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麻醉方案变更情况总结分析与持续改进
一、总结与分析
2012年6-9月，我科共发生麻醉方案变更12例，全部为区域阻滞改全麻气管插管。具体分布情况如下：
1.麻醉方式：
1) 硬膜外 1例 （14）
2) 腰硬联合 9例 (1478)
3) 臂丛阻滞 2例 ( 396)
2.手术类别:
1）急诊手术 7例
2）择期手术 5例
3.手术分布：
1）阑尾切除 4例
2）剖宫产 2例
3）PKRP 2例
4）其他（骨科） 4例
4.变更事由分布情况：
1）阻滞不全 7例
2）穿刺困难 4例
3）其他（穿破硬脊膜） 1例
5. 穿刺困难原因分析
1）肥胖 2例（115kg，93kg）
2）高龄 2例
6.阻滞不全原因分析
1）手术因素 2例
2）非手术因素 5例
二、整改意见
1.为方便分析统计，及时发现问题，提出改进措施，保证麻醉计划的顺利进行，避免麻醉方案变更，提高患者麻醉手术安全，已对麻醉方案更改情况登记表做如下调整。
1）添加登记急诊或择期（以确定何类手术更改率高）
2）添加登记患者年龄（以确定年龄与穿刺困难发生的关系）
3）添加登记麻醉医师（以了解麻醉方案变更与麻醉医师的关系）
4. 添加登记手术医师（以了解麻醉方案变更与手术医师的关系）
2.提高全麻的比例
我科麻醉方案变更全部为区域阻滞改全麻气管插管，而我科的全麻比例约为50-60%（如图所示），尚有一定的提升空间。

3.选择臂丛阻滞麻醉时应注意了解手术方式、切口部位，根据手术方式、切口部位与患者情况确定药物的容量与浓度、穿刺部位以及是否应该多点穿刺。
4.对拟行阑尾切除术患者，选择麻醉方式的注意考虑以下几个因素。
1）疾病情况（单纯性或化脓性）
2）手术切口（阑尾切口或探查切口）
3) 患者基本情况
4）外科医师的情况
5.剖宫产术、PKRP术麻醉方式的选择
由于手术本身的特性，剖宫产术、PKRP术一般首先区域阻滞麻醉，但在实施麻醉前应先根据患者的基本情况，评估是否存在穿刺困难。同时调节好麻醉平面，保证既满足手术要求，又能维持循环的稳定，减少并发症的发生。
三、成效评价
1.通过整改，麻醉登记信息更加完全，及时发现导致麻醉方案变更的原因，及时整改，保证麻醉计划的顺利进行。
2.通过提高全麻比例，总体上避免因麻醉阻滞不全与阻滞失败导致的麻醉方案变更，减少了麻醉方案变更的发生率。
3通过筛选合适的病例，提高区域阻滞的成功率，减少麻醉方案的变更，减少患者接受不必要的麻醉操作，减轻患者的痛苦，提高患者的满意度。