心血管1第6版金诗湘.pptx

第第四四章章 心脏与大血管心脏与大血管温州医学院附二院放射科温州医学院附二院放射科金诗湘金诗湘 第一节第一节 心脏与心包心脏与心包 一一 检查技术检查技术 X线检查线检查 超声检查超声检查 MRI CT二二 正常影像学表现正常影像学表现1 X线检查线检查（一）一）正常投影正常投影 （1）.后前位后前位 左心缘左心缘：主动脉结、肺主动脉结、肺动脉段和左室动脉段和左室 右心缘：升主动脉或上右心缘：升主动脉或上腔静脉、右房腔静脉、右房 （2）.右前斜位右前斜位 （3）.左前斜位左前斜位 （二）（二）心脏大血管形态心脏大血管形态 横位心 斜位心 垂位心 （三）（三）心脏大血管大小心脏大血管大小 心胸比率心胸比率 小儿、吸气、呼气小儿、吸气、呼气 2 CT检查检查a 常规扫描常规扫描:横轴位、短轴位和长轴位横轴位、短轴位和长轴位 b MSCT和电子束和电子束CT（EBCT)：血管壁、房室间隔血管壁、房室间隔 心瓣膜运动、血液动力学心瓣膜运动、血液动力学 心肌血流灌注心肌血流灌注 c 三维重建及三维重建及CTA d 局限性局限性3 MRI检查检查心、大血管MRI检查的优点是：由于血流的流空效应，心大血管内腔呈黑的无信号区，与心血管壁的灰白信号形成良好的对比，能清楚地显示心内膜、瓣膜、心肌、心包和心包外脂肪；MRI为无损伤性检查；可从冠状面、矢状面、横断面以及斜面来显示心、大血管的层面形态。a 流空效应流空效应 b MRA c 局限性：局限性：费用、钙化、费用、钙化、血流信号变化多血流信号变化多 d 作用作用：腔、壁、邻近结构、房腔、壁、邻近结构、房 室间隔、心瓣膜室间隔、心瓣膜心脏心脏MRI轴位轴位心脏心脏MRI冠状位冠状位心脏心脏MRI矢状位矢状位三三 基本病变表现基本病变表现1位置异常：位置异常：移位和异位移位和异位 a 左位、中位、右位心左位、中位、右位心 b 正位、反位、不定位正位、反位、不定位 c 右旋、左旋、镜面心右旋、左旋、镜面心2形态和大小异常：形态和大小异常：内部结构异常普通内部结构异常普通X线不能发现，超声最常用。整体形态异常分三线不能发现，超声最常用。整体形态异常分三型：型：a 二尖瓣型二尖瓣型 b 主动脉型主动脉型 c 普大型普大型 3 冠状动脉异常冠状动脉异常选择性冠状动脉造影仍是诊断冠状动脉选择性冠状动脉造影仍是诊断冠状动脉病变最可靠的方法，被称为病变最可靠的方法，被称为“金标准金标准”。4 心包病变心包病变 （1）心包心包积液积液 （2）心包）心包粘连粘连、增厚、钙化、增厚、钙化”盔甲征盔甲征”（3）心包肿块）心包肿块5 肺门及肺血管异常肺门及肺血管异常a 肺门异常：肺门动脉扩张肺门异常：肺门动脉扩张 的的标准，标准，肺门舞蹈肺门舞蹈 b 肺多血（肺充血肺多血（肺充血 肺淤血）肺淤血）肺少血肺少血C 肺动脉高压肺动脉高压 肺门截断现象（残根样表现）、肺门截断现象（残根样表现）、肺动脉段突出肺动脉段突出 d 肺静脉高压肺静脉高压 肺淤血肺淤血、间质性肺水肿间质性肺水肿(克氏克氏B线）线）、实质性肺、实质性肺水肿水肿