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慢性肾衰慢性肾功能衰竭中医护理方案

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2020年4月19日
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慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医护理方案
一、常见证候要点
（一）正虚诸证
1.脾肾气虚证：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，脘腹胀满，大便溏，口淡不渴。舌淡有齿痕。
2.脾肾阳虚证：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，腰部冷痛，脘腹胀满，大便溏，夜尿清长。舌淡有齿痕。
3.气阴两虚证：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长。舌淡有齿痕。
4.肝肾阴虚证：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，大便干结，尿少色黄。舌淡红少苔。
5.阴阳两虚：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软，夜尿清长，大便干结。舌淡有齿痕。
（二）邪实诸证
1.湿浊证：恶心呕吐，肢体困重，食少纳呆，脘腹胀满，口中粘腻，舌苔厚腻。
2.湿热证：恶心呕吐，身重困倦，食少纳呆，口干口苦，脘腹胀满，口中粘腻，舌苔黄腻。
3.水气证：全身浮肿，尿量少，心悸、气促，甚则不能平卧。
4.血瘀证：面色晦暗，腰痛，肌肤甲错，肢体麻木，舌质紫暗或有瘀点瘀斑。
5.浊毒证：恶心呕吐，口有氨味，纳呆，皮肤瘙痒，尿量少，身重困倦，嗜睡，气促不能平卧。
二、常见症状/证候施护
（一）倦怠乏力
1.加强患者安全宣教，采取相关的安全措施。
2.遵医嘱艾灸，取关元、足三里等穴。
3.遵医嘱穴位按摩，取足三里、三阴交等穴。
（二）腰酸膝软
1.指导患者起卧势缓。
2.遵医嘱穴位按摩，取气海、足三里、三阴交等穴位。
3.遵医嘱艾灸，取肾俞、气海、关元等穴位行温和灸。
4.遵医嘱耳穴贴压，取肾、神门等穴。
5.遵医嘱低频脉冲治疗，取中极、三阴交、阴陵泉等穴。
6.遵医嘱药熨法，每日治疗2次（或遵医嘱加减），每次治疗时间40～60分钟。
（三）恶心呕吐
1.观察及记录呕吐物的色、质、量，及时报告医师。
2.遵医嘱穴位按摩，取合谷、内关等穴。
（四）皮肤瘙痒
1.协助患者剪指甲，指导患者避免用力搔抓皮肤。
2.遵医嘱穴位按摩，取曲池、合谷、血海、足三里等穴。水肿明显者不宜采用。
3.遵医嘱中药保留灌肠。
4.遵医嘱中药药浴。
（五）水肿
1.监测体重、腹围、出入量等指标。
2.重度水肿者宜卧床休息，头面眼睑水肿者应头高位，下肢水肿明显可抬高足部，阴囊水肿可用阴囊托托起。
3.遵医嘱药熨法。
4.遵医嘱中药泡洗，重度水肿者禁用。
三、中医特色治疗护理
（一）药物治疗
1.内服中药
（1）恶心呕吐严重者，可将1～2ml生姜汁与中药混匀后同服。
（2）服用通腑降浊类中成药，服药期间有便溏加重者，立即通知医师。
（3）其它详见附录1。
2.注射给药（详见附录1）。
3.外用中药（详见附录1）。
（二）特色技术
1.中药泡洗
（1）足部：浸泡温度为38～41℃，时间30～45分钟，每天1次，泡洗同时可按摩涌泉穴。
（2）动静脉内瘘的患者遵医嘱实施，先将术肢放置于70～80℃药液之上进行熏蒸15分钟，再将术肢浸泡于药液中15分钟。
（3）其它详见附录2。
2.中药保留灌肠（详见附录2）。
3.耳穴贴压（详见附录2）。
4.艾灸（详见附录2）。
5.药熨法（详见附件）。
6.穴位按摩（详见附录2）。
7.中药药浴 （详见附录2）。
四、健康指导
（一）生活起居
1.指导患者晨起做深呼吸屏气运动，在家属或医护人员陪同下散步、练习八段锦等。
2.协助患者进行自我保健方法，如按摩足三里、肾俞等穴，早晚各1次，每次15分钟。
3.遵循运动的个体化原则，协助患者制定运动计划，鼓励患者长期坚持，持之以恒的原则。
4.做好皮肤护理，涂抹润肤品，减少皮肤瘙痒。
（二）饮食指导
施行持续性饮食营养管理，记录出入量，增加优质蛋白摄入。
1.正虚诸证
（1）脾肾气虚证：宜食健脾补肾益气的食品，如炖服红枣、肉桂等。食疗方：红枣煲鸡粥。服食期间不宜食萝卜。
（2）脾肾阳虚证：宜食温阳的食品，如肉桂、羊肉等。食疗方：羊骨粥等。
（3）气阴两虚证：宜食滋阴补气的食品，如玉竹、桑葚等。
（4）肝肾阴虚证：宜食补益肝肾，滋阴清热的食品，如红枣、枸杞子、山药、扁豆、薏苡仁等。食疗方：红枣山药粥。
（5）阴阳两虚证：宜食阴阳双补的食品，如牛肉、羊肉、韭菜、山药等。
2.邪实诸证
（1）湿浊证：宜食健脾化浊的食品，如薏苡仁、白扁豆、山药等。食疗方：苡仁煲瘦肉。
（2）湿热证：宜食清热化湿的食品，如赤小豆、薏苡仁、冬瓜等。食疗方：苡仁煲鲫鱼。
（3）水气证：宜食化气利水的食品，如冬瓜、丝瓜等。食疗方：萝卜煲瘦肉。
（4）血瘀证：宜食活血化瘀的食品，如葡萄、慈菇、桃子等。食疗方：桃仁粉冲服。
（5）浊毒证：宜食解毒化浊的食品，如绿豆、赤小豆、薏苡仁等。食疗方：绿豆苡仁粥。
（三）情志调理
1.语言疏导法：运用语言与患者沟通，引导患者化郁为畅，疏泄情志。
2.移情易志法:鼓励患者采用一些自我放松的方法，如听音乐、放松操等。
3.鼓励病友间相互交流体会。
4.加强肾脏替代治疗的宣教，缓解患者心理压力。
五、护理效果评价
附：慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医护理效果评价表
慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医护理效果评价表
医院 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天数：
患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 纳入中医临床路径：是□ 否□
证候诊断：正虚诸证：脾肾气虚口 脾肾阳虚口 气阴两虚口 肝肾阴虚口 阴阳两虚口 其它：
邪实诸证：湿浊证口 湿热证口 水气证口 血瘀证口 浊毒证口 其它：
一、护理效果评价
主要症状
主要辨证施护方法
中医护理技术
护理效果
倦怠乏力□
1.安全护理□
2.其它护理措施：
1.艾 灸□ 应用次数: 次，应用时间: 天
2.穴位按摩□ 应用次数: 次，应用时间: 天
3.其它： 应用次数: 次，应用时间: 天
好 □ 较好□
一般□ 差 □
腰膝酸软□
1.腰膝酸软的护理□
2.其它护理措施：
1.穴位按摩□ 应用次数: 次，应用时间: 天
2.艾 灸□ 应用次数: 次，应用时间: 天
3.耳穴贴压□ 应用次数: 次，应用时间: 天
4.药 熨 法□ 应用次数: 次，应用时间: 天
5.其它： 应用次数: 次，应用时间: 天
好 □ 较好□
一般□ 差 □
恶心呕吐□
1.观察□
2.其它护理措施：
1.穴位按摩□ 应用次数: 次，应用时间: 天
2.其它： 应用次数: 次，应用时间: 天
好 □ 较好□
一般□ 差 □
皮肤瘙痒□
1.皮肤护理□
2.其它护理措施：
1.中药保留灌肠□ 应用次数: 次，应用时间: 天2.穴位按摩□ 应用次数: 次，应用时间: 天
3.中药药浴□ 应用次数: 次，应用时间: 天
4.其它： 应用次数: 次，应用时间: 天
好 □ 较好□
一般□ 差 □
水 肿口
1.水肿评估□
2.体位口
3.其它护理措施：
1.药 熨 法口 应用次数: 次，应用时间: 天
2.中药泡洗□ 应用次数: 次，应用时间: 天
3.其它： 应用次数: 次，应用时间: 天
好 □ 较好□
一般□ 差 □
其 她：□
（请注明）
1.
2.
3.

好 □ 较好□
一般□ 差 □

二、患者依从性及满意度评价
评价项目
患者对护理的依从性
患者对护理的满意度
依从
部分依从
不依从
满意
一般
不满意
中
医
护
理
技
术
中药泡洗

中药保留灌肠

药 熨 法

耳穴贴压

艾 灸

穴位按摩

中药药浴

健康指导
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签 名
责任护士签名：
上级护士或护士长签名：

三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□
改进意见：

四、评价人（责任护士）姓名： 技术职称： 完成日期： 护士长签字：