新尿路感染.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第八章 尿路感染,(,Urinary Tract Infection),学习目标：,掌握尿路感染的临床表现、诊断依据、治疗原则。,了解病因、发病机制、预防、预后。,授课内容：,一、,概述：定义、发病率,二、,病因,三、,发病机制,四、,流行病学,五、病理,六、临床表现、并发症,七、实验室及其他检查,八、诊断、定位诊断、鉴别诊断,九、治疗,十、预后,十一、预防,一、概述：定义和发病率,（,Definition And Incidence Rate,）,（一）,Definition,定义,尿路感染（简称尿感）,由各种微生物（细菌、真菌、衣原体、支原体、某些病毒等）侵入尿路在尿路中生长，繁殖而引起的尿路炎症性疾病,。,kidney,肾脏,ureter,输尿管,bladder,膀胱,urethra,尿道,prostate,前列腺,vagina,会阴,泌尿系统 解剖,ureter,输尿管,bladder,膀胱,prostate,前列腺,(1),上尿路感染,肾盂肾炎,输尿管炎,（,2,）下尿路感染,膀胱炎,尿道炎,（二）、,分型（,Type,）,根据有无尿路结构功能异常分类：,1.,复杂性,-,指伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱输尿管返流等，或在慢性肾实质性疾病基础上发生的尿路感染。,2.,非复杂性,-,不伴有上述情况者。,性别：,女性,男性（,10,:,1,）,好发年龄：,育龄期，老年人,免疫力低下、尿路畸形者,分类：,上尿路感染,下尿路感染,急性，慢性,复杂性,非复杂性,细菌性,真菌性,上尿路,下尿路,(1),未婚少女,2%,(2),已婚女性,5%(,育龄期妇女,),(3),孕妇细菌尿,7%,(4),老年男、女性，多无症状,10%,（,5,）婴儿（,1,岁）,1%,，且男女（,101,）,这是由于男婴先天性尿路畸形较女婴为多之故。,（三,),、发病率,女性多见,：,女性,尿道短、宽、直,尿道开口靠近阴道口和肛门,二,.,病因与发病机制,（一）尿路感染的,病原学,细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等,细菌,主要致病菌 大肠杆菌,80%-90,其次,为变性杆菌，克雷伯杆菌,5%-15%,为阳性细菌（肠球菌、凝固酶阴性的葡萄球菌）,最常见的致病菌,:,肠道,G,-,杆菌,(,G,ram-negative rods,),1.,大肠埃希菌,(Escherichia coli):,占,85%,以上,大肠埃希菌模式图,大肠埃希菌菌落图,大肠埃希菌特点：,1.,肠道正常菌群，寄生部位改变可引起肠道外化脓感染（内源性感染），如泌尿系统感染、腹膜炎、胆囊炎、阑尾炎、败血症等。,2.,有特殊菌毛，与尿路上皮细胞的特殊受体吸附。,3.,菌株产生溶血素等毒素，对粘膜的杀菌能力有抵抗性。,2.,其次,是,:,变形杆菌 克雷伯杆菌,产气杆菌 沙雷杆菌,产碱杆菌 粪链球菌,铜绿假单胞菌 葡萄球菌,铜绿假单胞菌：常见于尿路器械检查后,变形杆菌、克雷伯杆菌：常见于尿路结石者,凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）：多见于性生活活跃期妇女,金黄色葡萄球菌：见于血源性感染,其他：腺病毒。近年来，革兰阳性菌、真菌、耐药菌,（二）,.,发病机制,（,Pathogenesy,）,(1),上行感染,：为最常见的感染途径（尿道口有肠源性革兰氏阴性杆菌寄居）占,95%,(2),血行感染,:,感染灶细菌 血流 肾,(,少见,),(3),直接感染：外伤或肾内感染而致。,(4),淋巴感染：腹腔内某些器官炎症时，细菌经淋巴管而致的感染,1.,感染途径,Route of Infection,1,、感染的途径有哪些？,(,Route of infection),上行感染,直接感染,上行感染,淋巴感染,血行感染,(1),尿路通畅时，尿液有冲洗和稀释作用,(2),尿液的尿素浓度高、渗透压高，有机,酸含量多、,PH,低，不利于细菌生长,(3),尿路粘膜有杀菌能力：分泌,IgG,、,IgA,及通过吞噬细胞的作用杀菌,(4),男性前列腺液有杀菌作用,2.,机体防御功能,Disease resistance of organism,发病机制,3.,易感因素,（,1,）尿路梗阻：结石、肿瘤、狭窄、畸形、,（,2,）膀胱输尿管反流,（,3,）机体抵抗力差,:,（,4,）神经性膀胱：,（,5,）妊娠：子宫压迫输尿管、黄体素使尿路蠕动减弱,（,6,）性别和性活动：,（,7,）医源性因素：导尿、留置尿管、膀胱镜、逆行造影,（,8,）尿路畸形、结构异常：多囊肾、马蹄肾、移植肾,（,9,）遗传因素,:,肾发育不良、尿路畸形、移植肾、多囊肾,3.,易感因素,Predisposing factor,(1),尿液不畅,：梗阻、异物、肾实质病变,(2),泌尿系统畸形和结构异常,(3),器械检查,(4),尿道内、尿道口周围炎症,(5),机体抵抗力差,(6),遗传因素,双肾盂输尿管畸形,医源性因素,（导尿、留置尿管、膀胱镜、输尿管镜检查）,导尿管（一次导尿,2%,，留置导尿,1,天,50%,，,3,天以上,90%,）,易感因素,医源性因素,（导尿、留置尿管、膀胱镜、输尿管镜检查）,导尿管（一次导尿,2%,，留置导尿,1,天,5,易感因素,泌尿系结构异常,肾脏发育不良、肾盂及输尿管畸形、移植肾、多囊肾,三病理解剖,Pathology,Acute cystitis Acute pyelonephritis,急性膀胱炎 急性肾盂肾炎,粘膜,充血、潮红,肾盂肾盏粘膜水肿,上皮细胞肿胀,表面脓性分泌物,粘膜下,组织充血、水肿,(,单侧或双侧,),细小脓肿,白细胞浸润,楔形炎症病灶,肾间质,(,),白细胞浸润、小脓肿 炎症剧烈,广泛性出血,肾小球,(,),无形态改变,病理表现,(,肾盂肾炎,),急性期,:,大体,:,粘膜肿胀,充血,脓性分泌物,小脓肿,镜下,:,小管上皮细胞肿胀,坏死,脱落,腔内脓,性分泌物,间质,WBC,浸润,小脓肿形成,慢性期,:,大体,:,外形缩小,表面凹凸不平,肾盂肾盏,变形,狭窄,皮髓质变薄,镜下,:,小管上皮细胞萎缩,退化,间质纤维组,织增多，小球周围纤维化,晚期,肾盂肾炎固缩肾,急性膀胱炎,慢性肾盂肾炎,急性肾盂肾炎,急性肾盂肾炎（肾脏小脓肿）,急性肾盂肾炎（肾脏微脓肿）,急性炎症改变：,粘膜水肿充血，白细胞浸润,慢性炎症改变,可有瘢痕形成,white cell cast,急性肾盂肾炎（中倍镜）,急性肾盂肾炎（高倍镜）,慢性肾盂肾炎（低倍镜）,慢性肾盂肾炎（高倍镜）,四,.,临床表现,Clinical Situation,(1),全身症状：,无或不明显,(2),泌尿道症状：,尿频、尿急、尿痛、,耻骨弓上不适,(3),尿异常：,常有白细胞尿,30%,有血尿,偶可有肉眼血尿,(4),致病菌,:,大肠杆菌,75%,、,凝固酶阴性葡萄球菌已婚妇女多见,占有,15%,（,一,.,）,Cystitis,膀胱炎（,60%),膀胱炎症状,(1)全身症状,:,寒战,(,C,hill),头痛,(,H,eadche),恶心(,Nausea,),呕吐(,vomiting),WBC 发热38,血培养可能(+),(2)泌尿系统症状,尿路刺激征,(,Urinary irritation symptoms,):,腰痛(Lumbago)肋脊角压痛(,costospinal angle tenderness),(3)致病菌,:,大肠杆菌,常见,其次为变形杆菌、克雷白杆菌.粪肠球菌等球菌占5%.,(4)肾浓缩功能:,可减低,治疗后恢复正常,（二）,肾盂肾炎,-1.,急性肾盂肾炎,临床表现,2.,慢性肾盂肾炎,1.发病因素：,膀胱输尿管反流、尿路梗阻(最常见),2.常见:大肠杆菌,(耐药性强,一般抗生素效差),3.感染表现：,症状不明显，仅轻度尿频-排尿不适,腰痛、腹痛、无症状菌尿或间歇性低热,(1),尿细菌,(,),尿感症状,(,),(2),发病率,:,随年龄增长而增加,60,岁妇女达,40,50%,(3),菌尿可来自膀胱或肾,(4),致病菌：大肠杆菌多见,(5),孕妇（,5%,），不治疗,20%,会发展为急性肾盂肾炎,（,三）无症状细菌尿（亦称隐匿性尿感）,Asymptomatic bacteriuria,（四）导管相关性尿路感染,指留置导尿管或先前,48,小时内留置导尿管发生的感染。,发病机制：导管上生物被膜的形成给细菌定值和繁殖提供了条件。,减少方式：避免不必要的留置导管；尽早拔出导尿管。,五,.Complications,并发症,1.RenalPapillary necrosis,肾乳头坏死,表现为：高热、剧烈腰痛和血尿,可导致：,G,-,杆菌败血症或急性肾衰,IVP:,肾乳头区有,“,环形征,”,2.Perinephretic abscess,肾周围脓肿,有单侧腰痛，向健侧弯腰时加重,B,超，,KUB,、,CT,可诊断,治疗：抗感染，局部切开引流。,六、,实验室检查,（一）尿液检查,1.,尿,Rt:,2.,白细胞排泄率：,3.,尿细菌检查,:,（,1,）,.,涂片革兰染色,（,2,）,.,尿细菌定量培养,(,清洁中段尿培养,),4.,尿化学检查,:,亚硝酸盐试验,5.,其他检查,:NAG(,氨基葡萄糖苷酶,),、尿比重、渗透压,（二）,.,血液检查,1.,血,Rt:2.,肾功能:,（三）,影像学:,B,超、,KUB,、,IVP,、逆行肾盂造影,(1),尿蛋白,：,(,-),(),(,2),尿白细胞、红细胞,.,有症状的尿感常有脓尿,(pyuria),亦称,WBC,尿：,WBC5,个,/HP(,清洁尿沉渣,),RBC3,10,个,/HP,.,也可出现脓尿的有：,白带污染,泌尿系非感染性炎症,(,间质性肾炎,),、,结核菌感染、真菌、衣原体感染,Urinalysis,尿常规,.,尿十项指标的英文缩写：,GLU,葡萄糖,BIL,胆红素,KET,酮体,SG,比重,PH,酸碱度,PRO,蛋白质,UBG,尿胆原,NIT,亚硝酸盐,BLD(ERY),红细胞,LEU,白细胞,Negative,阴性,Positive,阳性,Trace,微量 *超过正常,Moderate,中等量,Large,大量,NIT(,亚硝酸盐,):,【,原理,】,尿液中的亚硝酸盐与试纸中的对氨基苯砷酸或磺胺发生重氮化反应，生成重氮盐，后者与试纸上的,N-1-,萘基乙二胺盐酸盐或四氢苯并喹啉,-3-,酚偶合生成红色的偶氮化合物（盖氏试剂法）。,【,临床意义,】,正常情况下，尿液亚硝酸盐的定性实验一般为阴性。当泌尿系统受到感染时，由于细菌还原硝酸盐生成亚硝酸盐，因此检测结果为阳性，,常见于大肠埃希氏菌引起的泌尿系统感染。,尿液亚硝酸盐检测结果为阳性时，预示着尿液中的,细菌数量在,10,万,/ml,以上。,30,万,/h,阳性,尿,WBC,计数,20-30,万,/h,结合临床考虑,20,万,/h,阴性,10,万,/h,阳性,尿,RBC,计数,3-10,万,/h,结合临床考虑,3,万,/h,阴性,2.,细胞排泄率（尿细胞计数）：,Urinary cell counting,影响尿中白细胞的因素,1.,尿,PH6.8,易破坏,PH8.4,白细胞可在数分钟内全部溶解,2.,大量饮水，使尿渗透压降低，尿中白细胞解体。尿浓缩，尿中白细胞相对增多,3.,尿标本放置时间过长，易使尿中白细胞破坏,3.,细菌学检查,（,1,）,.,涂片革兰染色,:,清洁、中段、离心尿液，涂片革兰染色,真性细菌尿,:,每个油镜视野,1,个细菌,检出率：,8090%,实验室检查,(2).,细菌培养,1.清洁中段尿、无菌导尿、膀胱穿刺,金标准,(避免污染、避免消毒剂混入),2.用抗生素前或停后57,d,3.留晨尿(膀胱内停留68,h),4.1,h,内送检,5.不能立即送检，4,冰箱保存，不得8,h,(,收集尿标本,),清洁中段尿培养,1.菌落计数10,5,/,ml-,真性细菌尿,2.菌落计数10,4,/,ml-,尿液污染,3.菌落计数,10,4,10,5,/,ml,-,可疑阳性，需复查,不适于球菌、真菌、原浆型菌株(生长较慢),球菌10,3,10,4,/,ml,即有意义,清洁中段尿培养,假阳性：,标本污染、放置过久、接种检查技术错误,假阴性：,抗生素应用,尿在膀胱内时间短,消毒剂混入,病灶和尿路不相通,尿液稀释,感染灶排菌呈间歇性,4.,尿化学检查,大肠杆菌、副大肠埃希菌,-,使尿中硝酸盐还原成亚硝酸盐,-,亚硝酸盐含量0.1,ug/ml，,加试剂呈红色为阳性,(,其他细菌不能,),(作为筛选),5.,其他检查：,NAG,（氨基葡萄糖苷酶）,-,急性肾盂肾炎,尿比重、尿渗透压,-,慢性肾盂肾炎肾小管功能减退。,（二）血液检查,1.,血,Rt:,WBC、N,、核左移、,ESR、,晚期贫血,肾功能:,浓缩功障、晚期肾衰竭血肌酐升高,（三）,.,影像检查,Screenage examination,影象学检查:,目的：(1)了解有无,结石、,梗阻,畸形等易感因素,(2)肾盂肾盏形状和肾外形,(3)观察有无膀胱输尿管返流,种类：,B,超，,X,线（,KUB+IVP,，,排尿期膀胱输尿管返流造影，逆行肾盂造影），,CT,，,MRI,（三）,影象学检查:,IVP,指证：,女性：反复发作,疑为复杂性尿感,考虑肾盂肾炎,妊娠期曾有无症状性菌尿或尿感,少见细菌,急性期经7-10天治疗无效,男性：无论首次发作,或,复发,幼童：反复发作,注意：急性期禁止,IVP,，,感染消除后4-8周进行,双肾盂输尿管畸形,静脉肾盂造影（右肾结石）,双肾结石,七 诊断,Diagnosis,Patient history,病史、症状,Complete physical examination,体格检查,Urine culture,尿培养（菌落计数,10,5,/ml,）,Urine analysis,尿液分析,Other exam,其它检查,（一）尿路感染的诊断,（How is it diagnosed?）,尿路感染症状,+,尿中炎性成分,(,二,).Qualitation,定性,（,1,）,Preliminary diagnosis,初诊：,(2)Final diagnosis,确诊：,真性细菌尿,A.,在排除假阳性的前提下,尿细菌定量培养：,球菌,:10,3,-10,4,/ml ,阳性,尿含菌,10,5,/ml,阳性,杆菌 ,10,4,-10,5,/ml ,可疑，需复查,38,），明显腰痛、压痛,WBC,考虑肾盂肾炎,(2),临床表现不典型，以下尿路感染症状为主诉，先给,3,天抗菌治疗，能治愈为膀胱炎,如 复发为肾盂肾炎。,(3),复杂性尿感和致病菌为铜绿假单胞菌、变形杆菌者，,多为肾盂肾炎。,定 位 方 法 小 结,定 位 膀 胱 腰 痛 全身 尿,WBC,膀胱冲洗 尿抗体 尿酶,IVP,方 法 刺激症 肾叩痛 症状 管 型 后尿培养 包裹细菌 升高,上尿路,+,感 染,下尿路,+,感 染,鉴别诊断,Differentialdiagnosis,（一）尿道综合征,1.,常见于女性；,2.,有尿路刺激症状,3.,多次检查均无真性菌尿；,4.,可能是逼尿肌与膀胱括约肌功能不协调、妇科或肛周疾病、神经焦虑等引起、或衣原体等非细菌感染。,（二）,.Renal Tuberculosis,肾结核,尿频、尿急、尿痛更突出,一般抗菌药物无效,尿沉渣：找到抗酸杆菌,尿培养：结核杆菌,IVP,：肾内有虫蚀样变,结核抗体及,PPD,皮试（）,注意：肾结核可以和其他普通感染并存。,肾结核,肾和输尿管结核,（三）,.,慢性肾盂肾炎与慢性肾小球肾炎,病史半年,常有尿路刺激症状、尿菌,+,慢性肾盂肾炎,IVP:,肾盂肾盏变形,B,超,:,肾表面不平,双肾不对称缩小,功能改变：小管损害在先,慢性肾盂肾炎,双肾病变不对称体积变小 质地变硬 表面变形呈凹陷性疤痕,慢性肾盂肾炎,慢性肾盂肾炎切面,皮质：,变薄,肾乳头：,萎缩,肾盂肾盏：,变形,肾盂粘膜：,粗糙，颗粒状,慢性肾小球肾炎,1.,多为双侧肾脏受累,2.,肾小球功能受损突出,3.,常有蛋白尿、血尿、和水肿病史。,鉴别,慢性肾小球肾炎,慢性肾盂肾炎,水肿、高血压,常有,不常有,蛋白尿,轻，中或大量蛋白尿,肾小球性,各种管型,轻度蛋白尿,肾小管性,尿少量,WBC,管型,肾功能损害,肾小球功损较明显,肾小管功损较明显,多早于肾小球功损,影像学检查,无异常,双肾正常大小,或对称性缩小,不对称性缩小,肾盂肾盏变形,尿频，排尿不适,真性菌尿,较少发生,反复发作尿感,尿培养（）,八,.,治疗,Treatment,治疗 原则,1.,卧床休息，多饮水，勤排尿，3000,ml/d.,2.寻找和清除诱因,(肾结石,泌尿系畸形,细菌性慢性前列腺炎和尿流不畅),严格掌握导尿和器械检查指征,3.尿细菌学检查后，再抗生素治疗,4.缓解膀胱刺激症:,SB 1g，tid (,碱化尿液),(减轻膀胱刺激症状)(增强抗生素疗效),(氨基甙类、青霉素、红霉素及磺胺等),（二）抗生素治疗,-,常用药物,-,内酰胺类抗生素(杀菌力强,毒性低,易过敏),青霉素类,(,按抗菌谱)青霉素,G,耐酶青霉素,广谱青霉素,抗绿脓杆菌青霉素,抗,G,青霉素。,氨苄西林（,Ampicillin,，氨苄青霉素）：,口服,0.75,1.0,，,qid,；肌注、静注或静滴：,4,8g/d,b.,阿莫西林（,Amoxicillin,，羟,氨苄青霉素）：,口服,0.25,1.0,，,tid,qid,；,头孢菌素类：,第一代（头孢唑啉、头孢拉定)对,G,菌作用强，有一定肾毒性；第二代肾毒性较小；,第三代（头孢哌酮、头抱三嗪）抗菌谱更广，对,G,作用更强，基本无肾毒性。,治疗,抗生素治疗,-,常用药物,氨基甙类：广谱，对,G,杆菌、金葡菌及结核菌具有抗菌活性，对肺炎球菌、链球菌及肠球菌等作用差，厌氧菌则全耐药。大部分以原形经肾排出,(肾及第,8,对颅神经有毒性),庆大霉素（,Gentamycin,）：,肌注或静滴,3,5mg/kg.d,，,q8h,b.,丁胺卡那霉素（,Amikacin,，阿米卡星）：,肌注或静滴,15mg/kg.d,，,bid,c.,妥布霉素（,Tobramycin,）：,肌注或静滴,3,5mg/kg.d,，,q8h,治疗,抗生素治疗,-,常用药物,氟喹诺酮类：(广谱，不良反应少，易耐药),诺氟沙星（氟哌酸）,0.4g,，,bid,静滴,200mg 2,3,次,/,日,氧氟沙星（氟嗪酸）,0.3g,，,bid,静滴,0.2g bid,培氟沙星,(,甲氟哌酸,)0.4g,，,bid,环丙沙星（环丙氟哌酸）,0.5g 1,2,次,/,日,0.1,0.2 bid,依诺沙星,(,氟啶酸,)0.1,0.2g tid,洛美沙星,0.2g bid,氟罗沙星,0.4g qd ,未成年人慎用,治疗,抗生素治疗,-,常用药物,其它类：,磺胺类：,SMZ (,复方磺胺甲噁唑,)2,片,bid,四环素类：,多西环素（,Doxycycline,，强力霉素）,0.1,0.2g,qd,bid,C.,呋喃类：,呋喃妥因（,Nitrofurantoin,，呋喃坦啶）,0.2,0.4g qid,治疗,敏感药物,(,据尿培养和药敏),盲目治疗（首选）广谱药或抗,G,菌抗菌素,肾毒性小的药物,尿、肾中浓度高的药物,（,较高血浓度或尿浓度）,（氨苄青霉素，庆大，环丙氟哌酸，头孢菌素类，安曲南，泰能）,3.,单一药物治疗无效、严重感染、混合感染、耐药菌株出现时应该联合用药,4.,不同类型疗程不同。,（一）,单剂疗法：,优点：,简便，绝大部分有效;费用低、副作用少,药物：,SMZ 2.0g、,甲基苄胺嘧啶（,TMP）0.4g,SB,1.0,g,一次顿服,注意：追踪，判疗效,缺点:复发率相对较高,(不能根除生殖道和下消化道致病微生物),急性膀胱炎,3日疗法：,优点：副作用少,复发率低,单剂 疗效 714日疗法,药物：,SMZ 2,片，,SB 1.0g，bid 3d,环丙沙星0.25,，bid,氟嗪酸0.2,g0.3g，bid,头孢呋肟（新菌灵）0.250.5,g，bid,注意：适应症、禁忌症同单剂疗法,急性膀胱炎,714日疗法,适应症：复杂因素存在,(尿梗，结石，院内获得性感染、孕期膀胱炎,机体处免疫抑制状态、近期尿道操作),药物：同3日疗法,注意：纠正复杂因素,（二）,1.在药敏试验前，氨基甙类或头孢类,2.药敏后，改肾毒性小且便宜抗生素,3.体内药物敏感试验最准确,（72,h,显效）如有效则不需换药,72,h,仍未显效（按药敏）,4.轻型,PO，,重者,im,或,ivdrip,5.疗程 1014,d,治疗,慢性肾盂肾炎,3.在培养结果前，选广谱和耐酶抗生素,4.去除复杂因素:,（反复发作、迁延不愈原因:复杂因素和耐药菌）,用较长疗程（4或6周），若短期不能去除复杂因素，则用短程抗菌治疗控制症状。,5.如不能清除细菌而反复急性发作：,低剂量长疗程抑菌疗法，以保护肾脏。,低剂量长疗程抑菌疗法,SMZ1-2,片,7-10,天,呋喃妥因,50mg-100mg,7-10,天,氧氟沙星,200mg,7-10,天,阿莫西林,0.5-1.0,治疗,慢性肾盂肾炎,6.提高机体免疫功能,7.控制高血压,:130/80mmHg,8.已有肾功能损害（延缓肾功进展）,注意水电解质平衡,（四）,1.尿培养：,2.药物：第二、三代头孢菌素和氨苄青霉素：,3.疗程：减少对胎儿影响和耐药菌产生可能性：,（疗程714,d，,缩短到5,d、3d,或单剂治疗）,4.反复菌尿：,呋喃妥因,50mg q,n,至分娩,5.,分娩后应随访，排除尿路异常,（APN、,单剂治疗失败或有少见病原菌感染）,（五）,1.,DM,易发生,UTI,（,自主神经病变使膀胱排空延迟，,DN,和宿主防御功能损害,）,2.大肠杆菌 主病原菌，其次,族链球菌,3.更易发生真菌感染,4.抗生素用足14天,5.如复发，疗程延长至6周，并影像学检查,6.如真菌感染，应更积极抗真菌药,（六）,1.医院内获得性感染最常见原因,（只有绝对需要，才使用，并尽可能快的拔除）,2.插尿管严格无菌操作，用无菌密闭引流系统,3.如有尿感症状,强有力抗生素,更换尿管或改变引流方式,4.如无尿感症状，仅有无症状性菌尿,暂不宜治疗，至尿管拔除后再治疗,（七）,以往认为为一良性过程,现认为长期亦会损害肾功能,儿童无症状性菌尿易引起上尿感,（膀胱-输尿管反流）,孕妇早期应预防性治疗（同妊娠期,UTI）,治疗后仍菌尿,（长程低剂量抑菌疗法）,（易发展为急性肾盂肾炎致败血症，发生子痫危险性增加，致胎儿体重不足或早产）,再发性尿路感染的处理,复发,治疗后症状消失，尿菌阴转后在多,6,周内再出现菌尿，菌种与上次相同（菌种相同且为同一血清型）,重新感染,治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药,6,后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同。对再发的尿感来诊者，予短程抗菌疗法，,7,天复查。半年,2,次者，低剂量抑菌治疗。,1.,症状消失，无细菌尿、白细胞尿重新感染，占,80%,。对常再发者可长程低剂量抑菌疗法作预防性治疗,2.,治疗失败，有细菌尿、白细胞尿、症状，药敏换药,:,治疗成功重新感染；,治疗失败复发、肾盂肾炎，药敏，治疗,6,周。仍不成功，可延长疗程或改注射,九、预后：,急性非复杂性尿感90以上治愈,急性复杂性尿感治愈率低,（注意纠正易感因素）,（超过半数于治疗后仍持续有菌尿或经常复发）,（演变为慢性可能性极大）,十、预防：,1.多饮水、勤排尿,:,2.会阴部清洁,:,3.避免用尿路器械,:(,如留置尿管，须严格护理,),4.与性生活有关尿感,:,（性交后即排尿，并按常量服一次抗生素预防）,5.膀胱输尿管反流者,:,“二次排尿”,尿路感染小结,1.,女性多发,2.,上行感染为主要的感染途径,3.,革兰氏阴性杆菌（大肠杆菌）为主要病原菌,4.,尿培养,5.,上、下尿路感染,6.,急、慢性肾盂肾炎,7.,治疗复杂，疗程不一,病例,1,1,女性患者，晨起后出现尿频，每,10-20,分钟排尿一次，每次尿量,10-30ml,，每日总尿量约,2000ml,，尿急、尿痛，尿液微混。伴下腹部适。每日饮水量为,2600ml,。口渴不明显。尿液检查：,RBC,，,WBC,，蛋白。尿培养：大肠埃希菌,10,7,个,/ml,。,病例,2,1,女性患者，夜间突然出现高热、体温,39.5,，寒战、腰痛、尿频、尿急、尿痛。查体：双侧肾区有明显压痛、扣击痛。胸部,X,片检查无异常；血常规检查：,WBC1510,9,/L,；尿液化验：,WBC,、,RBC,、蛋白,-,，白细胞管型；尿培养：金葡菌,10,6,个,/ml,。,病例,3,老年男性患者，健康查体时尿液化验发现：尿中,WBC,；进一步尿培养发现，尿中变形杆菌,10,5,个,/ml,。,病例,4,64,岁男性患者，患,2,型糖尿病,4,年，,2,天前出现高热、寒战、腰痛、尿频、尿急、尿痛。查体：双侧肾区压痛、扣击痛，尿培养：金黄色葡萄球菌。,B,超检查：左侧输尿管结石，左肾积液。改口服降糖药为胰岛素治疗，手术抗生素治疗。,病例分析,1.,诊断及依据,2.,鉴别诊断,3.,治疗措施,Thanks,