血气分析例题.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血气分析,例一男性，,65,岁，,COPD,伴感染,PH,PaCO,2,HCO,3,-,K,+,Na,+,Cl,-,(AG),PaO,2,FiO,2,7.36,58,32,3.2,135,92,(11),67,0.29,分析：患者为,COPD,伴感染，临床上以慢性呼酸最常见。结合病人,PH,、,PaCO2,、,HCO3-,变化，,PH,和,PaCO2,一致，应诊断为慢性呼酸。是单纯性还是混合性，根据慢性呼酸公式：,HCO3,-,=PaCO2,（,0.350.03,）,HCO3,-,=,（,58-40,）,（,0.380.32,）,=180.38180.32=6.85.8 mmol/L,HCO3-=24+(6.85.8),预测,HCO3-,实际,HCO3-,，而,AG,正常。,诊断为单纯性慢性呼酸,分析：患者有休克、无尿，临床应考虑有代酸存在，结合病人PH与HCO3-一致，故可诊断为代酸。根据代酸公式：PaCO2=HCO3-（1.130.15），病人PaCO2应在3133 mmHg，而实际PaCO2为46mmHg，阐明还存在呼酸。,诊断为代酸合并呼酸,例题二,男性，,23,岁，外伤后失血性休克，无尿。,PH,PaCO,2,HCO,3,-,K,+,Na,+,Cl,-,(AG),PaO,2,FiO,2,7.19,46,17,3.4,124,94,(13),98,0.25,例三男性，,55,岁，拔牙后感染昏迷,5,小时,PH PaCO2 HCO3-K+Na+Cl-(AG)PaO2 FiO2,7.32 43 22 5.8 144 90 (32)95 0.29,分析：患者,AG,为,32,，可肯定代酸存在，,又因,AG HCO3-,诊断为代酸合并代碱。,例四男性，,65,岁，慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染，经抗炎、利尿治疗后,PH PaCO2 HCO3-K+Na+Cl-AG PaO2 FiO2,7.40 67 40 4.3 140 90 10 57 0.29,分析：患者为,COPD,伴感染，结合病人有,PaCO,2,，应诊断为,慢性呼酸。根据慢性呼酸公式：,HCO,3,-,=PaCO,2,（,0.350.03,）,=,（,67-40,）,（,0.380.32,）,=108 mmol/L,预测,HCO,3,-,=32,34,，而实际,HCO,3,-,为,40,诊断为慢性呼酸合并代碱,例五女性，,72,岁，脑出血,PH PaCO2 HCO3-K+Na+Cl-AG PaO2 FiO2,7.18 33 12 3.4 149 115 22 147 0.40,分析：PH和HCO3-一致，应诊断为代酸。患者AG14，有AG性代酸，又因AG HCO3-加之血Cl增高，因此患者同步存在高AG性代酸和高Cl性代酸。根据代酸代偿公式：PaCO2=HCO3-（1.130.15），PaCO2应为 24.628.2 33，存在呼酸。,高,AG,性代酸,+,高,Cl,性代酸,+,呼酸,例题六，男性，,63,岁，,COPD,并肺心病，咳喘加重伴双下肢肿,1,周,PH PaCO2 HCO3-K+Na+Cl-AG PaO2 FiO2,7.33 70 36 3.6 140 80 24 62 0.29,分析：患者,PH,、,PaCO2,结合病史，可诊断为慢性呼酸，根据慢性呼酸公式：,HCO3-=PaCO2,（,0.350.03,），,HCO3-,应为,33.635.2 36,，此病人为慢性呼酸,+,高,AG,性代酸？,PH PaCO2 HCO3-K+Na+Cl-AG PaO2 FiO2,7.33 70 36 3.6 140 80 24 62 0.29,仔细分析就会发现，由于AG增长了12，理论上HCO3-应减少12，即AG=HCO3-，若将此数值考虑进去，则潜在的HCO3-浓度为36+12=48 35.2，故尚有代碱存在。,呼酸,+,高,AG,性代酸,+,代碱,PH,值,指血液中氢离子浓度,H+,的负对数。,H+=24,PCO,2,/HCO,3,-,HCO3-/H2CO3=20:1,代谢性碱中毒,多种原因导致的肾小管对HCO3-重吸取增多。,临床常见原因：大量丢失胃液、低氯、低钾、库兴综合症等致丢失H+过多或摄入碱性物质过多。,怎样代偿：首先是启动体液缓冲系统,另一方面是启动肺调整,最终为肾脏调整,呼吸性碱中毒,CO2排出速度不小于生成速度，导致PCO2下降。,怎样代偿：急性发作时CO2储留，代偿性H2CO3增多，慢性发作时肾脏重吸取HCO3-减少，使碳酸盐缓冲对在低水平下维持20:1，从而维持PH值。,代谢性酸中毒,血浆HCO3-减少不不小于22mmol/L,病因：高AG型：如多种疾病所致酸中毒,正常AG型：如腹泻，大量输液或使用含氯的酸。,怎样代偿：AB、SB、BB下降，BE负值增大，PCO2下降。,呼吸性酸中毒,由于肺通气、弥散、换气功能障碍导致PCO245mmHg及PH7.35,怎样代偿：急性呼吸性酸中毒急性期由于肾脏调整的缓慢，导致CO2储留，PH值会迅速下降，此外缺氧导致代谢性酸中毒，细胞钠钾泵功能障碍，H-K互换，导致高钾血症及细胞内酸中毒。,慢性呼吸性酸中毒时，肾脏调整启动，HCO3-分泌减少，使血液中HCO3-维持高水平，保证碳酸氢盐缓冲系统保持20:1，维持PH恒定。,PCO2:血液CO2所产生的压力,35-45mmHg。,原则碳酸氢盐（SB）：37摄氏度，标本与PCO2 40mmHg的气体获得平衡，SO2%为100%条件下测得的HCO3-含量，与不受呼吸原因影响，是代谢性指标，正常值为22-27mmol/L。,实际碳酸氢盐（AB）：实际条件下测得的HCO3-含量。正常人体AB=SB，正常值为22-27mmol/L。,缓冲碱（BB）：体液缓冲系统所有碱量总和。45-55mmol/L。,碱剩余（BE）:阐明BB增长，代谢性碱中毒，用+表达，0-+2.3,碱缺乏(BD)与上述相反。,阴离子间隙：AG=NA-（HCO3-+CL-),