运动损伤的检查.doc

专题三 运动损伤的检查
邵阳学院体育系
刘向辉
2010年3月
一、 概述
正确诊断运动损伤不仅对预防和治疗有直接影响，而且对伤后锻炼或训练的合理安排也十分重要。
正确地诊断运动损伤，需要掌握必要的检查方法。
（一） 运动损伤检查的原则
运动损伤的检查方法大致与骨科检查原则相同，大多是损伤动作的重复。
但运动损伤和一般骨科疾病的致病原因和发病特点不同，因此，本专题重点介绍一些常见的运动损伤的特殊的检查方法。
（一） 运动损伤检查的一般步骤
1、采取受伤史
这些受伤史对正确诊断创伤很有帮助，而且对以后的训练安排也有一定的参考价值，同是也是提高实践中对损伤的认识的良好方法。必须记载以下内容：
（1）运动员所从事的运动项目及专项训练的年限；
（2）受伤的主要原因及过程；
（3）伤后曾采用的治疗方法、疗效及伤后的训练安排情况。
（4）运动员目前的训练情况及损伤对运动技术的妨碍程度。
2、一般体格检查
运动创伤一般都是局部性，往往容易忽视全面体格检查，但确有一些伤病与其他内脏器官有密切关系，因而在检查时切不可仅限于局部，否则会延误诊断。
如：腰痛可与胃肠道疾病、风湿病、肾脏疾病等有关；肩痛可与神经、心脏、肝脏疾病有关。
3、 局部检查
运动创伤的局部检查是重点，一般应包括：
望诊：注意伤者的姿势、步态、有无肿胀、畸形、并与对侧比较有无异常。
触诊：了解肌肉的温度及其张力，此外还应注意有无压痛，关节面是否光滑等。
检查主动运动、被动运动、和抗阻运动
用以发现关节本身、关节周围和关节邻近组织伤痛的情况。
神经系统的障碍，肌肉、肌腱和筋膜的病变，关节内的伤病（如软骨伤病）等，都需要详细检查有关部位的自动、被动运动和抗阻运动情况。
1.被动运动
被动运动受限的原因很多，关节内和关节周围的病理改变（如粘连和瘢痕挛缩，半月板撕裂等），肌肉痉挛和筋膜肌腱挛缩都能使被动运动受限
在检查时除应注意运动受限的程度以外，还应检查有无韧带断裂引起的不正常运动；同时还应注意关节内外有无响声和疼痛。
2.主动运动
主动运动一般比被动运动的范围小。
有被动运动障碍的伤者，一定也有更大范围的自动运动限制。
自动运动受限的原因和被动运动受限的原因大多一样。
3.抗阻运动
抗阻运动不但对肌肉、肌腱的损伤有帮助，而且对估计关节功能、神经支配、肌肉力量及其恢复情形也很重要，是运动外伤检查中最常用的方法。
4.特殊手法检查
运动创伤的特殊检查手法，其中大多数是重复损伤动作，更多的是根据解剖生理与病理特点发展出来的，所以应注意检查手法必须准确，而且须与健侧对比。
二、 脊柱检查
（一） 脊柱的解剖学概要
脊柱由颈椎（7）、胸椎（12）、腰椎（5）、骶椎（5）和尾椎（4、5）组成。
脊柱的生理曲线：抬头形成颈椎的生理前凸，坐起时形成了胸椎的后凸，立起时形成腰椎的前凸，这就构成了人在直立时的脊柱的生理曲线。
当耳、肩、髋至踝的连线为一垂直线，这时脊柱的伸屈肌处于平衡最省力的状态
（二） 脊柱常见的运动创伤
创伤
受伤动作
易伤项目
颈椎骨折脱位
高空落地头撞地
体操、跳水、杂技
颈椎病
颈屈伸劳损
体操、游泳、排球
腰椎间盘突出
屈伸扭转过多
跨栏、体操、球类
腰背肌肉筋膜炎
受凉、劳损、颈腰椎病的反射性肌痉挛所致
体操、排球
椎体缘离断症
腰过伸过劳所致
体操、杂技、京剧
（三） 脊柱的检查法
脊柱检查在和伤者一见面时即已开始。
首先应注意病人的面容、表情、步态及姿势。
如头部转动不灵可能是落枕；斜肩扶臀，面容痛楚走路不便者多有急性下腰痛，例如急性腰扭伤、腰椎间盘突出等。
1、 直腿抬高试验
方法：伤者仰卧，将一侧腿直抬起，有腿或足麻、痛者为阳性。
意义：坐骨神经痛、腰椎间盘突出，或者可能是急性腰扭伤。
2、 直腿抬高加强试验
方法：与直腿抬高试验近同，当直腿抬高出现腿足痛或麻时，将腿稍稍放低一点，症状消失，这时如果将足背伸，症状又复出现即属阳性。
意义：坐骨神经痛或腰椎间盘突出。
3、 直腿抬高健肢牵拉试验
方法：将患腿伸直并抬高至腿足出现麻或痛，再用力牵拉健肢，如痛麻减轻或消失，则为阳性。
意义：说明有腰椎间盘突出，并意味着牵引治疗可收效。
4、 跟臀试验
方法：伤者俯卧，屈膝，检查者压其足使之触臀。跟不能触臀者为阳性。
意义：屈膝时如大腿前有串麻现象说明腰3神经根有刺激症状，或腰3-4椎间盘突出。另外，有股四头肌挛缩、严重骶髂关节病等也会出现阳性。
5、 跟膝4字试验
方法：伤者仰卧，伤肢屈膝，髋稍外展，足放在健肢外侧，检查者一手固定健侧骨盆，一手下压伤肢膝部并展髋，膝向外转并能靠近床者为正常。
意义：髋关节痛不能靠近床者为髋关节的伤病，如髋扭伤、创伤性滑膜炎等；骶髂部痛者为骶髂关节伤病；耻骨联合部痛者多为耻骨炎。
三、 肩部检查
（一） 肩部解剖概要
肩部的骨骼包括：肩胛骨、肱骨、锁骨、胸骨、胸壁。
构成肩部的五个关节：
盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩峰肱骨关节、肩胛与胸壁间关节。
肩部的运动是由以上五个关节协调完成的，因而任何一个关节受伤，都对肩功能有一定的影响。
肩关节囊韧带又较松弛，所以肩关节能完成较复杂而又范围大的动作，是全身活动范围最大的关节。
肩部关节依靠韧带保持稳定。
肩部滑囊很多，与运动有关者主要为肩峰下滑囊及喙突下滑囊。
肩袖：又称腱袖，由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌与小圆肌的肌腱组成，与肩关节囊紧密连接在一起，附于肱骨外科颈，对肩关节起旋转作用，又有稳定肱骨头的作用。
冈上肌使肱骨外展，冈下肌及小圆肌使肱骨外旋，肩胛下肌使肱骨内旋。
（二） 肩部常见的运动创伤
创伤
受伤动作
易伤项目
锁骨骨折
摔倒时肩撞地
自行车、摔跤
肩锁关节脱位
同上，吊环十字悬垂
摔跤，自行车，体操
肩袖炎与断裂
肩旋转用力的各种动作或劳损
吊环、高低杠、排球、标枪、抓举
肩关节前脱位及半脱位
肩外展扑地，后部受撞，肩外展外旋劳损
排球、篮球、足球、投掷、游泳

（三） 肩部的检查方法
1、望诊：
肩关节脱位的姿态：伤者以手托肘，头偏向伤侧并有肩部下斜者，该侧可能有肩关节脱位，或者是肱骨颈骨折、肩锁关节脱位或锁骨骨折。
角肩畸形：又称方肩畸形，肩关节脱位时肩峰突出，肩部变平，由肩峰至肱骨外上髁拉一皮尺时呈直线，失去正常肩部圆形膨隆的外观。
2、 肩周炎的检查方法
肩周炎又称冰冻肩或五十肩，其炎症不仅限于关节周围的关节囊及其他的软组织，关节腔内也有炎症。检查方法有：
（1）上肢由前方上举摸墙记录指尖的高度；
（2）伤侧手由头后摸对侧耳的差度（外旋）；
（3）伤侧手由背后触对侧肩胛的可达位置（内旋）
3、肩袖损伤的检查方法
疼痛弧试验：肩关节外展至60—80度时常出现疼痛（肱骨大结节与肩峰摩擦引起），如外展同时牵拉上臂（使二者不摩擦），或外展超过90度时即无疼痛，而且关节活动范围完全正常，即为疼痛弧试验阳性。这是肩袖损伤的特征性检查。
4、 Dugas’ sign检查
方法：伤者用伤侧的手摸对侧肩，再将肘靠于胸壁，不能完成者即为阳性．
意义：肩关节脱位。
5、肩恐惧试验
方法：伤者坐位，伤肩侧平举同时肘屈９０度，检查者站于病人背后，一手持病人腕部，另手抵于肱骨头的后方，这时使肩外旋并后伸，如果出现疼痛即为阳性。
意义：肩关节半脱位，这是一种重复损伤动作的试验。
四、 肘部检查
（一） 肘部的解剖学特征
肘部的骨骼包括：肱骨、尺骨、桡骨；
肘的功能：前臂屈伸及旋转。
肘部的滑囊：主要有鹰嘴皮下滑囊及肱三头肌腱间滑囊。
伸肘：完全伸直为０度，女性可过伸２０度到３０度。
携物角：正常肘伸直时不是笔直的，大约有１５度左右的外翻角，称为携物角。
肘外翻畸形：肘伸直时的外翻角大于１５度。
肘内翻畸形：肘伸直时的外翻角小于１５度或成负角。
肘内外翻畸形往往是骨骼发育障碍，或是骨折的后遗症，最常见的为肱骨髁部骨折和髁上骨折的继发症。
肘后三角：肘关节屈曲时，肱骨内外上髁和鹰嘴的最高点呈等腰三角形，顶尖向下。我们称为肘后三角。
肘后直线：当肘关节伸直时，肱骨内外上髁和鹰嘴的最高点这三点在一条直线上，我们称为肘后直线。
当肘关节脱位时，三角形的尖端变为向上；如果是侧脱位，三角形的腰线不等长。
（二） 肘关节常见损伤
创伤
受伤动作
易伤项目
肘的骨关节病
扭伤或劳损
标枪、体操、抓举
肱骨外上髁炎（网球肘）
网球反拍扣杀
网球、羽毛球
肘后滑囊炎及血肿
肘后撞地
足球守门员
肘创伤性滑膜炎
扭伤、挫伤、慢性劳损
体操、技巧、投掷、摔跤
（三） 肘部检查方法
１、肘内外翻畸形；
２、肘后三角与肘后直线；
３、网球肘试验
方法：先让伤者屈肘，然后屈腕屈指，前壁旋前，再被动使肘缓缓伸直，如果肱骨外上髁处出现疼痛者为阳性。
意义：肱骨外上髁炎。
五、 腕手部检查
（一） 腕手部的解剖学特点
手掌侧皮肤角化层厚，缺乏弹性、粗糙，皮下富于脂肪并有很多垂直纤维隔与皮肤及腱鞘相连接，这是适应手捏握的需要；
手背侧皮肤薄而松弛，富于弹性，握拳时才不致过紧。当瘢痕挛缩时易影响腕、手的屈曲。
手的休息位：
　　即全部肌肉放松，肌肉处于平衡状态。此时腕伸约０－１５度，轻度尺倾；掌指关节指间关节半屈位，从示指到小指的屈度逐渐增大；拇指轻度外展，拇指指腹接近或触及示指远侧指间关节内侧。
　　意义（１）当神经及肌肉、腱病变或损伤时则破坏休息位产生畸形，有助诊断；（２）肌腱损伤修复时调整长度也可以休息位为准。
手的功能位：
　　即手及腕发挥最大功能的姿势。腕背伸２５—３０度，拇指充分外展，手指分开，掌指关节指间关节微屈。
　　意义：若长期固定于非功能位，关节僵直后则手的功能严重受损。
手的功能位：
　　即手及腕发挥最大功能的姿势。腕背伸２５—３０度，拇指充分外展，手指分开，掌指关节指间关节微屈。
　　意义：若长期固定于非功能位，关节僵直后则手的功能严重受损。
（二）腕手部常见损伤
创伤
受伤动作
易伤项目
桡骨远端骨折
摔倒掌扑地
初学滑冰者
腕创伤性滑膜炎
背伸伤、扭伤、劳损
体操、举重、射击
指间关节脱位
突然背伸或侧方着力
篮球、排球、体操、手球
（三） 腕手部的检查方法
１、 爪手畸形：尺神经损伤引起骨间肌及尺侧两指蚓状肌同时麻痹，使掌指关节不能屈曲，指间关节不能伸直而产生相反的掌指关节伸直，指间关节屈曲。
２、 平手畸形
正中神经损伤后大鱼际肌的对掌外展不能，拇指呈内收外旋位，且肌肉萎缩、平坦。
３、 垂腕畸形
桡神经受损后，伸腕伸指肌麻痹，腕不能背伸，被动腕背伸时指不能伸直。此为垂腕畸形。
４、 桡骨茎突腱鞘炎试验
方法：伤手握拇指，主动或被动尺侧倾，桡骨茎突处出现疼痛则为阳性。
意义：桡骨茎突腱鞘炎
六、 髋关节检查
（一） 髋关节解剖学特点
稳定性较好：
（１）髋关节的关节窝很深，将大部分股骨头包绕在内；
（２）关节前后都有很厚的肌肉包围；
（３）关节囊坚韧；
（４）前面又有髂股韧带等加固，因此髋关节较稳定。
颈干角：股骨颈与股骨干之间形成的角度，正常约为１２５—１３５度。
髋外翻：颈干角大于１３５度。
髋内翻：颈干角小于１２５度。
股骨颈大部分在关节内，其血液供应自上而下，由圆韧带及关节囊供给，有些老年人圆韧带血管因硬化而阻塞，因此当股骨颈骨折时易产生不愈合及股骨头坏死的现象。