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安全资料检查验收全套表格

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中国有色金属工业第六冶金建设有限公司豫北公司管理标准

安全资料( 检查、 验收) 全套表格汇编

( )

-12-28发布 -12-29实施

中国有色金属工业第六冶金建设有限公司豫北公司 编制
目录
01、 施工人员基本情况调查表 ------------------------------01
02、 施工人员入厂三级安全教育卡片 -------------------------02
03、 安 全 教 育 登 记 表 -------------------------------03
04、 安全生产活动( 学习) 纪要 -----------------------------05
05、 施工班组班前安全交底记录 ----------------------------06
06、 安全( 罚款) 通知单 ------------------------------07
07、 安全( 奖励) 通知单 ------------------------------08
08、 安全隐患整改通知单 ----------------------------------09
09、 安全事故”四不放过”查处表 ---------------------------10
10、 特种作业人员持证上岗花名册 ---------------------------11
11、 事故隐患整改反馈报告单 ------------------------------12
12、 安全技术交底 ---------------------------------------13
13、 安全责任目标考核记录表 ------------------------------14
14、 施工现场三级动火申请审批表 ---------------------------15
15、 施工现场安全防护用品使用登记表 -----------------------16
16、 施工现场特种作业人员及操作资格证书登记表 -------------17
17、 施工现场主要机械设备汇总表 ---------------------------18
18、 安全技术交底记录汇总表 -------------------------------19
19、 施工现场消防器材平面布置图 ---------------------------20
20、 安全培训考勤及成绩表 ---------------------------------21
21、 绝缘电阻测试记录表 -----------------------------------22
22、 漏电保护器测试记录表 ---------------------------------23
23、 接地电阻测试记录表 -----------------------------------24
24、 施工现场文明施工检查验收表 ---------------------------25
25、 搅 拌 机 安 装 验 收 表 ------------------------------26
26、 电 焊 机 安 装 验 收 表 ------------------------------27
27、 钢筋机械安装验收表 -----------------------------------28
28、 园 盘 锯 安 装 验 收 表 ------------------------------29
29、 塔式起重机安装验收表 ---------------------------------30
30、 物料提升机( 龙门架) 安装验收表 ------------------------32
31、 施工现场临时用电验收表 -------------------------------34
32、 密目式安全网挂设验收表 -------------------------------36
33、 洞口与临边防护设施验收表 -----------------------------37
34、 模 板 工 程 验 收 表 ---------------------------------38
35、 基 坑 支 护 验 收 表 ---------------------------------39
36、 吊 篮 脚 手 架 验 收 表 ------------------------------40
37、 门式钢管脚手架验收表 ---------------------------------41
38、 扣件式钢管脚手架验收表 -------------------------------43
39、 施工现场安全标志牌一览表 -----------------------------46
( ) 项目施工人员基本情况调查表 表( 01)
姓 名:

身份证复印件
性 别:

年 龄:

工 种:

所属施工队:

近两年接受安全教育情况

公司级教育( )
施工队级教育( )
班组级教育( )
证明人:
证明人:
证明人:

公司级教育( )
施工队级教育( )
班组级教育( )
证明人:
证明人:
证明人:
注: 电工、 电焊工、 架子工、 吊车司机等特殊工种应付特殊工种操作证
( ) 项目施工人员基本情况调查表 表( 01)
姓 名:

身份证复印件
性 别:

年 龄:

工 种:

所属施工队:

近两年接受安全教育情况

公司级教育( )
施工队级教育( )
班组级教育( )
证明人:
证明人:
证明人:

公司级教育( )
施工队级教育( )
班组级教育( )
证明人:
证明人:
证明人:
注: 电工、 电焊工、 架子工、 吊车司机等特殊工种应付特殊工种操作证
六冶豫北公司施工人员入厂三级安全教育卡片 ( 项目)
表( 02)
姓 名

性 别

年龄

用工形式

身体状况

家庭住址

公
司
级
教
育

教育内容: 1、 党和国家的安全生产方针、 安全基本知识、 法律、 法规教育, 安全生产法规标准和法制观念。
2、 中铝国际、 六冶两级公司安全管理文件, 以及豫北公司安全生产管理制度、 安全注意事项。
3、 施工人员的权利和义务。
考试成绩

主考人

安全负责人

施
工
队
级
教
育
教育内容: 1、 施工队进入施工现场的规章制度和应遵章守纪的规定, ”安全施工检查制度”、 ”安全用电管理制度”、 ”环境保护制度”、 ”安全文明施工管理制度”等。
2、 讲解施工现场特点: 工地施工生产性质、 特点和安全施工概况。
3、 主要危险作业环境和特种作业的安全注意事项及专业知识。
考试成绩

主考人

安全负责人

班
组
级
教
育
教育内容: 1、 本工种的安全技术操作规程。机械设备, 电气安全及高处作业安全基本知识。防护用具, 用品的使用基本知识。
2、 大中小型机具、 工具管理制度、 脚手架安全管理制度。
3、 本班组劳动纪律和安全生产、 文明施工要求; 各工种作业一般安全要求。
掌握情况

安全负责人

个
人
态
度

本人签字: 年 月 日
准上岗人意见

批准人

备 注

注: 调换工种或因公受伤休息六个月后上班时也应按此表考核

施工人员入场安全教育内容
项目部:
豫北公司( ) 项目部
施工队:

主持人:

主讲人:

日 期:
年 月 日
参加人员签名:

宣讲内容:
1．新工人进入工地前必须认真学习本工种安全技术操作规程。未经安全知识教育和培训, 不得进入施工现场操作。
2．进入施工现场, 必须戴好安全帽, 扣好帽带。
3．在没有防护设施的2m高处, 悬崖和陡坡施工作业必须系挂好安全带。
4．高空作业时, 不准往下或向上抛材料和工具等物件。
5．不懂电器和机械的人员, 严禁使用和玩弄机电设备。
6．建筑材料和构件要堆放整齐稳妥, 不要过高。
7．危险区域要有明显标志, 要采取防护措施, 夜间要设红灯示警。
8．在操作过程中, 应坚守工作岗位, 严禁酒后操作。
9．特殊工种( 电工、 焊工、 起重及打桩司机和指挥、 架子工、 各种机动车辆司机等) 必须经过有关部门专业培训考试合格发给操作证, 方准独立操作。
1O．施工现场禁止穿拖鞋、 高跟鞋、 赤脚和易滑、 带钉的鞋和赤膊操作。
11．施工现场的脚手架、 防护设施、 安全标志、 警告牌、 脚手架连接铅丝或连接件不得擅自拆除, 需要拆除必须经过加固后经施工负责人同意。
12．施工现场的洞、 坑、 井架、 升降口、 漏斗等危险处, 应有防护措施并有明显标志。
13．任何人不准向下、 向上乱丢材料、 物品、 垃圾、 工具等。不准随意开动一切机械。操作中思想要集中, 不准开玩笑, 做私活。
14．不准坐在脚手架防护栏杆上休息和在脚手架上睡觉。
15．手推车装运物料, 应注意平稳, 掌握重心, 不得猛跑或撒把溜放。
16．拆下的脚手架、 钢模板、 轧头或木模、 支撑要及时整理, 圆钉要及时拔除。
17．砌墙斩砖要朝里斩, 不准朝外斩。防止碎砖堕落伤人。
18．工具用好后要随时装入工具袋。
19．不准在井架内穿行; 不准在井架提升后不采取安全措施到下面去清理砂浆、 混凝土等杂物; 不准吊篮久停空中; 下班后吊篮必须放在地面处, 且切断电源。
20．脚手架上霜、 雪、 泥等要及时清扫。
21．脚手板两端间要扎牢, 防止空头板( 竹脚手片应四点扎牢) 。
22．脚手架超载危险: 砌筑脚手架均布荷载每平方米不得超过270kg, 即在脚手架上堆放标准砖不得超过单行侧放三侧高, 严禁坐在防护栏杆上休息。
23．单梯上部要扎牢, 下部要有防滑措施。
24．挂梯上部要挂牢, 下部要绑扎。
25．人字梯中间要扎牢, 下部要有防滑措施, 不准人坐在上面, 骑马式移动。
26．从事高空作业的人员, 必须身体健康。严禁患有高血压、 贫血症、 严重心脏病、 精神症、 癫痫病、 深度近视眼在500度以上人员, 以及经医生检查认为不适合高空作业的人员, 从事高空作业。对井架, 起重工等从事高空作业工种人员的要每年体检一次。

补充作业指导内容:

六冶豫北公司安全生产活动( 学习) 纪要 表( 04)
活动内容: 活动时间: 年 月 日
活动地点: 主 持 人: 主 讲 人:
参加施工队:
内容摘要:

参加人员签到:

施工班组班前安全交底记录
施工队

工程名称: 豫北公司( ) 项目部
操作班组

年 月 日
当天作业部位
当天作业内容
作业人数
安全防护用品配备、 使用

班前讲话内容

1、 施工人员的精神状态是否良好( )

2、 本工种的安全操作规程是否掌握( )

3、 施工用电情况是否良好( )

4、 登高作业人员安全防护用品是否齐全( )

5、 施工机械、 工具是否完好( )

6、 施工用脚手架搭设是否牢固可靠( )

参加活动作业人员名单

站 班 会 记 录 表( 05)
注: 本表要求施工队认真填写并保存, 每周的周一上午报送公司安全部。
六 冶 豫 北 公 司
安全、 质量、 进度( 罚款) 通知单 表( 06)
项目名称

受罚施工队

罚款金额
元
GS——AF、 ZF、 JF 〔 〕第 号
主要内容
施工队:
你队在施工过程中, 违背了《六冶豫北公司安全管理奖罚细则》Q/LY.WZJ AQ— —012第 条之规定, 对你队处以 元 ( 大写: ) 罚款; 同时希望你队认真吸取教训、 加强管理, 确保每一位施工人员的人身安全。
经办:
审核:
批准:
日期:
第一联: 项目部存

六 冶 豫 北 公 司
安全、 质量、 进度( 罚款) 通知单
项目名称

受罚施工队

罚款金额
元
GS——AF、 ZF、 JF 〔 〕第 号
主要内容
施工队:
你队在施工过程中, 违背了《六冶豫北公司安全管理奖罚细则》Q/LY.WZJ AQ— —012第 条之规定, 对你队处以 元 ( 大写: ) 罚款; 同时希望你队认真吸取教训、 加强管理, 确保每一位施工人员的人身安全。
经办:
审核:
批准:
日期:
第二联: 财务存

六 冶 豫 北 公 司
安全、 质量、 进度( 罚款) 通知单
项目名称

受罚施工队

罚款金额
元
GS——AF、 ZF、 JF 〔 〕第 号
主要内容
施工队:
你队在施工过程中, 违背了《六冶豫北公司安全管理奖罚细则》Q/LY.WZJ AQ— —012第 条之规定, 对你队处以 元 ( 大写: ) 罚款; 同时希望你队认真吸取教训、 加强管理, 确保每一位施工人员的人身安全。
经办:
审核:
批准:
日期:
第三联: 受罚者存
六 冶 豫 北 公 司
安全、 质量、 进度( 奖励) 通知单 表( 07)
项目名称

受奖施工队

奖励金额
元
GS——AJ、 ZJ、 JJ 〔 〕第 号
主要内容

经办:
审核:
批准:
日期:
第一联: 项目部存

六 冶 豫 北 公 司
安全、 质量( 进度) 奖励通知单
项目名称

受奖施工队

奖励金额
元
GS——AJ、 ZJ、 JJ 〔 〕第 号
主要内容

经办:
审核:
批准:
日期:
第二联: 财务存

六 冶 豫 北 公 司
安全、 质量( 进度) 奖励通知单
项目名称

受奖施工队

奖励金额
元
GS——AJ、 ZJ、 JJ 〔 〕第 号
主要内容

经办:
审核:
批准:
日期:
第三联: 受奖者存
安全隐患整改通知单
表( 08)
被检查施工队
施工队
检 查时 间
月 日
工程名称
工程
参加检查人员

存

在

问

题

整

改

情

况

施工队:

项目经理:
安 全:
注: 此表一式2份, 项目( 施工队) 1份。、 安全部1份。
六冶豫北公司安全事故”四不放过”查处表
表( 09)
事故类型
事故责任人
事故发生时间
事故发生地点
事故造成损失
其 她

事故原因简述:

事故责任人事故的认识:

班组对事故的认识:

项目意见:

安全部意见:

公司意见:

制表人: 审核人: 批准人:
特种作业人员持证上岗花名册
工程名称: 表( 10)
序
号
姓 名
性别
年龄
工 种
发 证
单 位
发 证
号 码
发 证
日 期
复 审
日 期
进 场
日 期
退 场
日 期
备 注
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

注: 应附操作证书复印件。

项目负责人: 填表人: 填表日期:
事故隐患整改反馈报告单
表( 11)
:
贵单位签发的第 号《事故隐患整改通知书》中提出的隐患和问题, 我们按照规范、 规定要求进行了整改, 现将整改情况报告如下:

报告单位( 盖章) :

单位( 项目) 负责人:

月 日
复查情况:

复 查 人:

复查单位( 盖章) :

月 日
本报告单应在规定时间内反馈给检查单位, 经检查单位派人复查认定隐患已消除后方为结束。
注: 本报告单一式2份, 报告单位、 复查单位各1份。

安 全 技 术 交 底
表( 12)
工程名称

施工部位或层次

施工内容

交底项目

交 底 日 期

交底内容:

交底人

被 交 底 人

项 目
负责人

执
行
情
况

安全员: 年 月 日
注: 本表一式2份, 交底人、 被交底人各1份。
安全责任目标考核记录表
表( 13)
工程名称

被考核部门
( 人)

考核日期

责

任

目

标

执

行

情

况

存

在

问

题

考

核

意

见

考核单位: 考核负责人: 月 日
注: 本表一式2份, 考核与被考核部门( 人) 各1份。
施工现场三级动火申请审批表
表( 14)
施工单位

工程名称

动火等级

动火须知

一级动火
1、 禁火区域内;
2、 油罐、 油箱、 油槽车和储存过可燃气体、 易燃液体的容器以及连接在一起的辅助设备;
3、 各种受压设备;
4、 危险性较大的登高焊、 割作业;
5、 比较密封的室内、 容器内、 地下室内等场所;
6、 现场堆有大量可燃和易爆物质的场所;
7、 一级动火由所在单位行政负责人填写动火申请审批表, 编制安全技术措施方案, 报企业保卫部门或消防部位审查、 审批后方可动火。( 重要项目的动火应报当地消防部门审批)
二级动火
1、 在具有一定危险因素的非禁火区域内进行临时焊割等动火作业; 小型油箱等容器及登高焊、 割作业等动火作业均属二级动火作业。
2、 二级动火, 申请人应在四天前提出, 批准最长期限为三天, 期满应重新申请。
3、 二级作业申请审批表由项目负责人填写, 并附安全技术方案, 报本单位主管部门批准。
三级动火
1、 在非固定的、 无明显危险因素的场所进行动火作业的均属三级动火。
2、 三级动火作业由作业班组填写动火申请审批表, 项目负责人批准。
3、 三级动火, 申请人应在三天前提出, 批准后最长期限为七天, 期满后应重新申请。
动

火

部

位

动

火

时

间

年 月 日
至
年 月 日
防

火

措

施

审

批

意

见

批准人签名:

年 月 日
焊工姓名

监护人姓名

操作证号码

申请动火人签名

申请日期

注: 本表一式4份, 动火人、 监护人、 审批人各1份, 工地留存1份。
施工现场安全防护用品使用登记表
工程名称: 表( 15)
产品名称
规格型号
数量
生产厂家
进行时间
合格证
备注

注: 1、 安全防护用品( 电气产品) 包括: 安全帽、 安全网、 安全带、 配电箱、 漏电保护器、 安全标志牌、 消防器材等;
2、 附产品合格证原件, 复印件应注明与原件相同并加盖安全部门校核章。
项目负责人: 填表人: 填表日期: 年 月 日
施工现场特种作业人员及操作资格证书登记表

工程名称: 表( 16)
序号
工作单位
姓名
性别
出生年月
工种
发证单位
证书编号
证书有效日期
进场日期
1

2

3

4

5

6

注: 1、 建筑施工特种作业人员: 建筑电工、 建筑焊工( 含焊接工、 切割工) 、 建筑普通脚手架架子工、 建筑附着升降脚手架架子工、 建筑起重信号司索工( 含指挥) 、 建筑塔式起重机司机、 建筑施工升降机司机、 建筑物料提升机司机、 建筑塔式起重机安装拆卸工、 建筑施工升降机安装拆卸工、 建筑物料提升机安装拆卸工、 高处作业吊篮安装拆卸工; 2、 分包单位特种作业人员证书一并登记; 3、 本表用于办理安全监督登记手续时, 进场日期、 出场日期可不填写; 施工过程中应动态登记。

填表人: 项目负责人: 日期:

施工现场主要机械设备汇总表

工程名称: 表( 17)
序号
机械设备名称
型号
使用部位
设备产权
备案编号
产权单位
安( 拆) 单位
使用单位
计划
进场日期
计划
退场日期

注: 1、 主要机械设备指: 土石方机械、 打桩机械、 起重机械等机械设备; 2、 无设备产权备案编号的应填写企业自编号。
填表人: 项目负责人: 日期:
安全技术交底记录汇总表

工程名称: 表( 18)
编号
分部分项工程名称
施工部位
交底类别
交底人
接受交底负责人
交底日期
备注

填表人: 填写日期:

施工现场消防器材平面布置图
工程名称: 表( 19)

注: 施工现场总平面布置图应按基础、 主体、 装饰阶段和现场发生变化时分别绘制
编制人: 审核人: 批准人: 日期:
现 场 施 工 人 员 安 全 教 育
培训考勤及成绩表
单位: 主持人: 表(20)
序号
姓 名
专业
考 勤 结 果
成绩
备 注
缺勤
迟到
早退
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

填表说明: 1、 ”考勤结果”一栏, 只填写结果;
2、 此表一式两份, 交项目部一份, 主办单位留一份。
绝缘电阻测试记录表
表( 21)
工程名称

用电设备
编 号

用电设备
型 号

测试仪器
名 称

测试仪器
型 号

测试日期
月 日
测 试 人

监 测 人

测 试 回 路
规定阻值( Ω)
实测阻值( Ω)
测 试 结 论
备 注
三

相

用

电

设

备
L1与L2

L2与L3

L3与L1

L1与外壳

L2与外壳

L3与外壳

单
相
用
电
设
备
导电体与
外壳金属
部 份

注: 1、 此表为一台用电设备使用一张, 作为其测试记录; 2、 按设备产品使用说明书和有关规范的要求定期( 每季度至少一次) 对其绝缘电阻进行测试; 3、 测试人为电工, 监测人能够是施工员、 安全员等施工管理人员。
漏电保护器测试记录表
表( 22)
工 程 名 称

配 电 箱
编 号

漏电保护器
编 号

漏电保护器
型 号

额定漏电
动作电流

额定漏电
动作时间

测试仪器
名 称

测试仪器
型 号

测 试 日 期
动作电流
动作时间
按钮试验
测试结论
检 测 人
监 测 人
备 注