感染性休克专题知识专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,感染性休克 SepticShock,感染性休克专题知识专家讲座,第1页,一、原因,胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症。,感染性休克专题知识专家讲座,第2页,二、特点,感染和细菌毒素作用，机体细胞很早发生损害，不能利用氧。,微循环改变不一样阶段常同时存在，而且很快进入DIC阶段。,毛细血管前动静脉短路大量开放，其微循环障碍和内脏继发损害比较严重。,细菌毒素促使各种炎性介质释放引发全身炎症反应综合征,感染性休克专题知识专家讲座,第3页,注：全身炎症反应综合症,体温38或90次/分,呼吸急促20次/分或过分通气PaCO,2,1210,9,/L或 10%,感染性休克专题知识专家讲座,第4页,三、病理生理,按血流动力学分为：,低动力型（低排高阻型）,高动力性（高排低阻型）,感染性休克专题知识专家讲座,第5页,低排高阻,：,多已经有液体丢失、血容量不足，又继发感,染，以G,-,性菌感染多见，以及G,+,菌感染休,克后期。,细菌内毒素,交感N 儿茶酚胺,周围血管阻力 心排出量 低排高阻型休,克（,冷休克，cold shock,）,特征以周围血管收缩为主：体温突然降低，躁动不安，冷淡或嗜睡，皮肤苍白、湿冷,紫绀、少尿无尿、脉搏细速、血压下降。,感染性休克专题知识专家讲座,第6页,高排低阻：革兰氏阳性菌感染早期常见,多见G,细菌感染早期，感染灶释放扩血管物质微循环扩张外周阻力血容量相对不足 机体代偿性增加心排出量,维持组织血液灌流 高排低阻型休克（暖休克，warm shock)。,特征以周围血管扩张为主：神志清楚，疲乏，面色潮红，皮肤温暖、干燥、色红、尿量不减。,后期表现为cold shock,感染性休克专题知识专家讲座,第7页,四、,临床表现,感染性休克两种临床表现,临床表现,冷休克（高阻型）,暖休克（低阻型）,神志,躁动、冷淡或嗜睡,清醒,皮肤色泽,苍白、紫绀或花斑样紫绀,淡红或潮红,皮肤温度,湿冷或冷汗,温暖、干燥,毛细血管充盈时间,延长,1-2秒,脉搏,细速,慢、有力,脉压（Kpa）,4,尿量（每小时）,30ml,感染性休克专题知识专家讲座,第8页,以低排高阻型常见，但二者很早发觉过分换气。普通都有代偿期表现，当感染病人体温突然上升到达39-40以上或突然下降至到36 以下时，或有寒战，出现面色苍白，轻度烦躁不安，脉细速，预示休克要发生。,感染性休克专题知识专家讲座,第9页,四、治疗,标准：休克纠正前，着重治疗休克，同时治疗感染，,休克纠正后，着重治疗感染,1、控制感染：处理原发感染灶,应用抗菌药品,改进病人普通情况，增强抵抗力,感染性休克专题知识专家讲座,第10页,2、补充血容量,3、纠正酸中毒：发生较早，而且严重,4、心血管药品应用,5、皮质类固醇应用,感染性休克专题知识专家讲座,第11页,护理,【护理评定】,一、与疾病相关健康史及生活史 有没有引发休克原因:如体液和血液急剧丧失,二、症状、体征及辅助检验:神志?生命体征?试验室检验?血液动力学检验?,感染性休克专题知识专家讲座,第12页,休克监测,目标：判断休克是否存在及其演变情况。,内容：精神状态、肢体温度、色泽、血压、脉率、尿量。（一）普通监测：,1、精神状态：反应脑组织灌流情况，是一个敏感指标,神志冷淡或烦躁不安、嗜睡 血量不足,神清、反应良好 循环血量足,2、肢体温度、色泽，反应体表灌流情况,四肢温暖、皮肤干燥、轻压红润 休克好转,四肢皮肤苍白、湿冷、轻压迟缓休克无好转,感染性休克专题知识专家讲座,第13页,3、血压：收缩压低于90mmHg,休克证据,脉压差小于20mgHg,4、脉率：是休克早期诊疗指标，脉率增快多出现在血压下降之前,脉 率 0.5：无休克,休克指数=1.0-1.5：休克,收缩期血压（mmHg）2.0：休克严重,感染性休克专题知识专家讲座,第14页,5、尿量：反应肾血流灌注情况，反应生命器官灌流情况,30ml/h 休克纠正,6.血常规：RBC,HB,HCT(红细胞压积）,感染性休克专题知识专家讲座,第15页,（二）特殊监测,1、中心静脉压(CVP)：反应全身血容量与右心功效之间关系,正常值0.49-0.98Kpa（5-10cmH,2,0）,特点：改变比动脉压早,影响原因多（血容量、静脉血管张力、,右心室排血量、胸腔或心室压力、静,脉回心血量）,感染性休克专题知识专家讲座,第16页,低血压情况下：,1.47Kpa（15cmH,2,0）：心功效不全、静脉血管床过分收缩或肺循环阻力增加。,1.96Kpa（20cmH,2,0）：充血性心衰,感染性休克专题知识专家讲座,第17页,2、肺动脉楔压(PCWP)：了解肺静脉，左心房和左心室舒张末期压力反应肺循环阻力。,正常值：0.8-2.0Kpa（6-15mmHg），,PCWP下降提醒血容量不足；增高表示肺循环阻力增加，应限制输液。,3、心排出量(CO)和心脏指数（CI）,心排出量休克时降低，感染性休克时可较正常值高,心脏指数：单位体表面积上心排出量,正常值为2.53.5L,/（min.m,2,）,感染性休克专题知识专家讲座,第18页,4、动脉血气分析,正常值：PaO,2,：80100mmHg,PaCO,2,：3644mmHg,PH：7.35-7.45,PaCO,2,4550mmHg而通气良好，提醒有严重肺功效不全。,PaO,2,60mmHg吸氧后无改进，提醒ARDS,感染性休克专题知识专家讲座,第19页,5、动脉血乳酸盐测定：正常值1.mmolL，大于8mmol/L时死亡率100%,6、弥散血管内凝血试验室检验：,血小板计数8010,9,/L,纤维蛋白原1.5g/LA,凝血酶原时间较正常延长3秒,副凝固试验阳性,血涂片中破碎红细胞超出2%,确诊DIC,感染性休克专题知识专家讲座,第20页,7、氧供给（DO,2,）和氧消耗（VO,2,）,当氧消耗随氧供给而对应提升时，提醒此时氧供给还不能满足机体代谢需要，应提升氧供给。,三、心理社会情况,感染性休克专题知识专家讲座,第21页,【,护理诊疗/问题】,体液不足:,与失血.失液相关,组织灌注量改变:,与微循环障碍相关,心输出量降低:,与心肌缺氧和损害相关,气体交换受损:,与休克病人微循环障碍,造成肺泡与微血管之间气体交换降低相关,有受伤危险:,与病人神志不清相关,有感染危险:,与病人免疫异常、体液失调、机体抵抗力下级相关,感染性休克专题知识专家讲座,第22页,【护理办法】,一、抢救护理,1.止血:尽快控制活动出血,2.保持呼吸道通畅:尽快通畅气道,必要时可作气管插管或气管切开.,3.快速建立静脉通道:建立两个以上通道,方便纠正血容量不足,输注药品,抢救病人生命.,4.休克体位,抗休克体位,：头及躯干抬高20,30,下肢抬高10,20,5.吸氧:鼻导管给氧用40%,50%氧度,6,8L/min。,感染性休克专题知识专家讲座,第23页,二、疼痛护理,适当给予止痛药品,普通采取静脉给药,小剂,量吗啡2,4mg静脉注入,三、预防感染,.严格无菌操作,.做好各种管道护理,.定时翻身,预防褥疮发生,翻身时观察BP、,P、CVP改变,.正确使用抗生素。,感染性休克专题知识专家讲座,第24页,四、营养护理,依据病人情况,采取肠内、外营养,五、药品治疗护理(血管活性药),从低浓度、慢速度开始,严格掌握滴数,使血压维持在稳定情况,严防液体外渗,输注强心药时最好专心电监测仪监测。,六、心理支持,感染性休克专题知识专家讲座,第25页,【健康教育】,.指导病人合理饮食,统计出入量,预防水、电解质失衡,.勉励病人自我照料，増强自信心，使心态良好发展,.教育引导病人家眷照料病人，给予心理支持。,感染性休克专题知识专家讲座,第26页,