坏或消耗过多,中性粒细胞分布异常,常见血液病的诊断思维专家讲座,第7页,生成降低,1,.理化原因,2.,免疫原因,3.,感染原因,4.,骨髓浸润,5.,先天性原因,药品性,细胞毒药品,解热镇痛药,抗甲状腺药,抗惊厥癫痫药等,抗菌药,化学毒物：,苯，杀虫剂,辐射,结缔组织病：,SLE，RA，Felty,甲亢,病毒,细菌：伤寒，严重感染败血症，血播型结核,其它：疟疾等,白血病,MDS,MM,转移癌等等,“白细胞降低”判别诊疗,常见血液病的诊断思维专家讲座,第8页,“白细胞降低”判别诊疗,成熟障碍,破坏过多,分布异常,巨幼贫,MDS,免疫性原因：本身免疫病,感染性原因:败血症,脾亢,常见血液病的诊断思维专家讲座,第9页,白细胞分类：,机器和显微镜分类为疾病提,供诊疗线索。,常见血液病的诊断思维专家讲座,第10页,“红细胞增多”判别诊疗,1,.,相对性增多,2.,绝对性增多,血浆中水分浓缩,呕吐腹泻，烧伤,甲亢危象,糖尿病酮症酸中毒,尿崩症,原发性增多,真性红细胞增多症,继发性增多：EPO增加,EPO代偿性增加：组织缺氧,EPO非代偿性增加：肿瘤，肾脏疾病,常见血液病的诊断思维专家讲座,第11页,“红细胞降低”判别诊疗,1,.,生理性降低,2.,病理性降低,妊娠,老年人,红细胞生成较少,红细胞破坏增多,失血,常见血液病的诊断思维专家讲座,第12页,“红细胞降低”判别诊疗,病理性降低,生成不足,破坏过多,失血,骨髓造血障碍：,AA，慢性病性贫血,细胞分化和成熟障碍,DNA合成障碍：巨幼贫,血红素合成障碍：缺铁贫，铁粒幼,珠蛋白合成障碍：海洋性贫血,红细胞内在缺点：,遗传球,PNH,异常血红蛋白病,珠蛋白生成障碍贫血,红细胞酶缺点所致溶血性贫血,红细胞外来原因：,免疫性溶血性贫血,机性损伤所致溶血性贫血,化学、生物、物理原因引发,溶贫,急性失血,慢性失血,常见血液病的诊断思维专家讲座,第13页,“血小板增多”判别诊疗,1,.,原发性增多,2.,继发性增多,原发性血小板增多症,其它MPD:如CML，真红,脾切除术后,慢性炎症,肿瘤,出血,常见血液病的诊断思维专家讲座,第14页,“血小板降低”判别诊疗,生成不足,破坏过多,血小板被稀释,白血病,再生障碍性贫血,PNH,巨幼贫,其它：MDS等,ITP,TTP,HUS,DIC,结缔组织病：SLE,严重感染：败血症,药品：利福平等,脾脏破坏过多：肝硬化脾亢，骨髓纤维化,大量输血或血液置换后,体外循环手术,常见血液病的诊断思维专家讲座,第15页,常见出血性疾病临床判别,项目,血管/血小板疾病,凝血因子缺乏,性别,女性多见,男性相对多见,阳性家族史,少见,多见,脐带出血,罕见,常见,皮肤紫癜,常见,罕见,浅表淤斑,多发，范围小，特征性,常见，范围较大，单发,深部血肿,少见,常见，特征性,关节血肿,少见,特征性,浅表切口和划痕致出血,连续，量多,较少,迟发性出血,少见,常见,常见血液病的诊断思维专家讲座,第16页,“全血细胞降低”可能疾病,骨髓增生障碍,骨髓正常造血受抑,破坏增加,再障,巨幼贫,白血病,MDS,骨髓纤维化,恶组,嗜血细胞综合征,骨髓转移癌,脾亢,PNH,结缔组织病,感染性疾病,其它,严重感染,伤寒,慢性肝肾疾病,放、化疗后,常见血液病的诊断思维专家讲座,第17页,“淋巴结肿大”判别诊疗,免疫应答所致淋巴结肿大,淋巴结感染造成淋巴结肿大,原发于淋巴结肿瘤或淋巴结转移,原因不明疾病致淋巴结肿大,常见血液病的诊断思维专家讲座,第18页,“淋巴结肿大”判别诊疗,免疫应答所致,细菌感染,病毒感染,其它,感染,局部感染引发回流部位淋巴结肿大,严重感染致全身淋巴结肿大,局部感染：如带状疱疹,全身感染：传单，,AIDS，,登革热,梅毒,衣原体,常见血液病的诊断思维专家讲座,第19页,“淋巴结肿大”判别诊疗,1.,免疫应答致,2.,淋巴结感染致,3.,肿瘤,4.,原因不明,化脓菌感染：侵袭性葡萄球菌，鼠疫杆菌等,肉芽肿形成：结核等,常见血液病的诊断思维专家讲座,第20页,“淋巴结肿大”判别诊疗,1.,免疫应答致,2.,淋巴结感染致,3.,肿瘤,4.,不明原因,原发于淋巴结肿瘤：淋巴瘤,继发于其它疾病淋巴结肿大：,（1）白血病,（2）原发骨髓纤维,化伴 髓外造血,（3）恶性组织细胞病,（4）淋巴结转移癌,常见血液病的诊断思维专家讲座,第21页,“淋巴结肿大”判别诊疗,1.,免疫应答致,2.,淋巴结感染致,3.,肿瘤,4.,原因不明,本身免疫性疾病：SLE,桥本甲状腺炎等,药品反应：苯妥英钠,反应性增生：甲亢,结节病,嗜酸粒细胞增生性淋巴肉芽肿,Castleman,低丙种球蛋白血症,IgG重链病,常见血液病的诊断思维专家讲座,第22页,“脾大”判别诊疗,1,.,感染性疾病,2.,非感染性疾病,病毒感染,细菌感染,螺旋体感染,寄生虫感染,风湿系统疾病,淤血性脾大,血液系统疾病,原发性脾肿瘤,脾亢,常见血液病的诊断思维专家讲座,第23页,“脾大”判别诊疗,血液系统疾病,白血病,骨髓增殖性疾病,骨髓增生异常综合症,恶性淋巴瘤,浆细胞病,组织细胞增生性疾病,溶血性疾病,其它：血色病，铁粒幼贫血,常见血液病的诊断思维专家讲座,第24页,常见血液病临床特点,IDA：,细胞学分类、治疗反应、,病因,白血病：,急性、慢性特点,AA：,血象、骨髓象,（AA与白血病判别）,巨幼贫：,血象、治疗前后骨髓象,骨髓增生异常综合症（,MDS）：,血象异常病态造血等,（MDS 与巨幼贫判别）,常见血液病的诊断思维专家讲座,第25页,