心包填塞专题宣讲.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心包填塞,心包填塞专题宣讲,第1页,心包积液与心包填塞,正常心包腔内可含,2050ml,液体，起润滑作用。,心包腔内液体量增加称,心包积液,，普通,80,120ml,不会引发血液动力学改变。,当心包腔内液体量增加到一定程度，心包腔内压力随之升高，到达一定程度后，引发心室舒张期充盈受阻，心排量降低，静脉系统淤血，产生体循环静脉压、肺静脉压增高等心脏受压症状，称,心包填塞。,心包填塞专题宣讲,第2页,心包填塞,急性心包填塞：多发生在术后,36,小时内。,迟发性心包填塞：多发生在术后,5,天后。,心包填塞专题宣讲,第3页,可致心包填塞介入治疗,1,、冠脉介入诊疗,2,、心内电生理与射频消融,3,、先心封堵,4,、瓣膜成形,5,、起搏器植入,心包填塞专题宣讲,第4页,心包填塞病因,一、冠脉介入诊疗（发生率,0.1,3,）,1,、病人原因：女性、老年。,2,、血管原因：扭曲病变、成角病变、钙化病变、慢性闭塞病变。,3,、手术原因：高球囊支架比率（,1.2,）、高压扩张、指导导丝远端穿出,4,、器械原因：主动支撑,Guiding,、硬导丝、亲水涂层导丝、切割球囊、斑块旋切旋磨装置、血管内超声。,心包填塞专题宣讲,第5页,冠脉损伤分类（Ellis）,型：造影剂显示血管,壁凸起，但没有,外溢；,型：造影剂使心包或,心肌染色，但没,有向血管外喷,射；,型：管壁破口,1,mm，,有造影,剂喷射。,心包填塞专题宣讲,第6页,冠脉损伤处处理,型：,1、亲密观察1530分钟；,2、血管壁凸起没有变大或变小，没,有深入活动；,3、鱼精蛋白(每100,u,肝素对1,mg），,使,ACT,150。,当结合,b/,a,受,体下降至,50%时，血小板止血,功效开始恢复。,心包填塞专题宣讲,第7页,冠脉损伤处处理,型：,1、灌注球囊导管封堵（,2,6atm,，,10,45min,）,2、即刻,UCG,检验,3、逆转抗凝：鱼精蛋白,已用过阿昔单抗要给予输血,小板,4、伴心包填塞要行心包穿刺或植入覆膜,3,支架。,5、止血失败，准备心外科手术。,心包填塞专题宣讲,第8页,冠脉损伤处处理,型：,1、球囊充盈510分钟，来赢得准备灌注球囊,和心包穿刺时间。,2、,必须完全用覆膜支架封堵。,3、马上“攻击性”治疗：扩容、儿茶酚胺、心包,穿刺。,4、马上逆转抗凝：鱼精蛋白（,ACT250ml,时，心影呈烧瓶形。,11,、经冠状动脉注入造影剂可见造影剂外渗、心包显影。,12,、超声心动图检验可见心包积液。,心包填塞专题宣讲,第23页,心包填塞预后,1,、假如不治疗，心包填塞是可危及生命。,2,、然而，这种情况假如被及时处理话，结果往往是好。不过，心包填塞是能够再次重复出现。,心包填塞专题宣讲,第24页,心包填塞治疗,1,、处理病因。,2,、补液，以保持正常血压。,3,、升压药能够支持病人生命，直到积液被排出。,4,、供氧能够经过降低组织对血流要求，从而降低心脏负荷。,5,、防止做机械通气和使用,阻滞剂。,6,、利尿剂和硝酸盐类是反对使用。,心包填塞专题宣讲,第25页,心包填塞治疗,7,、去除心包内液体是处理心包填塞最终治疗伎俩。,8,、外科干预：,对于出血不稳定或再次出现心包填塞病人，需考虑外科心包开窗术：,即经过外科方法使得在心包腔和胸膜腔之间形成空间交通。,心包填塞专题宣讲,第26页,心包穿刺术,1,、坐位或半卧位。,2,、,惯用部位有胸骨左缘、胸骨右缘、心尖部及剑突下。以剑突下和心尖部最惯用,。,3,、据报道，作为紧急完成这一操作，它相关死亡率大约,4,，而并发症率为,17,心包填塞专题宣讲,第27页,心包穿刺术（剑突下）,1,、剑突下穿刺路径是不经胸膜，所以对于心包穿是安全。,2,、,16,号或,18,号标准针头，在剑突与左肋弓夹角处进针，穿刺针与腹壁成,3045,角，朝左肩方向进入心包腔后下部。,3,、据报道，作为紧急完成这一操作，它相关死亡率大约,4,，而并发症率为,17,心包填塞专题宣讲,第28页,心包穿刺术,心包填塞专题宣讲,第29页,心包穿刺术（心尖部）,在左侧第5肋间或第6肋间浊音界内2cm左右部位进针，沿肋骨上缘向背部并稍向正中线进入心包腔,。,心包填塞专题宣讲,第30页,心包穿刺术,心包填塞专题宣讲,第31页,心包穿刺术（超声指导）,超声指导下心包穿刺术：,1,、左侧肋间隙进针,2,、穿刺点定位,3,、测量从皮肤到心包腔距离,4,、调整探头角度,5,、避开肋骨下缘,心包填塞专题宣讲,第32页,心包穿刺术,迟缓进针，待针锋抵抗感突然消失时，提醒穿刺针已进入心包腔，感到心脏搏动撞击针尖时，应稍退针少许，以免划难过脏，同时固定针体；若到达测量深度，仍无液体流出可退针至皮下，略改变穿刺方向后再试。,心包填塞专题宣讲,第33页,心包穿刺并发症,1,肺损伤、肝损伤：最好有超声心动图定位，选择适当进针部位及方向，防止损伤周围脏器。,2,心肌损伤及冠状动脉损伤：选择积液量多部位，并尽可能地使穿刺部位离心包最近，术前用超声心动图定位，测量从穿刺部位至心包距离，以决定进针深度，同时迟缓进针。,3,心律失常：穿刺针损难过肌时，能够出现心律失常。术中应迟缓进针，注意进针深度。一旦出现心律失常，马上后退穿刺针少许，观察心律改变。,4,感染：严格恪守无菌操作，穿刺部位充分消毒，防止感染。连续心包引流患者可酌情使用抗生素。,心包填塞专题宣讲,第34页,心包穿刺注意事项,1,严格掌握适应证，应由有经验医师操作或指导，并在心电监护下进行穿刺。穿刺及引流过程中要亲密观察患者症状和生命体征改变。,2,为了防止损难过肌和血管，最好用套管针进行心包穿刺。,3,向患者做好解释工作，嘱其在穿刺过程中不要深呼吸或咳嗽，麻醉要充分。,4,穿刺过程中如出现期前收缩，提醒可能碰到了心肌，要及时外撤穿刺针。,心包填塞专题宣讲,第35页,心包穿刺注意事项,5,引流液有血时，要注意是否凝固，血性心包积液是不凝固，假如抽出液体很快凝固，则提醒损伤了心肌或动脉，应马上停顿抽液，严密观察有没有心脏压塞症状出现，并采取对应抢救办法。,6,抽液速度要慢，首次抽液量普通不宜过大。,7,取下空针前应夹闭橡胶管，以防空气进入。,8,为了预防合并感染，连续引流时间不宜过长。假如需要长久引流，应考虑行心包开窗术等外科处理，并酌情使用抗生素。,心包填塞专题宣讲,第36页,总结,诊疗线索：血压随体位改变而有波动,首先出现静脉压升高，继而产生动脉压下降。,强调早期诊疗，果断处理。若等候动脉压下降才诊疗，则病程已至晚期。,抗休克和治疗性心包穿刺，在处理上强调要降低无须要诊疗性检验和缩短手术前准备时间，尽快解除心脏受压，挽救生命。,心包填塞专题宣讲,第37页,