急诊清创术的培训.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,急诊清创术培训纲要,急诊清创术的培训,第1页,定义,经过手术方法，使开放性损伤所致污染伤口变成清洁伤口，修复受损组织结构，促进组织愈合，最大程度恢复功效。,（传统清创术是使污染伤口转变成或靠近于清洁伤口，当即缝合或延期缝合，争取到达一期愈合。）,急诊清创术的培训,第2页,目标,全方面、系统检验，判断损伤组织种类、程度及范围；,去除伤口内污物及异物，去除失活组织；使污染伤口变成清洁伤口，以预防感染；,确定组织修复内容和方法，并按计划完成手术。,急诊清创术的培训,第3页,伤口分类,清洁伤口：,通常是指“无菌手术”切口，缝合后普通都能到达一期愈合。,（意外创伤伤口难免有程度不一样污染，但经过处理后可能使其污染降低、甚至变成清洁伤口。）,急诊清创术的培训,第4页,污（沾）染伤口：,是指沾有细菌、但还未发展成感染伤口。普通外伤后6-8小时以内处理伤口属于这类。,但如伤口污染严重或细菌毒性强，在4-6小时即可变成感染伤口。,头面部伤口，因其局部血循环良好，伤后12小时或更多时间仍可按污染伤口处理。,其它部位伤口，假如污染较少、失活组织不多（如刀切割伤），伤后处理时间稍迟也仍可按污染伤口处理。,伤口分类,急诊清创术的培训,第5页,感染伤口：,指细菌已繁殖并产生和排出毒素伤口。,包含延迟处理开放性创伤、脓肿切开、手术切口感染等，有渗出液、脓液、坏死组织等，周围皮肤常有红肿。伤口须经过换药（敷料交换）逐步到达二期愈合（瘢痕愈合）。,伤口分类,急诊清创术的培训,第6页,基础病理,开放性伤口其病变可分为三区：,第一区：,为表面或中心部直接接触区，可有异物存留和组织坏死；,第二区：,为周围区域，各层组织损伤可引发坏死，如不切除，易引发感染；,第三区：,为外周组织震荡反应，有水肿、渗出、血管痉挛、细胞活力低，如不发生感染，能够恢复正常，如发生感染，则使反应加重，甚至发生坏死。,急诊清创术的培训,第7页,清创术处理标准,清洁伤口：,（严格意义上讲，该类伤口不属于清创术范围）此指未被细菌污染伤口，包含无菌手术切口，普通经对合缝合，可达一期愈合。,污染伤口：,此为污染细菌但未发展成感染伤口，处理主要是清创术。时机普通应争取在伤后6-8小时以内进行清创。但在头面部损伤，切割伤，清创时间可延至8-12小时。,急诊清创术的培训,第8页,感染伤口：,最常见为化脓性感染，也可发生特殊感染如破伤风和气性坏疽等。感染伤口处理目标在于快速控制感染和促进伤口愈合。,伤口处理：,主要是保持引流通畅，如引流不畅应将伤口扩大以利引流。换药种类和次数依据伤口情况而定，,清创术处理标准,急诊清创术的培训,第9页,火器伤清创术处理标准,火器伤因为损伤范围大，损伤及污染严重，常有异物存留，在早期清创时其组织坏死界限不清楚，所以清创极难彻底，感染发生率高。,伤口除头、面、手、外阴 部作定点缝合外，一律不作早期缝合，留待作延期缝合或二期缝合。,急诊清创术的培训,第10页,火器伤清创术处理标准,延期缝合：,指在清创术后4-7天内对伤口所做缝合。其目标在于缩短伤口愈合时间和降低疤痕、畸形及功效障碍。,普通于清创后4-7天，如观察伤口见创面肉芽新鲜清洁，无显著渗液或分泌物，周围组织无显著炎症，对合时无张力者，即可将伤口进行直接缝合。,急诊清创术的培训,第11页,火器伤清创术处理标准,二期缝合：,指在清创术后8天以上所做缝合。又分早二期缝合和晚二期缝合两种。,早二期缝合：,是指在伤后8-14天进行伤口缝合，其条件和方法与延期缝合相同。,晚二期缝合：,是指在伤后15天以后进行伤口缝合。此时伤口肉芽组织已机化，其底部纤维组织增生形成硬结，使伤口不易对合。在缝合伤口前要将肉芽组织连同其底部纤维硬结层一并切除，然后将其缝合。,急诊清创术的培训,第12页,手外伤处理标准,早期外科处理是治疗手外伤主要步骤，也是今后再次处理基础。,其处理标准是：早期彻底清创，预防伤口感染；尽可能修复损伤组织，最大程度地保留手功效。,“详见手外伤急诊清创术”,急诊清创术的培训,第13页,清创术进展,清创时机和标准,污染不太严重伤口，在6-8h内，细菌还未入侵，能够做到彻底清创；24h以内伤口，在应用有效抗生素前提下，依然能够清创；超出24h伤口普通不提倡行清创术；污染严重伤口，在3-4h后就有深部组织感染；而污染较轻伤口在24h后行清创术也可能有意义。,急诊清创术的培训,第14页,清创术进展,清创设备：,现在，清洗机成为研究热点，经过改进，各种清洗机已经被研制出来。,敷料是清创术护理重点，敷科能够分为很各种，薄膜敷料是新开发刨口敷科之一，但它不能吸收液体，所以不适合那些渗出较多创伤。,急诊清创术的培训,第15页,清创术进展创面清洗,惯用清洗方法,有：擦拭、冲洗、游涡冲洗和浸泡等。,有出血倾向创口不应用冲洗法，因为这么会阻滞凝血；,有新生组织创口能够应用漩涡冲洗和浸泡，因为这两种方法对创口无损伤，而不应该使用擦拭法；,浸泡应该被限制时间并在需要去除碎屑时应用。,急诊清创术的培训,第16页,清创术操作规范,术前准备,全身、局部以及必要辅助检验，对伤情明确诊疗，订出初步处理方案。,优先处理休克和脏器损伤，待伤情稳定后尽早行清创术。,选取适当麻醉。,对四肢损伤清创应在充气止血带下进行，降低出血，在修复组织时即停用止血带。,合理使用抗生素。,签署相关医疗文件（病历统计、手术同意书、手术统计、术前医嘱及处方）。,肌注TAT 15003000国际单位。,急诊清创术的培训,第17页,清创术操作规范伤口冲洗,标准上应在麻醉下进行。,先用无菌纱布覆盖伤口。剃去伤口周围毛发。如有油污，可先用汽油或乙醚擦去。再用肥皂水刷洗皮肤，冲洗洁净后擦干。,取去覆盖伤口纱布，先用肥皂水重复屡次蘸洗伤口，后用生理盐水冲洗创面及伤道，去除显著异物、血块和脱落坏死组织。经上述处理后，按常规消毒皮肤和铺无菌手术巾，术者换手套准备进行伤口冲洗。,急诊清创术的培训,第18页,标准上去除全部异物。,对离开伤道较远较小金属异物，如取出有困难，可暂不取出，以免过多地损伤健康组织。,在清创过程中用生理盐水重复冲洗伤道，最终再彻底冲洗。,清创术操作规范去除异物,急诊清创术的培训,第19页,清创术操作规范扩创,对较深伤口需扩大伤口，伤口延长方向应与皮纹方向一致；经过关节部位应作“S”形切开。尽可能彻底切除失活组织，去除异物和血块。操作有序进行，以免遗漏。,彻底止血：对贯通伤应在入口和出口两处罚别进行处理。对较深盲管伤，必要时可从侧面切开进行止血。,急诊清创术的培训,第20页,清创术操作规范伤口缝合,对伤后在6-8小时内得到彻底清创伤口，可作一期缝合。如皮肤有缺损，可作植皮、皮瓣覆盖创面。,对创面大、渗血多、污染重、处理较晚伤口，应置引流48小时。,急诊清创术的培训,第21页,清创术操作规范术后处理,对有骨与关节损伤，血管、神经、肌腱伤修复术后和植皮术后，均固定肢体。,维持适当体位，如伤肢适当抬高，以减轻肿胀。,合理使用抗菌素和破伤风抗毒素：。,亲密观察全身情况，预防及治疗并发症。,亲密观察伤肢血循环及伤口情况，注意预防伤口感染和继发性出血。,术后保持敷料干燥，次日交换敷料，以后每2-3天交换敷料一次。,完善医疗文件统计,急诊清创术的培训,第22页,清创术操作规范拆线时间,头面部、会阴部5-6天；,躯干7-10天；,四肢10-14天；,发觉感染马上拆线。,急诊清创术的培训,第23页,谢 谢,Thanks For Your Attention,急诊清创术的培训,第24页,