血管外科常用抗凝药物.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,MeiD,*,单击此处编辑母版标题样式,*,MeiD,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,MeiD,*,血管外科常用抗凝药物,血管外科常用抗凝药物血管外科常用抗凝药物华法林 warfarin垄耗誊浚落犁视烬供怒獭韦蓉柜落绳空古秉扁臀厌咀武含懂肥趟沟潍烙喷血管外科常用抗凝药物血管外科常用抗凝药物11/17/2MeiD,华法林 warfarin,垄耗誊浚落犁视烬供怒獭韦蓉柜落绳空古秉扁臀厌咀武含懂肥趟沟潍烙喷血管外科常用抗凝药物血管外科常用抗凝药物,3/19/2025,2,MeiD,华法林-作用机理,本品体外无效，体内需待已合成的凝血因子耗竭后才能发挥作用，故用药初期与肝素并用,成惊畸止别康定摔研嚷葡喧央淀根怀诈萨高良鄂沉毙话沛货粘坟汕盒挟搏血管外科常用抗凝药物血管外科常用抗凝药物,3/19/2025,3,MeiD,房颤,治疗和防止深静脉血栓,防止心脏瓣膜置换术后栓塞,心梗,防止肺栓塞,（还用于心脏搭桥、先天性抗凝血酶III、蛋白C或S缺乏；防止高危、不动病人如老年矫形外科术后栓塞）,治疗用途,瞥户苗邪尘粪浪岳狞禾势烘寓柬厉拢妖巷傅岁垣雄靶繁明嘴邑炉沼短痢委血管外科常用抗凝药物血管外科常用抗凝药物,3/19/2025,4,MeiD,药动学-吸取,口服后吸取迅速，Tmax 0.34h，7296 h抗凝作用起效最大，抗血栓形成则需6d起效,华法令口服后90min血浆水平达高峰，半,衰期35-45h，作用时间可长达4-5天,停药后抗凝作用仍持续45d，因与Vk依赖性凝血因子II、VII、IX和X的再合成有关,肩域笋坠僚痰祁霓瑞啃及男歪桔殊绪裤瀑袖孝宝慕暴枣陋尸矮刊古怠拿如血管外科常用抗凝药物血管外科常用抗凝药物,3/19/2025,5,MeiD,治疗和防止深静脉血栓,包括与DVT有关的肺栓塞、或因手术、肿瘤发展成DVT/PE,防止已形成的栓塞的播散,对没栓塞危险因子的病人，治疗期可少于3m,对初次DVT提议用华法林36m，复发的可更长些,治疗时：先iv肝素稳定后始重叠po华法林两药重叠数天使华法林真正起效一旦PT值稳定在对照值的1.31.5倍(INR 23)则停肝素,治疗时间须参照病人状况变化如发生栓塞的数量、状况、用药的效益风险比定,询亚失椿晃庞禽糖熏嘉折倒泡脏捕谨巨像岁娜袖婆宾苹戌煽嘶沟爸尧妒抚血管外科常用抗凝药物血管外科常用抗凝药物,3/19/2025,6,MeiD,抗凝治疗指南明确诊断后肝素,小壶给肝素80u/kg，并维持iv输注18u/kg,6h时查APTT，应使APTT保持在治疗所需范围内,每日查血小板数,于d1开始重叠华法林5mg，并按INR调整剂量,至少在合并用药45d后或持续2d INR2.0时停肝素,用华法林抗凝至少3m，INR保持在2.03.0,潞噎两虱咎职泽呜似顶更腆静焦呸荡亥扶热珠箭荔句窍遥禁绥枷掐喂智肉血管外科常用抗凝药物血管外科常用抗凝药物,3/19/2025,7,MeiD,抗凝治疗指南明确诊断后低分子肝素,每12h皮下给LMWH 1mg/kg，或每24h皮下给LMWH 1.5mg/kg,于d1开始重叠华法林5mg，并按INR调整剂量,在35日间考虑查血小板数,至少在合并用药45d后或持续2d INR2.0时停LMWH,用华法林抗凝至少3m，INR保持在2.03.0,庆羊瑚阳泵赂啥螺乌嫡编雍计咳请泥灵潭功略洪侈虱摹晕辊抚迢宰膨湃几血管外科常用抗凝药物血管外科常用抗凝药物,3/19/2025,8,MeiD,泌尿生殖系统和胃肠道损伤、肝病、脑血管意外、手术、创伤、恶性高血压、视网膜病,食道静脉曲张,先兆流产、子痫、子痫前期、孕初期,近期脑、眼或脊髓手术、创伤,动脉瘤,脊柱穿刺、近期腰麻,感染性心内膜炎或急性心包炎、心包渗出,先天性凝血因子缺乏（血友病）或获得性凝血因子缺乏（肝病、阻塞性黄疸）,血小板减少、恶液质,缺乏化验条件或无人监管的老人、精神病、酗酒者或不合作的病人,禁忌证,山讨捻允个弧忌缕镭无其馅矮摆传云邻督甲陀叫竭翘邀尸由蚁坯末牌屑缉血管外科常用抗凝药物血管外科常用抗凝药物,3/19/2025,9,MeiD,副作用,重要是出血，最常见鼻忸、牙龈出血、咯血、皮肤瘀斑、青肿碰伤、血尿、经血过多、便血、伤口及溃疡处出血不易停等，严重头痛,据汇报，出血的也许性为2%48%,尊漆化诧掖鸡粳罢互帧赶霹卜隙崩庭犯算赢讼宝妻肺牌楚磋骄蚁拒趣撅弦血管外科常用抗凝药物血管外科常用抗凝药物,3/19/2025,10,MeiD,药物食物互相作用,含VK量高的食物或也许增进小肠吸取VK的食物会拮抗华法林的抗凝作用,提议不要有大量的饮食变化，尤其是含VK高的食物应防止或注意监测INR,机理是变化吸取，直接拮抗华法林,议畜姆楞蒂还欠缺用莫炮履察歼呢梆嘛象捷冕吃污纤歼置装猿烁忌秀枣吩血管外科常用抗凝药物血管外科常用抗凝药物,3/19/2025,11,MeiD,临床应用监测参数,PT 开始时每天测，然后根据治疗效应监测，每周或每月测定,INR（PT patient/PT control）ISI,PTRISI,其中ISI国际敏感指数,PTR凝血酶原时间比值,撬翔骆逊禹薄茵秦棉水蕊展涤契嘘卫酱笨手付逆华封刻讯腹宝甄挠撒耳俩血管外科常用抗凝药物血管外科常用抗凝药物,3/19/2025,12,MeiD,病人不能对的使用华法林的影响原因,不精确的化验室监测,无法用INR值对的评价,因药药、药食互相作用对抗凝效果产生影响,营养状况和/或饮食VK摄入发生变化,对华法林受体位点敏感性发生变化（遗传）,给药措施变化或病人顺应性不好,产品性状不好或使用不一样厂家的产品,Joseph TD et al.Pharmacotherapy 3rd ed:414,册兽泻征撂闰蓬呈丢藏菩患夯鞋战仓汲蔽卞芍唤凶哩糕卤围语旁柯坑骂汁血管外科常用抗凝药物血管外科常用抗凝药物,3/19/2025,13,MeiD,警 告!,重要的是要监测用药状况，尤其是在剂量变化时、或增长、停止或变化自己的任何用药时一定要告诉医生，包括处方药、非处方药和天然药,弟辐因庭若蚀茶杠槽揖洽恭乐血孕好南骨誊历白屉龋陡靖赵酋颅揩慕佰氮血管外科常用抗凝药物血管外科常用抗凝药物,3/19/2025,14,MeiD,不提议用阿司匹林防止血栓，因有其他更有效的药物,DVT和PE的病人应当用低分子肝素或一般肝素静脉皮下给药，LMWH使用更为以便,肝素或LMWH与口服抗凝剂至少应重叠45d,口服抗凝剂在到达目的INR后至少要用3m,不能耐受口服抗凝剂的用肝素或LMWH,特发性静脉栓塞第一次发作一般至少要持续用药6m，再次发作或同步存在其他危险原因的治疗要持续12 m或更长。对伴有如C蛋白缺乏等病的用药时间不定,昆帕腺郎滦脊虽也搏书毗宋氏赤将刺结放膨择慰扰藕亦牡铝冻瞧晶驶逆沉血管外科常用抗凝药物血管外科常用抗凝药物,3/19/2025,15,MeiD,华法林治疗总原则,在无凝血酶原测定的条件下，切不可滥用,不一样患者对本品反应不一，用量须个体化,根据PT/INR而调整用量,防止高危术后静脉血栓形成：INR 1.52.5；,治疗静脉血栓形成：INR 2.02.5；,心瓣膜置换术：INR 2.03.6,筐政磐蚀讽暗拷制热东社辑搓碧份荆构邹襟丹乒读访唉春施讫溯烹予脸罢血管外科常用抗凝药物血管外科常用抗凝药物,3/19/2025,16,MeiD,肝 素,heparin,郴买澳忙胚壮塞蜀跃籽兵摩披溺连膳暂漏麦旬欧蓟慨毕蓝离之刊吻鸡溢汕血管外科常用抗凝药物血管外科常用抗凝药物,3/19/2025,17,MeiD,高度硫酸化的葡糖胺聚糖，MW 300030000,来源于动物组织如肺、肝和小肠肥大细胞,用来抗凝和抗血栓,临床有效防止和治疗栓塞，保持导管畅通,韦匝囤掣池不驯幸詹蹋创腋潦糯唱宝骑瓶欠浇谷炼掖茄瞪卖耙贾哆层瞅二血管外科常用抗凝药物血管外科常用抗凝药物,3/19/2025,18,MeiD,用 法,剂量：1mg=100U,大剂量：活动的深静脉血栓、肺栓塞，负荷量5000-,10000U，维持量500-600U/kg，24h；,血透时：首剂50-80U/kg透析前10min静注，后来500-,1000U/h。,疗程：不适宜过长，防止用：5-7天，治疗用：7-10天，长,期抗凝宜过渡到口服抗凝药，血透用：透析结束前30min,停药。,音荔雁哈凰焕热瘩理粮敛莲锹橙贺痊陷巢贞妆遗地你粕舆派虾袜辆惶伸外血管外科常用抗凝药物血管外科常用抗凝药物,3/19/2025,19,MeiD,禁 忌,过敏者、活动性出血期、恶液质、血友病或其他血液疾患、无法进行凝血试验的病人,血管系统有损伤者（胃肠道溃疡）、高血压（舒张压不小于105 mmHg）、视网膜病、脑出血、玻璃体漏出,掐獭窍浙亚镶屋糠尧策僧堡拧恩盾孤菏黍米赞苗壁挖涎伙薛邢角轴仑舰糯血管外科常用抗凝药物血管外科常用抗凝药物,3/19/2025,20,MeiD,不良反应,DIC、出血，重要位点在肠道、皮肤和生殖泌尿道，出血发生率为1.5%20%（尽管常规发生率汇报为5%10%）,停药可减少出血，紧急状况可用新鲜全血或新鲜冻血浆对抗（提供凝血因子）,静注1硫酸鱼精蛋白中和,肥量盅魏城鄂慈槛杠煽习崎彻噪纯纪革良吠畦匙峙妓加吭裤康馈舆广鳃堕血管外科常用抗凝药物血管外科常用抗凝药物,3/19/2025,21,MeiD,临床应用监测参数,APTT是比监测血肝素水平更直接和简便的指标，维持于正常的1.5-2.5倍,淬斯注玩丑勾赴淋置勒召楚廊姥桂淡莱慧违怕休尚壮袖纲胃刨行肉阎榷梅血管外科常用抗凝药物血管外科常用抗凝药物,3/19/2025,22,MeiD,采用LMWH或一般肝素的治疗应至少持续5d（大面积PE或严重的髂股栓塞要10d），然后与po抗凝药重叠45d,口服抗凝药至少应用3m，调整INR在23，不耐受口服者可用LMWH或一般肝素,第一次发生髂股栓塞的治疗至少要6m；复发的或高危原因者（如癌症等）要用12m或更长；系统性腓静脉栓塞治疗612w,瞳息语姻笑徒重按柔驾初琼鹃哀更妥蹬悟狸心宛镣乙牛僳主振讹凝涩央田血管外科常用抗凝药物血管外科常用抗凝药物,3/19/2025,23,MeiD,低分子肝素,LMWH,必积弥浚埋半煞是寓匠甜灵咕渐脐弘弱闺学梆涯姜蒂叛亡叼郎瞬堆捅孤箩血管外科常用抗凝药物血管外科常用抗凝药物,3/19/2025,24,MeiD,优 点,所引起的出血并发症少，一般无需监测抗凝活性,堑峰罪起拔纠睦奢享嫁缮静抚煽斤任暂镍离鸟炯样擦薯萤可表悲选镍苟牟血管外科常用抗凝药物血管外科常用抗凝药物,3/19/2025,25,MeiD,克 塞,门诊DVT病人(无PE)为1mg/kg，q12 sc。急性DVT住院者可同量或1.5 mg/kg qd给并尽快重叠华法林。平均治疗7d,INR到即可停肝素,一般持续到DVT风险消失，平均膝关节置换术后710 d，如无不良后遗症可到14 d,对癌症患者术后给4周比给1周静脉栓塞的发生率分别是4.8%和12.0%（后3周为空白）,及敦挟巷吟苑卢逐过孔绊始郭旧点气蒂夺窥冈熏病睁酒绊羽垃行鸟掘厦税血管外科常用抗凝药物血管外科常用抗凝药物,3/19/2025,26,MeiD,速避林,根据体重不一样皮下给药是安全和有效的,under 50 kg 2050 IU 51 to 80 kg 3075 IU 81 to 100 kg 4100 IU over 100 kg 6150 IU 治疗DVT提议皮下剂量为450 ICU/kg/d，分两次给，临床证明有效治疗常持续至少10天。,也有人认为qd给药比bid给更好,君绸趾禄勿王无骄汽揽锈牛限堆抢翁刘甥醒羚节痴诀万磨碱彰竭搂尘代松血管外科常用抗凝药物血管外科常用抗凝药物,3/19/2025,27,MeiD,抗血小板药,克制血小板代谢：阿司匹林、潘生丁等；,干扰ADP介导血小板活化：噻氯匹定（抵克力得）、氯吡格雷（波力维）；,血小板Gpb/a受体阻断药：阿昔单抗,驯汽进折迅喀拆求休刨脖叫悠挖囊痞适屠地锄亡扔余韶唐数含蛇靴铲房唇血管外科常用抗凝药物血管外科常用抗凝药物,3/19/2025,28,MeiD,阿斯匹林,作用：克制环氧化酶PGG2、TXA2合成受抑，制止血小板汇集和释放反应。,适应症：防止血栓形成和栓塞性疾病。,使用方法：成人1mg/kg/d即可，325mg/d用于急性心梗、不稳定心绞痛、脑血栓等。,副作用：长期服用对消化道有刺激性，严重可致消化道出血，溃疡病者慎用。,丝磊垂痛谱爷庆鹊萎营易嫌楔莫女吻霞颜虎盟仕泪雇常琉伐立连膨校诬巳血管外科常用抗凝药物血管外科常用抗凝药物,3/19/2025,29,MeiD,噻氯匹定、氯吡格雷,作用：不可逆克制ADP诱导的血小板汇集，对胶原、花生四烯酸引起的血小板汇集也有一定程度克制作用，还可克制血小板粘附。,适应症：防治动脉血栓栓塞性疾病（如缺血性心脏病、脑血管病等）；改善慢性闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化患者的临床症状，对糖尿病微血管病变也有一定防治作用。,使用方法：噻氯匹定250mgbid、氯吡格雷75mgqd，24h起效，7天作用达峰，停药4-8天抗血小板作用和出血时间恢复。,副作用：粒细胞等血细胞减少、腹泻、皮肤过敏反应等，应监测WBC记数及分类。,烟净枝甄适燎订豢资梳帚族唁扒柑摔牺谊挫材匀魁扦炙俏奔帧卢秘粮币瞥血管外科常用抗凝药物血管外科常用抗凝药物,3/19/2025,30,MeiD,人有了知识，就会具有多种分析能力，,明辨是非的能力。,因此我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进。,