超声内镜评估胃癌术前分期.pptx

超声内镜评估胃癌术前分期超声内镜评估胃癌术前分期 什么是超声内镜EUS是一种先进的集超声波与内镜检查为一身的医疗设备，它将微型高频超声探头安置在内镜前端，当内镜进入胃腔后，在内镜直接观察腔内形态的同时，又可进行实时超声扫描，以获得管道壁各层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像。构构 成成超声内镜类型超声内镜类型PENTAX 超声内镜超声内镜电子环阵探头电子环阵探头电子凸阵探头电子凸阵探头我科超声内镜纵轴超声内镜纵轴超声内镜Pentex EG-3870UTK 日立彩超日立彩超HI VISION Avius（含弹性成像（含弹性成像功能）功能）EUS诊断诊断EUSEUS经历了三个重要阶段经历了三个重要阶段EUS穿刺活检穿刺活检（EUS-FNA）EUS进入介进入介入技术时代入技术时代微创治疗疾病微创治疗疾病微创治疗疾病微创治疗疾病对疾病有确诊价值对疾病有确诊价值对疾病有确诊价值对疾病有确诊价值单纯影像学检查单纯影像学检查单纯影像学检查单纯影像学检查超声内镜新技术临床应用超声内镜新技术临床应用粘膜下病变粘膜下病变粘膜下病变粘膜下病变 Subepithelial lesionsSubepithelial lesions胆总管结石胆总管结石胆总管结石胆总管结石 CholedocholithiaisisCholedocholithiaisis胆管狭窄胆管狭窄胆管狭窄胆管狭窄 Bile duct stricturesBile duct strictures胰腺囊性和实质性病变胰腺囊性和实质性病变胰腺囊性和实质性病变胰腺囊性和实质性病变 Pancreatic cystic and mass lesionsPancreatic cystic and mass lesions胰管狭窄胰管狭窄胰管狭窄胰管狭窄 Pancreatic duct stricturesPancreatic duct strictures神经内分泌瘤定位神经内分泌瘤定位神经内分泌瘤定位神经内分泌瘤定位 Localization of neuroendocrine tumoursLocalization of neuroendocrine tumours纵隔病变纵隔病变纵隔病变纵隔病变 Mediastinal lesionsMediastinal lesions诊断评价诊断评价 Diagnostic evaluationDiagnostic evaluation癌症分期癌症分期 Cancer stagingCancer stagingCancer stagingCancer staging 食道癌食道癌食道癌食道癌 Esophageal CancerEsophageal Cancer 胃癌胃癌胃癌胃癌 Gastric CancerGastric Cancer 直肠癌直肠癌直肠癌直肠癌 Rectal CancerRectal Cancer 胆管癌胆管癌胆管癌胆管癌 CholangiocarcinomaCholangiocarcinoma 胰腺癌胰腺癌胰腺癌胰腺癌 Pancreatic CancerPancreatic Cancer 肺癌肺癌肺癌肺癌 lung Cancerlung Cancer正常胃壁的超声图像的病理依据正常胃壁的超声图像的病理依据第第第第1 1 1 1层：粘膜层层：粘膜层层：粘膜层层：粘膜层第第第第2 2 2 2层：粘膜肌层层：粘膜肌层层：粘膜肌层层：粘膜肌层第第第第3 3 3 3层：粘膜下层层：粘膜下层层：粘膜下层层：粘膜下层第第第第4 4 4 4层：固有肌层层：固有肌层层：固有肌层层：固有肌层第第第第5 5 5 5层：浆膜层层：浆膜层层：浆膜层层：浆膜层正常胃壁的超声图像特征正常胃壁的超声图像特征第第第第1 1 1 1层：粘膜层层：粘膜层层：粘膜层层：粘膜层第第第第2 2 2 2层：粘膜肌层层：粘膜肌层层：粘膜肌层层：粘膜肌层第第第第3 3 3 3层：粘膜下层层：粘膜下层层：粘膜下层层：粘膜下层第第第第4 4 4 4层：固有肌层层：固有肌层层：固有肌层层：固有肌层第第第第5 5 5 5层：浆膜层层：浆膜层层：浆膜层层：浆膜层良性胃溃疡良性胃溃疡回声缺损。回声缺损。回声缺损。回声缺损。声像图上表现为弧声像图上表现为弧声像图上表现为弧声像图上表现为弧形或盘状凹陷。形或盘状凹陷。形或盘状凹陷。形或盘状凹陷。陈陈XXXX，男，男，6161中上腹饥饿痛中上腹饥饿痛王王XX，男，男，64y中上腹痛中上腹痛早期胃癌超声内镜的检查早期胃癌超声内镜的检查李李李李XXXXXXXX，男，男，男，男，50505050粘膜和粘膜下层呈不规则增厚粘膜和粘膜下层呈不规则增厚粘膜和粘膜下层呈不规则增厚粘膜和粘膜下层呈不规则增厚层次结构紊乱，内部回声不均。层次结构紊乱，内部回声不均。层次结构紊乱，内部回声不均。层次结构紊乱，内部回声不均。进展期胃癌的进展期胃癌的EUSEUS声像图特点声像图特点肿大淋巴结肿大淋巴结腹水腹水黄黄XXXX，男，男，6464结构破坏，增厚；结构破坏，增厚；不规则低回声；不规则低回声；Borrmann IVBorrmann IV型胃癌型胃癌项项XXXX，男，男，6060胃壁弥漫性全层增厚胃壁弥漫性全层增厚第第4 4层低回声带中混有散在的强回声斑点层低回声带中混有散在的强回声斑点术前术前T T、N N分期分期对外科手术时期、方式的选择，判断预后等具指对外科手术时期、方式的选择，判断预后等具指对外科手术时期、方式的选择，判断预后等具指对外科手术时期、方式的选择，判断预后等具指导意义导意义导意义导意义超声内镜能做到术前超声内镜能做到术前超声内镜能做到术前超声内镜能做到术前T T T T、N N N N分期，其敏感性和特异分期，其敏感性和特异分期，其敏感性和特异分期，其敏感性和特异性高于性高于性高于性高于CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI等检查等检查等检查等检查EUS stagingEUS staging2010年国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）原发肿瘤（原发肿瘤（原发肿瘤（原发肿瘤（T T）TXTX：原发肿瘤无法评价：原发肿瘤无法评价T0T0：切除标本中未发现肿瘤：切除标本中未发现肿瘤TisTis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层T1aT1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层T1bT1b：肿瘤侵犯粘膜下层：肿瘤侵犯粘膜下层T2T2：肿瘤侵犯固有肌层：肿瘤侵犯固有肌层T3T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构结构T4aT4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4bT4b：肿瘤侵犯邻近组织结构：肿瘤侵犯邻近组织结构 2010年国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）区域淋巴结（区域淋巴结（区域淋巴结（区域淋巴结（NN）NXNX：区域淋巴结无法评价：区域淋巴结无法评价N0N0：区域淋巴结无转移：区域淋巴结无转移N1N1：1-21-2个区域淋巴结有转移个区域淋巴结有转移N2N2：3-63-6个区域淋巴结有转移个区域淋巴结有转移N3N3：7 7个及个及7 7个以上区域淋巴结转移个以上区域淋巴结转移N3aN3a：7-157-15个区域淋巴结有转移个区域淋巴结有转移N3bN3b：1616个（含）以上区域淋巴结有转移个（含）以上区域淋巴结有转移 No.Author Year of No.ofType of Confirmatory publication patients study procedure 1 Grimm et al 1993 147 Prospective Surgery 2 Francois et al 1996 29 Consecutive Surgery 3 Schimizu et al 1994 125 Consecutive Surgery 4 Dittler et al 1993 254 Consecutive Surgery 5 Ziegler et al 1993 118 Prospective Surgery 6 Botet et al 1991 50 Prospective Surgery 7 Xi et al 2003 35 Prospective Surgery 8 Caletti et al 1991 42 Prospective Surgery 9 Akahoshi et al 1989 74 Prospective Surgery 10 Tio et al 1989 72 Prospective Surgery 11 Massari et al 1996 99 Prospective Surgery 12 Saito et al 1991 110 Prospective Surgery 13 Murata et al 1988 146 Prospective Surgery 14 Hunerbein et al 1996 19 Consecutive Surgery 15 Perng et al 1996 69 Consecutive Surgery 16 Tio et al 1989 75 Prospective Surgery 17 Tio et al 1986 36 Prospective Surgery 18 Shimoyama et al 2004 45 Consecutive Surgery 19 Willis et al 2000 116 Consecutive Surgery 20 Rosch et al 1992 41 Consecutive Surgery 21 Javaid et al 2003 112 Consecutive Surgery 22 Potrc et al 2006 82 Prospective Surgery 2222项研究，项研究，18961896名患者术前名患者术前T T、N N分期分析分期分析 sensitivity specificity Pooled DOR T1 88.1%(84.5-91.1)100.0%(99.7-100.0)605.6(296.8-1235.6)T2 82.3%(78.2-86.0)95.6%(94.4-96.6)108.6(56.6-208.1)T3 89.7%(87.1-92.0)94.7%(93.3-95.9)144.4(95.4-218.7)T4 99.2%(97.1-99.9)96.7%(95.7-97.6)507.8(247.5-1042.1)N1 58.2%(53.5-62.8)87.2%(84.4-89.7)9.5(5.3-16.9)N2 64.9%(60.8-68.8)92.4%(89.9-94.4)26.6(13.9-50.7)EUSEUS与与CTCT检查比较检查比较CTCTCTCT检查可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的检查可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的检查可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的检查可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的范围，邻近的解剖关系以及有无转移（尤其远处范围，邻近的解剖关系以及有无转移（尤其远处范围，邻近的解剖关系以及有无转移（尤其远处范围，邻近的解剖关系以及有无转移（尤其远处转移）等，可用于胃癌诊断及分期。转移）等，可用于胃癌诊断及分期。转移）等，可用于胃癌诊断及分期。转移）等，可用于胃癌诊断及分期。只能扫描出一些较大的病变，对于早期癌和微小只能扫描出一些较大的病变，对于早期癌和微小只能扫描出一些较大的病变，对于早期癌和微小只能扫描出一些较大的病变，对于早期癌和微小病变则无法显示。病变则无法显示。病变则无法显示。病变则无法显示。EUSEUSEUSEUS与与与与CTCTCTCT对胃癌术前分期的准确性比较对胃癌术前分期的准确性比较对胃癌术前分期的准确性比较对胃癌术前分期的准确性比较Nattermann Nattermann Ziegler Ziegler Botet Botet n=50(%)n=50(%)n=108(%)n=108(%)n=50(%)n=50(%)T T分期分期分期分期 EUS EUS828286869292 CT CT252543434242NN分期分期分期分期 EUS EUS787874747878 CT CT484851514848EUSEUS与与CTCT检查的比较检查的比较对远处转移的判断对远处转移的判断EPM van Vliet et al,British Journal of Cancer 2007;97:868 876对对569569例食管和贲门癌患者研究例食管和贲门癌患者研究单独单独单独单独CT CT CT CT 检测远处转移的敏感度：腹腔淋巴结（检测远处转移的敏感度：腹腔淋巴结（检测远处转移的敏感度：腹腔淋巴结（检测远处转移的敏感度：腹腔淋巴结（69%69%69%69%），肝），肝），肝），肝（73%73%73%73%），肺（），肺（），肺（），肺（90%90%90%90%），锁骨上），锁骨上），锁骨上），锁骨上LNLNLNLN（28%28%28%28%）B B B B超：腹腔淋巴结（超：腹腔淋巴结（超：腹腔淋巴结（超：腹腔淋巴结（44%44%44%44%），肝（），肝（），肝（），肝（65%65%65%65%），锁骨上），锁骨上），锁骨上），锁骨上LNLNLNLN（85%85%85%85%）EUSEUSEUSEUS：腹腔淋巴结（：腹腔淋巴结（：腹腔淋巴结（：腹腔淋巴结（38%38%38%38%）胸片：肺（胸片：肺（胸片：肺（胸片：肺（68%68%68%68%）CTCTCTCT与与与与B B B B超联合：总体敏感度超联合：总体敏感度超联合：总体敏感度超联合：总体敏感度86%86%86%86%，特异性，特异性，特异性，特异性95%95%95%95%EUSEUS对胃癌伴腹水及腹腔转移的诊断对胃癌伴腹水及腹腔转移的诊断EUSEUSEUSEUS是诊断腹水最敏感的方法是诊断腹水最敏感的方法是诊断腹水最敏感的方法是诊断腹水最敏感的方法Lee et al.Gut 2005;54:15411545.133例胃癌患者的超声内镜术前分期结果分析超声内镜对胃癌术前超声内镜对胃癌术前T T分期判断的总体准确率为分期判断的总体准确率为81.20%81.20%，其中，其中T1T1和和T4T4准确率较高，分别为准确率较高，分别为91.67%91.67%和和85.0%85.0%，而，而T2T2和和T3T3的准确率较低，分别的准确率较低，分别为为74.29%74.29%和和70.0%70.0%；在；在T T分期中，存在着分期过分期中，存在着分期过深或过浅的现象，本组深或过浅的现象，本组8 8例分期过深，例分期过深，1717例分期过例分期过浅；超声内镜术前分期与术后病理分期结果呈高浅；超声内镜术前分期与术后病理分期结果呈高度一致性。度一致性。N N分期判断的总体准确率为分期判断的总体准确率为78.95%78.95%，对淋巴结阳性的判断正确率较低（对淋巴结阳性的判断正确率较低（66.10%66.10%）。）。郑雄郑雄 等，等，20142014年第年第1010期期上海交通大学学报医学版上海交通大学学报医学版理论依据与误判分析T1期准确率最高为91.76%，考虑可能系超声内镜下黏膜下层与固有肌层分界较清晰，容易判断。T4准确率也较高，因为浆膜外结构紊乱或腹水形成而已于判断。T2和T3准确率较低，可能因为浆膜层薄，且受周边结构和脏器的影响，使其病变更难判断。理论依据与误判分析分期过浅：与肿瘤的局部微小浸润、超声内镜扫描角度不全有关。分期过深：癌旁组织炎症细胞浸润和纤维化，或活检后炎症修复时间过短干扰超声内镜对病灶浸润深度的判断。恶性淋巴结的特点大圆形低回声边界清晰淋巴结融合弹性成像质地硬操作方法首先应用首先应用B B模式灰阶成像进行常规探查，了解病灶模式灰阶成像进行常规探查，了解病灶的部位、大小、形态及内部回声特征，然后根据的部位、大小、形态及内部回声特征，然后根据探查结果确定拟行超声弹性成像的目标区域，将探查结果确定拟行超声弹性成像的目标区域，将超声影像切换至实时弹性成像模式，调整超声感超声影像切换至实时弹性成像模式，调整超声感兴趣区域至适当的大小，包括目标区域及其周围兴趣区域至适当的大小，包括目标区域及其周围适当大小的临近组织区域，借助呼吸运动、胸、适当大小的临近组织区域，借助呼吸运动、胸、腹腔大动脉搏动及探头的压迫产生加压作用，从腹腔大动脉搏动及探头的压迫产生加压作用，从而获取目标部位的弹性成像图像，并记录以供分而获取目标部位的弹性成像图像，并记录以供分析。操作结束后，由超声内镜医师对所获得的超析。操作结束后，由超声内镜医师对所获得的超声内镜弹性成像图进行分析并进行弹性成像评分。声内镜弹性成像图进行分析并进行弹性成像评分。实时弹性成像评分标准实时弹性成像评分标准 根据组织实时弹性成像的图像颜色类型对病变的根据组织实时弹性成像的图像颜色类型对病变的软硬度做出判断，其中蓝色代表硬，红色代表软，软硬度做出判断，其中蓝色代表硬，红色代表软，绿色及黄色则介于两者之间。评分标准参考国内绿色及黄色则介于两者之间。评分标准参考国内外相关文献报道，按照弹性成像外相关文献报道，按照弹性成像5 5分法对组织弹性分法对组织弹性成像进行评分：目标组织与周围组织呈均匀的绿成像进行评分：目标组织与周围组织呈均匀的绿色为色为1 1分；组织呈绿、黄、红互相混杂的马赛克状分；组织呈绿、黄、红互相混杂的马赛克状为为2 2分；蓝色与其他颜色相混杂以蓝色较多为分；蓝色与其他颜色相混杂以蓝色较多为3 3分；分；以蓝色为主为以蓝色为主为4 4分；弹性成像呈蓝色，其间混有较分；弹性成像呈蓝色，其间混有较大的红色或绿色区为大的红色或绿色区为5 5分。分。胃癌病灶的弹性成像弹性成像对良恶性病变的鉴别良良性性恶恶性性弹性成像对恶性淋巴结的诊断价值我们的初步经验超声内镜对23例胃癌术前分期结果:总体准确率为17/23(74%)T1、T4准确率较高，分别为2/2(100%)和15/16(93.95%)，而T2的准确率较低，分别为1/5(20.0%)N分期淋巴结阳性判断的总体准确率为18/23(78.3%)，假阴性2/23，假阳性3/23。间质瘤间质瘤多呈圆形或梭形，低回声病灶多呈圆形或梭形，低回声病灶多呈圆形或梭形，低回声病灶多呈圆形或梭形，低回声病灶内部回声均匀内部回声均匀内部回声均匀内部回声均匀大多起源于固有肌层，也有起源于粘膜肌层。大多起源于固有肌层，也有起源于粘膜肌层。大多起源于固有肌层，也有起源于粘膜肌层。大多起源于固有肌层，也有起源于粘膜肌层。章章XXXX，男，男，7575腹胀腹胀良性？良性？恶性？恶性？祝祝XXXX，女，女，5555腹胀腹胀周周XXXX，男，男，6565触及腹块触及腹块Relative malignancy risks associated with each of EUS Relative malignancy risks associated with each of EUS characteristics of submucosal tumorscharacteristics of submucosal tumorsMartnez-Ares et al.Rev Esp Enferm Dig 2005;97:416-426.CharacteristicCharacteristicRelative riskRelative riskIC to 95%IC to 95%significantsignificantUlcerationUlceration3.753.751.02-13.791.02-13.79significantsignificantSize above 4cmSize above 4cm3.593.591.02-14.91.02-14.9significantsignificantIrregular edgesIrregular edges27.527.53.01-250.73.01-250.7significantsignificantHeterogeneous echogenicityHeterogeneous echogenicity9.539.532.23-39.132.23-39.13significantsignificantCystic areasCystic areas6.666.661.50-30.641.50-30.64significantsignificantHyperechogenic areasHyperechogenic areas4.024.020.68-23.90.68-23.9NSNS病例病例邹邹XX女，女，47y病例病例王王王王X X X X，女性，女性，女性，女性，46464646岁岁岁岁餐后梗阻感，反复恶餐后梗阻感，反复恶餐后梗阻感，反复恶餐后梗阻感，反复恶心呕吐心呕吐心呕吐心呕吐CTCTCTCT提示食管下端贲门提示食管下端贲门提示食管下端贲门提示食管下端贲门部占位部占位部占位部占位病例病例芦芦XXXX，女，女，82y82y胃底静脉曲张胃底静脉曲张胃壁内多发不规则无回声胃壁内多发不规则无回声胃壁内多发不规则无回声胃壁内多发不规则无回声灶，蜂窝状分布灶，蜂窝状分布灶，蜂窝状分布灶，蜂窝状分布多起源于粘膜下层，周围多起源于粘膜下层，周围多起源于粘膜下层，周围多起源于粘膜下层，周围胃壁层次结构正常。胃壁层次结构正常。胃壁层次结构正常。胃壁层次结构正常。李李XXXX，男，男，7171EUSEUS引导下治疗血管病变引导下治疗血管病变LeeLeeLeeLee等，等，等，等，54545454例，胃静脉曲张，注射组织粘合剂，有例，胃静脉曲张，注射组织粘合剂，有例，胃静脉曲张，注射组织粘合剂，有例，胃静脉曲张，注射组织粘合剂，有效率效率效率效率80%80%80%80%De PauloDe PauloDe PauloDe Paulo等，等，等，等，48484848例，食道静脉曲张，注射乙氧硬例，食道静脉曲张，注射乙氧硬例，食道静脉曲张，注射乙氧硬例，食道静脉曲张，注射乙氧硬化醇，效果与普能胃镜相似化醇，效果与普能胃镜相似化醇，效果与普能胃镜相似化醇，效果与普能胃镜相似FockenFockenFockenFocken等，等，等，等，8 8 8 8例，例，例，例，dieulafoydieulafoydieulafoydieulafoy s,s,s,s,注射硬化剂，随注射硬化剂，随注射硬化剂，随注射硬化剂，随访访访访10101010个月中，个月中，个月中，个月中，6 6 6 6例未出血，例未出血，例未出血，例未出血，2 2 2 2例其它部位出血例其它部位出血例其它部位出血例其它部位出血胃异位胰腺胃异位胰腺胃镜：环堤状粘膜下隆起，表面光整，中央呈脐凹开口状胃镜：环堤状粘膜下隆起，表面光整，中央呈脐凹开口状胃镜：环堤状粘膜下隆起，表面光整，中央呈脐凹开口状胃镜：环堤状粘膜下隆起，表面光整，中央呈脐凹开口状超声内镜：病灶呈中等或高回声，内部回声不均匀，多起超声内镜：病灶呈中等或高回声，内部回声不均匀，多起超声内镜：病灶呈中等或高回声，内部回声不均匀，多起超声内镜：病灶呈中等或高回声，内部回声不均匀，多起源于粘膜下层，其后方肌层常见明显增厚源于粘膜下层，其后方肌层常见明显增厚源于粘膜下层，其后方肌层常见明显增厚源于粘膜下层，其后方肌层常见明显增厚郎郎XXXX，女，女，5656巨大胃粘膜肥厚症巨大胃粘膜肥厚症孙孙XXXX，女，女，4545大便次数增多大便次数增多严重低蛋白血症严重低蛋白血症外来压迫外来压迫 李李李李XXXXXXXX，男，男，男，男，57575757超声内镜引导下细针穿刺超声内镜引导下细针穿刺获取可疑病灶的细胞学标本获取可疑病灶的细胞学标本获取可疑病灶的细胞学标本获取可疑病灶的细胞学标本检查占位病变最敏感的技术检查占位病变最敏感的技术检查占位病变最敏感的技术检查占位病变最敏感的技术彩色血流独特设计彩色血流独特设计彩色血流独特设计彩色血流独特设计纵轴式纵轴式纵轴式纵轴式EUSEUSEUSEUS实时监测实时监测实时监测实时监测FNAFNAFNAFNA准确进针准确进针准确进针准确进针直肠黏膜下隆起细针穿刺后石蜡切片细针穿刺后石蜡切片和液基细胞学均提示和液基细胞学均提示梭形细胞肿瘤梭形细胞肿瘤术后免疫组化提示高术后免疫组化提示高侵袭度恶性间质瘤侵袭度恶性间质瘤EUS+FNAEUS+FNA在胰腺肿瘤诊断中的应用在胰腺肿瘤诊断中的应用AuthorAuthoryearyearNO.of NO.of patientspatientssensitivitysensitivityspecificityspecificityOverall Overall accuracyaccuracyEloubeidi et alEloubeidi et al2003200315815884.3%84.3%97%97%84%84%Eloubeidi et alEloubeidi et al2007200754754795%95%92%92%94.1%94.1%Ardengh JC et Ardengh JC et alal20072007611611(general)(general)78.4%78.4%99.2%99.2%87.2%87.2%225225(Solid(Solid Tu3cm)Tu3cm)78.8%78.8%100%100%83.1%83.1%180180(Solid(Solid Tu3cm)Tu3cm)82.4%82.4%98.4%98.4%87.8%87.8%206206(cystic(cystic lesions)lesions)72.2%72.2%99.3%99.3%92.2%92.2%超声内镜新技术与临床护理超声内镜新技术与临床护理术前护理充分评估患者的身体基础状态，有无心肺疾病、高血压、充分评估患者的身体基础状态，有无心肺疾病、高血压、糖尿病、药物过敏史、出凝血时间，以及近期是否使用抗糖尿病、药物过敏史、出凝血时间，以及近期是否使用抗凝药物，为手术麻醉提供依据。凝药物，为手术麻醉提供依据。术前禁食术前禁食8 8小时，禁水小时，禁水6 6小时，签署手术同意书。护士参与小时，签署手术同意书。护士参与术前讨论，熟悉病案、操作流程，熟悉内镜、特殊器械的术前讨论，熟悉病案、操作流程，熟悉内镜、特殊器械的使用。使用。心理辅导：检查前心理护理能有效改善患者紧张情绪。向心理辅导：检查前心理护理能有效改善患者紧张情绪。向患者及家属介绍检查的方法及优点患者及家属介绍检查的方法及优点,并根据患者的个性、并根据患者的个性、职业、文化修养的不同职业、文化修养的不同,向其讲解成功的经验。讲明该方向其讲解成功的经验。讲明该方法安全简单法安全简单,痛苦少痛苦少,使患者和家属充分了解本检查的安全使患者和家属充分了解本检查的安全性和优势性和优势,消除其心中疑虑和紧张情绪消除其心中疑虑和紧张情绪,提高患者主动配合提高患者主动配合意识。意识。术前术前10min10min予口服予口服2%2%利多卡因胶浆利多卡因胶浆10ml,10ml,以麻醉咽喉部；以麻醉咽喉部；口服西甲硅油乳剂，减少胃内黏液附着口服西甲硅油乳剂，减少胃内黏液附着,利于操作的顺利利于操作的顺利进行。进行。3.术中护理观察 操作全过程密切观察患者各项生命体征的变化及腹部体征变化。缓慢向解释操作过程各步骤及意义，有利于患者配合及情绪缓解。保持呼吸道通畅，如血氧饱和度低于90%时,加大氧流量(68L/min)，及时抽吸口腔分泌物,防止呛咳、误吸。术后护理术后监护与观察要掌握和了解患者的术中状况，及时安术后监护与观察要掌握和了解患者的术中状况，及时安置心电监护，严密观察患者神志、生命体征变化等，每置心电监护，严密观察患者神志、生命体征变化等，每303060min60min测量测量1 1 次血压、心率，平稳后次血压、心率，平稳后2h 2h 测量一次并记录。测量一次并记录。有动脉硬化和高血压病的患者要维持血压在正常范围内，有动脉硬化和高血压病的患者要维持血压在正常范围内，防止术后出血。严密观察腹部症状和体征，若有腹痛、腹防止术后出血。严密观察腹部症状和体征，若有腹痛、腹胀、压痛、反跳痛、呕吐以及消化道出血等，及时报告医胀、压痛、反跳痛、呕吐以及消化道出血等，及时报告医生。注意测量患者体温变化，及时处理感染的发生。生。注意测量患者体温变化，及时处理感染的发生。休息及饮食护理休息及饮食护理 嘱患者卧床休息、禁食嘱患者卧床休息、禁食24h24h，如血尿淀，如血尿淀粉酶结果无异常可进流质；患者自觉症状缓解后粉酶结果无异常可进流质；患者自觉症状缓解后,逐渐过逐渐过渡到普食。渡到普食。专科护理专科护理 该检查完成后该检查完成后,立即行实验室检查患者血常规、立即行实验室检查患者血常规、血尿淀粉酶、脂肪酶血尿淀粉酶、脂肪酶,以便与穿刺前结果比较以便与穿刺前结果比较,判断有无判断有无继发性急性胰腺炎的发生。予善宁继发性急性胰腺炎的发生。予善宁0.1 mg,0.1 mg,皮下注射皮下注射,q8h,q8h，连续，连续2 d2 d，以预防急性胰腺炎的发生；不常规应用抗生，以预防急性胰腺炎的发生；不常规应用抗生素。素。后面更精彩后面更精彩超声内镜系列新技术临床应用超声内镜系列新技术临床应用超声内镜系列新技术临床应用超声内镜系列新技术临床应用1.超声内镜引导下注射治疗超声内镜引导下注射治疗超声内镜引导下注射治疗超声内镜引导下注射治疗2.超声内镜辅助下消化道肿瘤切除术超声内镜辅助下消化道肿瘤切除术超声内镜辅助下消化道肿瘤切除术超声内镜辅助下消化道肿瘤切除术3.超声内镜辅助下胃底小间质瘤结扎剥离术超声内镜辅助下胃底小间质瘤结扎剥离术超声内镜辅助下胃底小间质瘤结扎剥离术超声内镜辅助下胃底小间质瘤结扎剥离术4.超声内镜引导下放射性粒子植入治疗晚期胰腺癌超声内镜引导下放射性粒子植入治疗晚期胰腺癌超声内镜引导下放射性粒子植入治疗晚期胰腺癌超声内镜引导下放射性粒子植入治疗晚期胰腺癌5.超声内镜引导下胰腺癌定标术超声内镜引导下胰腺癌定标术超声内镜引导下胰腺癌定标术超声内镜引导下胰腺癌定标术 -谢 谢！