室间隔缺损专题知识讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,室间隔缺损专题知识讲座,室间隔缺损专题知识讲座,第1页,室间隔缺损,Ventricular Septal Defect,VSD,Main contents,Prevalence,流行病学资料,Pathological anatomy,病了解剖,Physiology&hemodynamic changes,病理生理及血流动力学改变,Clinical Manifestations,临床表现,Specific studies,特殊检验,Electrocardiography,心电图,Chest X-ray,X,光胸片,Echocardiography,超声心动图,Cardiac catheterization and angiography,心导管及心血管造影,Complications,并发症,Management,治疗,室间隔缺损专题知识讲座,第2页,发病率及自然闭合率,Incidence and the rate of nature closure,室间隔缺损（,VSD,）是儿童最常见先心病，在我国几乎占小儿先心病,50%,左右,VSD,可单独存在，亦可合并其它畸形,小型肌部和膜周部,VSD,（,0.5cm,）有自然闭合可能（,20,50%,），普通在,5,岁以内，尤其在,1,岁以内,干下型缺损未见自然闭合者,室间隔缺损专题知识讲座,第3页,病了解剖,Anatomic pathology,依据缺损部位及外科手术需要：,干下型缺损：,缺损位于室上嵴上方，肺动脉瓣下，占,8,膜周部缺损：,位于室上嵴下，于右室侧可延至三尖瓣隔瓣下，约占,70,肌部缺损：,包含光滑肌部和小梁化肌部，常为多个,室间隔缺损专题知识讲座,第4页,病理生理及血液动力学改变,Pathophysiology,分流量大小与以下原因相关：,缺损大小,肺循环阻力,室间隔缺损专题知识讲座,第5页,室间隔缺损专题知识讲座,第6页,右心房,右心室,左心房,左心室,扩充,扩充、肥大,肺动脉,体循环,供血不足,VSD,分流,肺循环,血量增加,扩充、肥大,血流量增加,扩张,室间隔缺损专题知识讲座,第7页,小型缺损,(,缺损直径为,0.2,O.5cm),，分流量很小，普通不造成显著血流动力学紊乱,中等缺损,(O.5,1.5cm),，常有显著左向右分流，分流量为肺循环血量,40,60,，肺循环血量增加，,左心房、左心室扩充或双心室扩充，右心室和肺动脉压力高于正常,大型缺损,(1.5,3cm),，分流量占肺循环血量,60,以上，常有,左、右心室显著扩充和肺动脉高压,，双向分流甚至右向左分流，,最终发展为重度器质性肺动脉高压即,Eisenmenger,综合征,室间隔缺损专题知识讲座,第8页,临床表现,Clinical Manifestations,单纯,VSD,临床表现取决于缺损及分流量大小,症状,Symptoms,体征,Signs,室间隔缺损专题知识讲座,第9页,室间隔缺损专题知识讲座,第10页,室间隔缺损专题知识讲座,第11页,室间隔缺损专题知识讲座,第12页,小型缺损,可正常或呈轻度左心室肥厚,中、大型缺损,可显示左心室肥厚或双心室肥厚,肺动脉压力显著增高时,可出现右心室肥大为主,心电图,Electrocardiography,辅助检验,Specific studies,室间隔缺损专题知识讲座,第13页,小型缺损,可正常或呈轻度左心室肥厚,室间隔缺损专题知识讲座,第14页,中、大型缺损,可显示左心室肥厚或双心室肥厚,室间隔缺损专题知识讲座,第15页,肺动脉压力显著增高时,可出现右心室肥大为主,室间隔缺损专题知识讲座,第16页,小量分流者：,心肺无显著改变,或只有轻度左心室增大或肺血轻度增多,中至大量分流者：,心脏显著扩充，双心室扩充以左心室为主,肺血显著增多，肺门阴影增大、增浓，可见肺门“舞蹈症”,肺动脉段凸出,主动脉结缩小,X,光胸片,Chest Radiography,辅助检验,Specific studies,室间隔缺损专题知识讲座,第17页,室间隔缺损专题知识讲座,第18页,室间隔缺损专题知识讲座,第19页,Diagrammatic representation of VSD,室间隔缺损专题知识讲座,第20页,室间隔缺损专题知识讲座,第21页,二维超声：,取胸骨旁长轴位或四腔位、心尖或剑下四腔位，均可探及,室间隔回声中止，左心房、左心室扩充，右心室也可扩充,，室间隔增厚并有活动幅度增大,彩色多普勒：,除探及缺损口大小及部位外，还可探测跨隔压差，并计算出肺动脉压力，右室压力、肺阻力和分流血量,超声心动图,Echocardiograph,辅助检验,Specific studies,室间隔缺损专题知识讲座,第22页,室间隔缺损专题知识讲座,第23页,室间隔缺损专题知识讲座,第24页,室间隔缺损专题知识讲座,第25页,室间隔缺损专题知识讲座,第26页,心导管及造影,Cardiac Catheterization,右心导管检验主要发觉：,异常路径：,除干下型缺损外，导管可由右心室进入左心室并抵达升主动脉,血氧资料：,右心室平均血氧含量比右心房高，提醒心室水平有左向右分流,压力资料：,监测肺动脉压力和肺小动脉嵌顿压，肺动脉高压时，这些指标常是确定能否手术依据,辅助检验,Specific studies,室间隔缺损专题知识讲座,第27页,心导管及造影,Cardiac Catheterization,左心导管检验及选择性左室造影,可依据造影剂经过室间隔位置、造影剂射流束测量出,VSD,部位及直径。,室间隔缺损专题知识讲座,第28页,并发症,Complications,肺炎,pneumonia,心力衰竭,heart failure,或肺水肿,pulmonary edema,肺动脉高压,pulmonary hypertension,细菌性心内膜炎,bacterial endocarditis,室间隔缺损专题知识讲座,第29页,治疗,Treatment,内科治疗,绝大多数,VSD,需手术治疗，内科重点是预防和治疗各种并发症，以使患儿在手术前得以正常生存,室间隔缺损专题知识讲座,第30页,治疗,Treatment,外科手术,因为,VSD,有自然闭合趋势，直径在,5mm,以下,小型缺损,对心功效无显著影响，不一定要手术。但考虑到有并发心内膜炎可能性，也可择期手术,中型缺损,以,3,5,岁手术较为适当,大型,VSD,，婴儿期可致顽固心力衰竭，肺部重复感染，生长迟缓及肺动脉高压等，故应早期手术（,6,个月内）,有条件地方，中,-,大型缺损主张早期手术,室间隔缺损专题知识讲座,第31页,