表里辨证PPT课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,中医系 薛飞飞,Fayexue,八纲辨证,1,Contents,八纲辨证,脏腑辨证,六经辨证,三焦辨证,经络辨证,气血津液辨证,病因辨证,卫气营血辨证,2,Company Logo,黄瓜,+,鸡蛋,7,天刮掉,20,斤肥肉,八纲辨证,阴 阳,表 里,寒 热,虚 实,八纲辨证是辨证的总纲,归纳疾病类别,辨别疾病部位的深浅,疾病性质,邪正斗争的盛衰,3,Company Logo,表里辨证,4,Company Logo,表里辨证,部位的深浅,意义,病邪的进退,5,Company Logo,一、表证,思考：,表证即皮肤、肌表的病？,6,一、表证,阶段,病情,途径,邪气,六淫、疫疠,肌表、口鼻,初期,轻浅,病位,浅表,7,一、表证,定义,六淫、疫疠等邪气经,皮毛、口鼻,侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现的轻浅的证候。,病因,感受六淫之邪，即风邪、寒邪、暑邪、湿邪、燥邪、火热之邪等。,景岳全书,传忠录：,“,表证者，邪气之自外而入者也，凡风寒暑湿燥火，气有不正，皆是也,。,”,8,Company Logo,【临床表现】,头身,头身疼痛,苔脉,舌苔薄白，脉浮，,兼呼吸道症状,鼻塞流涕，咽喉痒或痛，喷嚏，微有咳嗽。,一、表证,寒热,恶寒（或恶风）发热、（或自觉无发热）,恶寒,9,Company Logo,伤寒论,：,太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛,一、表证,“,有一份恶寒，就有一份表证,”,10,Company Logo,表证多见于外感病的初期阶段,1.起病,急,2.病情,轻,3.病程,短,4.感受外邪的,因素可查,一、表证,发病特点,11,Company Logo,1、风邪袭表,2、寒邪束表,3、暑邪伤表,4、湿邪遏表,5,、风热表证,6,、疫疠证,一、表证,主要,证候,12,Company Logo,（一）风邪袭表证,【概 念】,风邪袭表证主要是因感受外界风邪所产生的证候。,【病 因】起居不慎，汗出当风。,【辨证要点】发热,恶风,，汗出，苔薄白，脉浮缓。,13,Company Logo,【临床表现】发热恶风，头痛，汗出，鼻塞流涕，微咳，苔薄白，脉浮缓。,【证候分析】,风邪袭表，腠理疏松，卫气不固,发热恶风，汗出；,风邪上受,头痛,肺气失宣,咳嗽，鼻塞流涕,风邪袭表,苔薄白，脉浮缓,（一）风邪袭表证,14,Company Logo,桂枝汤,伤寒论,：,太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为,中风。,太阳病，头疼，发热，汗出，恶风者，,桂枝汤,主之。,太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，,桂枝汤,主之。,代表方剂,15,Company Logo,于某某，女，,15,岁。时有头痛，微恶风，动则汗出，倦怠乏力，纳食不佳，二便正常。面色萎黄，精神颓靡，舌质淡红，苔薄白，脉寸浮缓，尺微弱。,（一）风邪袭表证,【,病案举例,】,16,Company Logo,辨证：外感之邪未解，邪恋肌腠，营卫不和。,治法：解肌退热,（一）风邪袭表证,【,病案举例,】,方药：桂枝汤,桂枝,10,克、白芍,10,克、甘草,10,克,生姜,6,克、大枣,3,枚,17,Company Logo,（一）风邪袭表证,【,总结,】,皮肤瘙痒、丘疹、肌肤麻木、水肿、破伤风、中风、,感冒,风邪,内风,外风,18,Company Logo,（二）寒邪束表证=表寒证,【概 念】寒邪束表证又称表寒证，多因感受阴寒之邪，体内阳气未能御制寒邪所出现的证候。,【病 因】衣单感寒，冒雨涉水，贪凉饮冷。,【辨证要点】恶寒重发热轻，苔薄白，脉浮紧,。,19,Company Logo,【临床表现】恶寒发热，无汗，头身疼痛，鼻塞微咳，苔薄白，脉浮紧。,【证候分析】,寒邪束表，卫气不能宣发,恶寒重发热轻，,无汗,寒邪郁于经脉,头痛，身痛,肺失宣降,鼻塞、微咳,寒袭于表，脉气鼓动于外，脉道拘急,脉浮紧,（二）寒邪束表证,20,Company Logo,症状轻：,葱豉汤（葱白，淡豆豉）,症状重：,荆防败毒散，麻黄汤,常用中成药：,九味羌活丸,代表方剂,通宣理肺丸,21,Company Logo,【,病案举例,】,余瀛鳌 高益民,现代名中医类案选,余友沈某某之房客某君，十二月起，即患伤寒。因贫无力延医，延至一月之久。沈先生伤其遇，乃代延余义务诊治。察其脉浮紧，头痛，恶寒，发热不甚，据云初得即如是,。,（二）寒邪束表证,22,Company Logo,【,病案举例,】,因予麻黄汤加生姜三片，红枣两枚，急煎热服，盖被而卧，果一刻后，其疾若失。,辨证：外感风寒束表,治法：解表宣肺发汗,方药：麻黄汤加减,麻黄,6,克、桂枝,6,克、杏仁,9,克,甘草,3,克、生姜,3,片、红枣,2,枚,（二）寒邪束表证,23,Company Logo,【,总结,】,寒邪,伤寒,中寒,（二）寒邪束表证,表实寒证,脏腑实寒证,24,Company Logo,（三）暑邪伤表证,【概 念】暑邪伤表证是指夏月炎暑之季，感受暑热之邪所致的证候。,【病 因】炎夏之季，烈日曝晒或高温环境中劳作。,【辨证要点】夏季恶寒发热，汗出，疲乏，苔薄，脉,濡,数。,25,Company Logo,【临床表现】恶寒发热，头痛，汗出，口渴，疲乏，尿黄，舌红，苔薄白或黄，脉象濡数。（热、渴、汗、,闷、倦,）,【证候分析】,暑邪伤表卫气不能宣发,恶寒。,暑性炎热，蒸腾津液,恶热，汗多而口渴，尿黄。,暑病多汗，气随汗泄,疲乏而脉濡数。,暑挟湿邪，湿犯上焦,苔白或黄。,（三）暑邪伤表证,26,Company Logo,新加香薷饮,藿香正气散,常用中成药：,藿香正气水,藿香正气丸,代表方剂,27,Company Logo,【,病案举例,】,李某某，男，,37,岁，,6,月,4,日来诊。,昨日午后自郊外归来，卒感头胀腹痛，身酸体痛，恶心欲呕，心中烦乱，胸脘痞闷不适，微恶寒、身热汗出。诊视患者，舌红，苔黄腻，脉象濡数。,（三）暑邪伤表证,28,Company Logo,辨证：外感暑湿秽浊之气，阻遏中焦气机。,治法：芳香化浊，祛暑利湿。,方药：藿香正气散加减,藿香,6,克、苏叶,6,克、陈皮,9,克、,茯苓,15,克、法半夏,12,克、厚朴,9,克,大腹皮,9,克、砂仁,6,克,竹茹一团、秫米,15,克,藿香：芳香化浊，开胃止呕，发表解暑,（三）暑邪伤表证,29,Company Logo,中暑（里证,）,暑热伤津、暑热动风、,暑闭心神、暑闭气机,（三）暑邪伤表证,暑邪,伤暑（暑邪伤表证）,【,总结,】,热,湿,30,Company Logo,（四）湿邪遏表证,【概 念】湿邪遏表证即湿邪外侵，郁遏于肌腠的证候。,【病 因】居处湿地，冒受雾露，淋雨涉水。,【辨证要点】微恶寒发热，头胀而重，肢体困重，苔白薄,腻,。,31,Company Logo,【临床表现】微恶寒热，头胀而重，胸闷，口不渴，肢体困重或酸痛，周身倦怠，舌苔薄白腻或滑，脉濡或缓,。,（重、浊、闷、腻、缓）,【证候分析】,湿邪遏表属外湿，亦称伤湿。,湿郁遏肌腠，阻滞经络,头胀，肢体困重，微恶寒热。,湿邪缠绵，困遏清阳,困重、闷胀、酸楚、腻浊。,（四）湿邪遏表证,32,Company Logo,新加香薷饮,藿香正气散,常用中成药：,藿香正气水,藿香正气丸,代表方剂,33,Company Logo,【病案举例】,李某某，男，,48,岁。,湿温病半月余，微恶寒，身热有汗不解，体温,38,。,口甜,，渴不多饮，胸闷，便溏，小溲赤少，肠鸣腹痛，苔黄腻，脉濡缓。,（四）湿邪遏表证,34,Company Logo,【病案举例】,辨证：湿温邪湿相搏。,治法：芳香化浊，以通腑积。,方药：炒香薷,10,克、广藿香,10,克、川连,2,克、广木香,3,克、焦茅术,6,克、制川朴,2,克、橘梗,6,克、砂蔻仁各,1.5,克、炒麦芽,10,克、茯苓,15,克、车前子,12,克、干菖蒲,6,克,（四）湿邪遏表证,35,Company Logo,（五）热邪犯表证,【概 念】热邪犯表证又称表热证，是指风热病邪侵袭卫表的证候。,【病 因】外感温热之邪或其它邪气郁而化热。,【辨证要点】发热较重恶寒轻，咽喉痒痛，舌边尖红，脉浮数。,36,Company Logo,【临床表现】,发热，微恶风寒，面红，头痛，口干微渴，,咽喉痒或痛，或有汗。舌边尖红，脉象浮数。,【,证候分析,】,（五）热邪犯表证,热邪犯表，卫气被郁,发热恶寒；,热为阳邪,发热重而恶寒轻。,风热灼伤津液，上炎于咽喉,口干微渴，咽喉痒痛。,热性升散，腠理疏松,汗出。,热邪上扰,头痛。,舌边尖红，脉浮数为温热在表之征,。,37,Company Logo,桑菊饮,银翘散,麻杏石甘汤,常用中成药：,银翘解毒片（颗粒、丸）,桑菊饮感冒冲剂,板蓝根冲剂,感冒软胶囊,代表方剂,38,Company Logo,（五）热邪犯表证,【病案举例】,袁某，男，,50,岁。,自述：发热恶寒重，怕风，汗少胸闷，轻咳有痰，纳少，大便不畅。,检查：体温,38.7,，舌边尖红，苔白腻，脉浮数。,辨证：风热袭表,治法：辛凉解表,方药：麻杏石甘汤加减,麻黄,4.5,克、生石膏,30,克、杏仁,9,克,甘草,3,克、桑叶,9,克、葛根,6,克,黄芩,4.5,克、黄连,3,克,39,Company Logo,临床各种感冒药用法,含抗过敏成分的感冒药：,如感康、泰诺感冒片、白加黑、快克、小儿速效感冒颗粒、感冒清片、感冒通片、新康泰克胶囊等。,含解热镇痛成分的感冒药：,如复方阿司匹林，对乙酰氨基酚,(,扑热息痛,),、泰诺林,(,对乙酰氨基酚缓释片,),、复方苯巴比妥注射液,(,安痛定,),等。,含抗病毒成分的感冒药：,如利巴韦林、阿昔洛韦、金刚烷胺等。,40,Company Logo,（六）疫疠证候,疫疠又名瘟病、毒气、乖戾之气、疠气等，是由感染瘟疫病毒而引起的具有严重传染性的证候。,“,疫气之发,大则流行天下,次则一方,次则一乡,次则偏著全家。,”,医学正传,二卷,41,Company Logo,二、里证,里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。,景岳全书,传忠录：,“,里证者，病之在内、在脏也。凡病自内生，则或因七情，或因劳倦，或因饮食所伤，或为酒色所困，皆为里证,。,”,42,Company Logo,里证的成因,一、六淫袭表，表证未解，病邪传里，形成里证,二、外邪直接入里，侵犯脏腑、气血、骨髓等，即所谓,“,直中,”,为病,三、情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑；或脏腑气机失调，气血津精逆乱而致病。,43,Company Logo,里证的成因,情志证候,喜证,怒证,忧思证,悲恐证,44,Company Logo,Company Logo,一、里证,思考：,里证的症状可否表现在肌表？,45,Company Logo,四、表证与里证的鉴别要点,发病：,起病急、病程短、病位浅、病情轻,表证,起病缓、病程长、病位深、病情重,里证,症状：,“,外感则寒热齐作而无间，内伤则寒热间作而不齐,”,何梦瑶,医碥,46,Company Logo,表里辨证现代研究,（一）动物模型的研究进展,1,表证动物模型,（,1,）风寒犯肺模型：,将食品猪麻醉后，在其两侧放置冰块，并以电风扇距离,1,米吹风，持续,2,小时，模拟风寒邪气侵袭肌表肺卫。模型出现呼吸频率加快，浅表（球结膜）微血管痉挛收缩。,47,Company Logo,表里辨证现代研究,（一）动物模型的研究进展,1,表证动物模型,（,2,）风寒表证模型,将大鼠自由饲养于风,(5,6,级,),、寒,(3,7),环境中，发现前期,(6,天,),表现符合中医的风寒表证。,48,Company Logo,Thank You!,49,