肠疾病1说课材料.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肠疾病1,二,肠梗阻*（掌握）,三 肠系膜血管缺血性疾病（自学）,四 短肠综合征（自学）,五 肠息肉及肠息肉病（,了解,）,六 肠肿瘤,1 小肠肿瘤（自学）,2 结肠癌*（掌握）,肠梗阻Intestinal Obstruction,一、概述,二、分类*,（一）按病因分类：1 机械性肠梗阻,2 动力性肠梗阻,3 血运性肠梗阻,机械性肠梗阻,1 肠壁病变,（1）先天性：肠管重复畸形；美克尔憩室；囊肿,（2）炎症性：肠结核；放线菌病；克隆氏病,（3）新生物：原发性肿瘤；转移性肿瘤；,Peutz-Jeghers 综合征,（4）创伤性：血肿；缺血性狭窄,（5）其他：肠套叠；放射性肠炎；子宫内膜异位,2 肠壁外病变,（1）粘连：手术后；先天性；炎症后,（2）疝：腹壁疝；腹内疝,（3）先天性：环状胰腺；腹膜包裹,（4）肿瘤：肠外肿瘤；肠系膜肿瘤,（5）炎症：腹腔内脓肿；腹腔异物,（6）其他：肠系膜上动脉综合征；,3 肠腔内梗阻,（1）胆结石,（2）粪石,（3）毛发团,（4）异物,（5）肠减压管气囊,（6）寄生虫,（7）腔内憩室,动力性肠梗阻,1 麻痹性：（1）腹腔手术后；,（2）腹部创伤；,（3）急性弥漫性腹膜炎,2 痉挛性：（1）急性肠炎；,（2）肠道功能紊乱；,（3）慢性铅中毒,血运性肠梗阻,肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管发生血运障碍,（二）按肠壁有无血运障碍,1 单纯性肠梗阻：,只有肠内容物通过受阻，无肠管血,运 障碍。,2 绞窄性肠梗阻,梗阻伴有肠管血运障碍，例如：肠系,膜血管栓塞,（三）按梗阻部位,1 高位梗阻：空肠及近段回肠,2 低位梗阻：结肠及远段回肠,（四）按梗阻程度,1 不完全性肠梗阻,2 完全性肠梗阻,（五）按病程缓急,1 急性肠梗阻,2 慢性肠梗阻,（六）特殊类型：闭袢性肠梗阻,三、病理和病理生理,1 病理改变：,（1）梗阻近端扩张，远端瘪陷，交界,处为梗阻所在,（2）肠壁充血水肿，肥厚，呈暗红色,（3）静脉回流受阻，毛细血管通透 性,增强，炎性渗出进入肠腔和腹腔,（4）动脉血运受阻，肠壁紫黑色，缺,血坏死，穿孔,2 病理生理改变,（1）体液丧失：消化液6-8 L/24h,唾液 1200 ml 胃液 2000ml,胰液 1200ml 胆汁700ml,十二指肠液 50ml,小肠液 2000ml 大肠液60ml,由体液丧失引起的水、电解质紊乱及酸碱失衡是肠梗阻重要的病理生理改变。,不能进食，频吐,消化液潴留于肠腔,肠壁水肿，血浆渗出,肠绞窄，丢失血液,（2）感染和中毒,梗阻近侧端肠腔内细菌数量增多，,产生毒素，肠壁通透性增高后进入,腹腔，引起腹膜炎，中毒症状,（3）休克：混合性休克,低血容量性,感染性,（4）呼吸循环功能障碍,四、临床表现*,痛 吐 胀 闭,为肠梗阻的共性,1 腹痛：,肠为传化之腹，位居腹中，以,通降下行为顺，以痞塞上逆为,病，不通则痛,2,呕吐：,高位 呕吐早，频，胃及十二指肠内容物,低位 呕吐晚，少，粪样液,若呕吐液呈血性或棕褐色，警惕绞窄,3 腹胀：程度与梗阻部位有关,高位-不明显,低位-显著，遍及全腹,闭袢性-腹胀不对称,4 停止自肛门排气排便,见于完全性肠梗阻,血性便-疑为绞窄,五、体格检查及辅助检查,（一）一般情况：,（二）腹部体征：视-,触-,叩-,听-,（三）肛诊：低位梗阻，不可忽视,（四）实验室检查：,（五）放射线检查：1 透视,2 立位腹平片,3 钡灌肠,六、诊断*,（一）是否是肠梗阻,（二）是机械性还是动力性,（三）是单纯性还是绞窄性：重要7条,（四）是高位还是低位,（五）是完全性还是不完全性,（六）是什么原因引起梗阻,七、治疗*,（一）原则：矫正由肠梗阻引起的全身,生理紊乱，解除梗阻。,（二）基础疗法：手术及非手术均需应用,1 胃肠减压：,（1）改善腹胀，减轻症状；,（2）减少细菌及毒素的吸收；,（3）改善肠壁血运；,（4）观察胃液性状，判断病情；,2 纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡,根据临床表现及血气分析结果补液,绞窄性肠梗阻-输血浆或全血,3 防治感染和中毒,单纯性可不应用抗菌素,4 镇静、解痉,5 禁忌应用止痛剂,（三）解除梗阻,1 非手术疗法：,指征：适于不完全性肠梗阻,（1）豆油疗法；,（2）中药疗法；,（3）腹部理疗；,（4）颠簸疗法；,（5）灌肠疗法；,（6）针灸疗法；,2 手术治疗,指征：绞窄性肠梗阻,肿瘤梗阻,肠道先天畸形,非手术治疗无效,（1）单纯解除梗阻的手术：,粘连松解,异物取出,肠扭转复位,（2）肠切除吻合术,如何判断肠管有无活力？,可疑情况下如何处理？,（3）短路手术,指征：肿瘤所致梗阻，浸润固定；,肠粘连成团块，分离困难；,且无肠管坏死,（4）肠造口或肠外置术,指征：周身状态差，手术不耐受,肠管病变不宜吻合,粘连性肠梗阻,一、概述,二、病因,先天性-发育异常；胎粪性腹膜炎,后天性-腹腔手术；炎症；异物；,血肿；创伤；,三、临床表现及诊断,*如何区分广泛粘连梗阻与局部束带梗,阻？,四、治疗,视粘连情况而定，避免过分保守及盲,目手术,五、预防,粘连因素主要是医源性,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,