脑梗死康复训练.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脑梗死早期康复护理,神经内科,宋芙蓉,缺血性,出血性,短暂性脑缺血发作,脑梗死,脑出血,蛛网膜下腔出血,脑血栓形成,腔隙性梗死,占,70%,脑栓塞,【,脑血管病分类,】,【,脑梗死的概念,】,脑梗死（,cerebral infarct),：又称,缺血性脑卒中,，指由于脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死出现相应神经功能缺损。,【,病因与发病机理,】,动脉内膜粗糙,管腔狭窄,红细胞、血小板和纤维素粘附,血小板释放反应,脑动脉粥样硬化,脑动脉炎,真性红细胞增多症,血小板增多症,血液粘稠度高,血小板聚,集，血栓,形成,动脉闭塞,脑梗死,脑梗死,颈内动脉,系统占,80%,椎基底动脉,系统占,20%,颈内动脉,大脑前动脉,大脑中动脉,椎动脉,椎基底动脉,小脑上动脉,大脑后动脉,闭塞好发的血管依次为：颈内、大脑中、大脑后、大脑前、椎,-,基底动脉,脑梗死,颈内动脉系统,椎基底动脉系统,大脑半球前,3,5,大脑半球后,2,5,脑干,小脑,【,临床表现,】,好发于中年以后，多见于,50,60,岁以上的病人,起病：较缓，常在安静或休息状态下发病，,1-3,天达高峰,先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、,头晕等）约,25%,人有,TIA,发作史,多数病人无意识障碍及生命体征的改变,【,临床表现,】,1.,颈内动脉闭塞,病侧视觉障碍（一过性黑蒙、永久性失明）和对侧肢体瘫痪、感觉障碍及同向偏盲,(,三偏征,),优势半球受累尚可出现失语，少数病例可有昏迷。,【,临床表现,】,颈内动脉系统脑梗死,病灶对侧,偏瘫,偏盲,偏身感觉障碍,失语、失认等,【,临床表现,】,2.,大脑中动脉闭塞,主干闭塞则表现为对侧三偏征群，头眼向病灶侧凝视。优势半球受累可有失语。重者可产生意识障碍。,【,临床表现,】,3.,大脑前动脉栓塞,表现为对侧肢体的运动与感觉障碍，以下肢明显，可伴有尿潴留，大小便失禁，腱反射亢进，锥体束征阳性。还可出现情感淡漠、失语等。,【,临床表现,】,4.,椎一基底动脉闭塞,是危及生命的严重脑血管事,件，引起脑干梗死，出现眩,晕、呕吐、四肢瘫痪和感觉,障碍、共济失调，眼球震,颤、构音困难和吞咽困难。,严重者昏迷、高热，甚至死,亡。脑桥病变针尖样瞳孔。,强调：,早期诊断、早期治疗、早期康复,脑血管病防治指南,中指出：尽管对中风急,性期的治疗方法很多，但效果却不令人满意,而康复治疗效果较好，所以中风的康复治疗,在病情稳定的情况下，应从急性期开始。,急性脑梗死的处理,早期康复开始的时间,一般认为，康复治疗开始的时间应为病人,生命,体征稳定,、,神经病学症状不再发展后,48h,。,也有人认为，脑卒中后，只要不影响抢救，马,上就可行康复治疗。如：保持良姿位、体位变换,（翻身）、和适宜的肢体被动活动等。,而主动训练则应在患者清醒、生命体征平稳且精,神症状不再进展后,48h,开始。,失语的康复训练,吞咽障碍的康复训练,良姿位的摆放,关节主动、被动活动训练,翻身、坐起、站立、步行训练,日常生活训练,【,早期康复训练方法,】,【,失语严重程度分级,】,完全失语,会发音、会说单字、词语,能将意思表达清楚，但语言欠流畅,会说日常用语,能进行一般语言交流,【,言语不清的康复训练方法,】,言语不清,呼吸训练,舌肌训练,唇肌无力训练,【,吞咽障碍患者康复护理,】,摄食训练,咽部刺激与空吞咽训练,吞咽障碍康复操,摄食训练,体位：,患者取,半卧位,，头稍前屈，也可取躯干与床,30,度的仰卧位,。喂饭者位于患者健侧。,摄食训练,食物的形态,：根据吞咽障碍的程度及阶段，开始可选择密度均匀、有适当粘性、不易松散、通过咽和食管时容易变形的食物，如：蛋羹、藕粉等然后可选择糊状食物至烂饭，逐渐过渡到普食。避免粘性大的、松散的食物，如：年糕、面包渣干饼干等。,摄食训练,摄食入口量,：即适于吞咽的每次摄食入口量，以,3,4,毫升开始，酌情增加至,1,汤勺为宜，从口腔健侧缓慢喂入，每口进食后反复吞咽数次，以便,食物全部咽下，确认完全咽下后再进食第,2,口。进食完要检查口腔内是否有食物残留，以防引起窒息。,摄食训练,进食方法,舌肌运动麻痹致搅拌失灵，不能将食物推向咽部者，应将食团,送至舌根部,，随之用汤勺轻压舌根部引起吞咽反射将食物咽下。,面瘫的患者食物易从患侧口角掉出来或潴留在患侧颊部，喂饭时应将食物,放于口腔健侧,以便食物咽下。,昏睡及嗜睡者应边进食边鼓励，给予一定刺激保持在清醒状态下进食。,咽部刺激与空吞咽训练,在空腹或餐后,2 h,进行,用冷冻的棉签或蘸酸梅粉的棉签，轻轻刺激,咽腭弓、软腭、舌根及咽后壁，嘱患者做空,吞咽动作,训练时间,5min,吞咽障碍康复操,【,良姿位摆放,】,良姿位即抗痉挛体位,良肢位与功能位不同它,是从治疗的角度出发而,设计的一种临时性体位,具有抑制异常姿态，使,躯干和肢体保持在功能,状态的作用。,仰卧位,：在患侧肩的后面和膝关节下方各放一个枕头，使肩胛骨向前，肩鞘外旋，肘伸直，前臂旋后，手指伸展,【,良姿位摆放,】,【,良姿位摆放,】,健侧卧位,：健侧肩在下面，处于舒适位置。患侧肩在上，上肢前屈,80,-100,，在患侧肩的下方放一个枕头肘稍屈曲，手伸展。健侧下肢稍后伸，患侧膝屈曲放在健侧前，屈髋，屈膝，在其下方放一个枕头,【,良姿位摆放,】,患侧卧位：,躯干略为后,仰,背后和头部放枕头固,定,偏瘫侧上肢和躯干呈,90,度角,偏瘫侧肩关节,:,向,前平伸内旋,手掌向上,偏,瘫侧下肢,:,膝关节略为弯,曲,臀部伸直,健侧上肢,:,放在身上或枕头上,健侧,下肢,:,保持踏步姿势,放枕,头上,;,膝关节和踝关节略,为屈曲,【,关节主动、被动活动训练,】,肩关节：内旋、外旋、屈曲、外展、上抬,肘关节：屈曲、伸展、前臂旋前、旋后,腕关节：腕关节的背伸运动,指关节：手指的屈曲、伸展、拇指掌侧外展,髋关节：伸展、屈曲、内旋、外展,踝关节：背屈训练,趾关节训练：,关节主动、被动活动训练,原则,1,、一般可在发病后,2-3,日进行，仰卧位，先做健侧，后做,患侧。,2,、手法轻柔适度，避免产生疼痛，一般在无痛范围内完,成全关节活动范围的运动，不得出现超关节活动范围,的运动，特殊关节如肩关节在软瘫期仅完成,ROM,的,50%,4,、手法的速度要缓慢、有节奏，一般一个动作需要,3-5,秒,5,、活动某一个关节时，近端关节必须予以固定。,6,、每日训练二次，各关节的诸运动方向均要进行训练，,每种运动模式做,3-5,次为宜。,（注：当运动功能改善后，可由发病初期的,Bid,改为,Qd,，,直到终止训练）,【,关节主动、被动活动训练,】,肩关节,:,内旋和外旋,屈曲和外展,Bobath,握手,单桥运动,双桥运动,牵张腘绳肌,牵张跟腱，预防足下垂,翻身训练,.,向,健侧翻身（,1,）,要点：,1.,偏瘫侧膝关节屈曲,2.,病人双手紧贴一起,3.,方法：,同时翻转肩和臀部,翻身训练,.,向,健侧翻身（,2,）,要点：,1.,床铺必须尽量平整,2.,病人屈膝平躺；足跟紧着床铺,3.,方法：一手将膝关节向下托，另一手,翻转骨盆，接着就着枕头移动肩关节，,使病人翻转,翻身训练,.,向,患侧翻身,要点：,1.,床铺必须尽量平整,2.,病人屈膝平躺；足跟紧着床铺,3.,方法：一手将膝关节向下托，另一手翻转骨盆接着就着枕头移动肩关节，使病人翻转,坐起训练,先翻向健侧，用健侧肘、手撑床起身，坐起,站立训练,当下肢肌力达,3,级以上时,可进行站立训练如背靠,墙、扶拐,站立时护士在患者患,侧保护,站立时间由几秒逐渐增加，,循序渐进,步行训练,能站立,10,15,分钟，可,开始进行步行训练,从原地踏步到缓慢小步,行走,及时纠正不良步态：足,内翻等,日常生活训练,练习自己刷牙、梳头、洗脸等,尽可能给予辅助而不是替代,谢 谢,