临床流行病学概述市公开课一等奖省优质课赛课一等奖课件.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,临床流行病学概述,临床流行病学（,clinical epidemiology）,是在20世纪70年代后期在临床医学领域发展起来新兴学科，是一门研究临床医学方法学，将流行病学、社会医学和统计学原理和方法应用到临床观察，探讨疾病病因、诊疗、治疗与预后等现象,。,第1页,（一）国外,1938年美国耶鲁大学,Jonh Paul,首先提出临床流行病学,20世纪70年代后期和80年代早期创建当代临床流行病学,一、发展简史,第2页,Sackett DL,基础医学临床医学流行病学,分子生物学革命 计算机信息革命,临床流行病学：临床医学基础科学,Fletcher RH,临床流行病学是将流行病学原理和方法应用于临床,第3页,主要特征：,研究对象是病人群体，而不是动物，分析临床事件是以一个完整人体作为统计单位，而不是人群中神经传递介质、细胞膜,Feinstein AR,临床流行病学为临床研究“建筑学”,第4页,1982,年建立国际临床流行病学网,Internaional Clinical Epidemiology Network(INCLEN),建立,5,个培训中心,CERTC,，,22,所,CEU(,中国有,2,所,),培训目标：,（1）增强临床医师解释医学文件中轻易混同和相互矛盾结论能力,（2）为临床医师提供确定诊疗、治疗和预后决议依据,（3）指导临床医师对临床办法评价,（4）提供临床研究病因方法,第5页,（二）国内,1989年成立3个国家级,DME,培训中心，13所学校成立,DME,组织,1989,年成立,CHINACLEN,1993年成立中华医学会临床流行病学分会,1996年2所,CEU,成为,R-CERTC,1997,年又有,4,所医学院成为,CEU,第6页,二、概念与特色,（一）概念,临床流行病学是在临床医学基础上建立起来一门关于临床科研设计、测量和评价方法学，从患者个体诊疗扩大到对应患病群体研究。它目标和任务是处理各种临床问题，包含疾病诊疗和治疗、疾病预后评价和预后原因研究、疾病病因和危险原因研究以及疾病分布规律研究等。,第7页,（二）,以临床医生为主体,（三）研究对象是病人及其群体,（,四）力争研究结果真实性与可靠性,第8页,流行病学定义,流行病学（,Epidemiology,）是研究人群中疾病与健康情况分布及其影响原因，并制订防制疾病及促进健康策略和办法科学。,流行病学是预防医学主要组成部分，是预防医学一门基本课程，也是当代医学基础课程。,第9页,应用：,（,1,）早期为传染病研究,（,2,）当代多为非传染病：,如心脑血管疾病、糖尿病等,（,3,）人群健康情况、伤、残研究,第10页,特征,群体特征,对比特征,概率论和数理统计学特征,社会医学特征,预防为主特征,发展特征,第11页,流行病学研究方法,（一）描述性研究,研究不一样时间、不一样地域、不一样人群特征中疾病分布方法，提出关于致病原因假设。,（二）分析性研究,对致病原因假设进行检验,（三）试验性研究,在人群中消除某原因或施加一些伎俩以观察对发生疾病影响。它能对病因假设作出可靠验证。,（四）理论性研究,利用数学模型进行定性或定量研究,第12页,三、方法学,临床研究设计（,design）、,测量（,meansurement）,与评价（,evaluation）,简称,DEM，,是临床流行病学关键内容,（一）,设计,（二）,测量,（三）,评价,第13页,（一）设计,1 选择合理设计方案,2 研究对象选择,1）,研究对象正确诊疗,2）,抽样,3）,样本含量预计,4）,随机化分组,3 研究招标确实定,4 资料搜集和数据处理方法,1）,盲法设计,2）,正确应用统计方法,5 研究质量控制,第14页,表11 依不一样性质研究课题抉择不一样研究方案,研究性质,备选方案,论证强度,可行性,病因/危险原因（,causation/risk factor）,随机对照试验（,randomized controlled trial,RCT）,+,-,队列研究（,cohort study）,+,+,病例对照研究（,case-control study）,+,+,描述性研究（,descriptive study）*,+,防治性研究(,prevention/treatment),随机对照试验（,RCT）,+,+,交叉试验（,cross-over study）,+,+,前-后对照试验（,before-after study）,+,+,病例对照研究（,case-control study）,+,+,描述性研究（,descriptive study）,+,预后研究（,prognosis）,队列研究（,cohort study）,+,+,病例对照研究（,case-control study）,+,+,描述性研究（,descriptive study）,+,*,含横断面调查（,cross-sectional study,）,第15页,（二）测量,1.指标及其分类,第16页,1),疾病发生频率：发病率、患病率,2),疾病后果：死亡率、病死率、致残率,3),症状和体征,4),生活质量,5),预后预计,6),各种试验室检验数据,7)卫生经济学指标,第17页,2测量指标特点,1）反应性和可度量性,2）真实性和可靠性、敏感度和特异度,测量变异和生物学变异,第18页,三、评定,1临床意义评价,在循征医学基础上建立整套病因学、诊疗、治疗、预后评价标准和方法,（1）相关诊疗试验评价,是否与标准诊疗方法进行盲法比较,研究对象是否包含轻、重、治疗、未治 疗过病人,是否介绍病例和对照起源,是否描述了诊疗试验重复性,第19页,正常参考值确实定是否合理,系列试验评价 评价总价值外，否测定该试验在总诊疗价值占多少价值,是否介绍试验详细方法和注意事项,是否做了效用分析,第20页,（2）关于病因和危险原因研究评价,采取哪一个研究方法,因果关联强度怎样,结论重复性怎样,因与果在时间上先后关系是否正确,是否有剂量反应关系（,does-response）,关系,是否有流行病学上意义,是否有生物学意义,第21页,公共信箱：,liuxingbing126,密码：,liuxingbing,第22页,