高尿酸血症-心脑血管新危险因素.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新型心脑血管病危险因素,高尿酸血症,-,再认识,积水潭医院-心内科 范军,2014-12-30,2,目 录,高尿酸血症的流行病学,1,高尿酸血症与心脑血管疾病密切相关,2,控制高尿酸血症，药物干预必不可少,3,立加利仙,降尿酸疗效好，安全性高,高,4,3,1,高血压,2,高血脂,3,高血糖,Add your text in here,-Your text in here,-Your text in here,-Your text in here,-Your text in here,Add your text in here,-Your text in here,-Your text in here,-Your text in here,-Your text in here,Add your text in here,-Your text in here,-Your text in here,-Your text in here,-Your text in here,4,高尿酸,Add your text in here,-Your text in here,-Your text in here,-Your text in here,-Your text in here,高尿酸血症，一个不容忽视的健康问题！,4,高尿酸血症发病率逐年升高,90,年代中期以后调查显示，男性,HUA,患病率为,8.2-19.8,，女性为,5.1-7.,8.2-19.8,5.1-7,上世纪,80,年代初期，方圻等调查显示中国男性,HUA,的患病率为,1.4,，女性为,1.3,10,年间我国,HUA,患病率平均约增加了,10,倍,无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识，心脑血管病防治,2010,年第,10,卷,4,期,1.4,1.3,HUA,的诊断标准和分型诊断,正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测：,男：血尿酸,420mol/L(7mg/dL),女：血尿酸,360mol/L(6mg/dL),尿酸排泄,mg/(kgh),尿酸清除率,ml/min,分型诊断,0.48,6.2,尿酸排泄不良性,0.51,6.2,尿酸生成过多型,0.51,0.62,混合型,HUA,的分型诊断,HUA,的诊断标准,(,注：尿酸清除率,Cua=,尿尿酸,*,每分钟尿量,/SUA),目 录,高尿酸血症的流行病学,1,高尿酸血症与心脑血管疾病密切相关,2,控制高尿酸血症，药物干预必不可少,3,立加利仙,降尿酸疗效好，安全性高,高,4,高尿酸血症的四大危害,血 尿 酸 升 高,沉积于关节,沉积于肾脏,刺激血管壁,痛风性肾病,尿酸结石,动脉粥样硬化,诱发或加重,糖尿病，MS,关节变形,尿 毒 症,加重冠心病,高血压脑卒中,损伤胰腺,细胞,刺激胰腺,细胞,痛风性关节炎,高尿酸血症对心血管危害比较,美国,WORKSITE,研究表明：,血尿酸每升高,1mg/dl,对心血管的危害,至少相当于胆固醇升高,20mg,/dl,或收缩压升高,10mmHg,Michael H,et al.Hypertension 1999;34:144-150.,高血压血尿酸水平与伴有器官损害的颈动脉内膜厚度的相关性,International Journal of Collaborative Research on Internal Medicine&Public Health.Vol.3 No.1(2011):7-16,10,血尿酸和颈动脉,IMT,可以作为评估,TOD,指标,根据曼海姆共识（,Mannheim Consensus,），颈动脉,IMT,使用高分辨率,B,型超声检查。结果,:,SUA,水平与颈动脉,IMT,存在显著的相关性,（,r=0.86,，,P0.001,）,颈动脉,IMT,与微量白蛋白尿也存在显著地相关性,（,r=0.74,，,P 7mg/dl,女性,6.5mg/dl,微蛋白尿：尿白蛋白,30-299mg/24h,尿酸水平越高，发生高血压风险越大,涉及,2280,例健康男性，持续,21,年的前瞻性研究发现，,SUA,416mol/L人群,发生高血压风险与,SUA,297mol/L人群相比，增加63%,Hypertension.,2006;48:1031-1036,N Engl J Med,.2008 October 23;359(17):18111821.,SUA,是高血压发病的独立危险因素,对18个前瞻性队列研究共55607例参试者的系统回顾和Meta分析显示：,HUA明显增加高血压发生的风险41%,(校正RR 1.41,95%CI 1.23,1.58)；,SUA水平每增加60mol/L，高血压发生的相对危险增加13%,(95%CI 1.06,1.20),Arthritis Care Res(Hoboken),2011,63:102-,1,10,0 1 3,Selby 1990,Taniguchi 2001,Imazu,2001,Nakanishi 2003,Sundstrom 2005,Peristein 2006,Mellen 2006,Krishnan 2007,Forman 2009,Forman 2007,总计,I-,平方,=74.5%,p=0.000,Shankar 2006,2.19(1.20,3.98),1.96(1.51,2.53),2.03(1.02,3.90),1.58(1.26,1.99),1.59(1.22,2.07),1.64(1.41,1.93),1.08(0.93,1.39),1.23(1.10,1.38),1.14(1.09,1.20),1.08(0.71,1.63),1.89(1.26,2.82),1.41(1.23,1.56),研究,ID,风险比,(95%CI),13,高尿酸血症与卒中的关系,近年研究发现，血尿酸水平在其发病过程中有重要的地位,很多临床和流行病学研究显示,:,高尿酸血症与卒中密切相关，是缺血性卒中的独立危险因素,高尿酸血症是缺血性卒中的独立危险因素,高尿酸血症是缺血性卒中的独立危险因素,国内外多数研究显示：,高尿酸血症与缺血性卒中的发生呈正相关,2009,年，,Kim,等为评估尿酸与卒中风险的关系，展开,16,个回顾性队列研究，系统分析了,238449,名成人的资料。,Arthritis&Rheumatism(Arthritis Care&Research)2009 Vol.61,No.7,2009,pp 885892,2025/3/19 周三,高尿酸血症增加缺血性卒中的发生率,男性：,RR=1.42,，,95%CI 0.94-1.90,女性：,RR=1.42,，,95%CI 1.19-1.80,总体：,RR=1.47,，,95%CI 1.19-1.76,Arthritis&Rheumatism(Arthritis Care&Research)2009 Vol.61,No.7,2009,pp 885892,Meta,分析结果显示:,高尿酸组与正常尿酸组相比，卒中发生 相对危险度明显增加47%,(R=1,.,47,，,95%CI,1,.,05-1,.,76),Arthritis&Rheumatism(Arthritis Care&Research)2009 Vol.61,No.7,2009,pp 885892,卒中死亡率,男性：,RR=1.20,，,95%CI 1.05-1.35,女性：,RR=1.35,，,95%CI 1.04-1.66,总体：,RR=1.26,，,95%CI 1.12-1.39,高尿酸血症增加缺血性卒中的死亡率,同时显示：卒中的死亡率也增加26%,(,R=1.26,95%CI 1,.,12,-,1.39),17,高尿酸血症应早发现早治疗,高尿酸血症是冠心病、心衰、卒中的独立危险因素,高尿酸是全病因死亡和冠心病死亡的独立危险因素,高尿酸血症可独立预测缺血性卒中的不良预后,因此，,HUA,应早期发现早期干预，将尿酸控制在,420,mol/L,(,男,),或,360,mol/L,(,女,),SUA540,mol/,L,420,（男）,360(,女,)SUA540,mol/L,生活指导,+,降尿酸治疗,生活指导,3-6,个月,痛风治疗路径,有,CV,危险因素,或,CV,及代谢性疾病？,高尿酸血症,有,无,有,无,无效,每,3,个月检测,SUA,，观察痛风或相关伴发病的发生,长期控制目标：,SUA360,mol/,L(,痛风者,420mol/L（男性）,SUA 360mol/L（女性）,控制目标：,SUA360mol/L,对于有痛风发作的患者，SUA420mol/L(7mg/dl),时应积极干预及药物治疗，将血尿酸长期控制在,360 mol/L(6mg/dl),以下,新型降尿酸药物,-,苯溴马隆（立加利仙,），高效、安全、快速,国外40年，国内20多年安全使用史，更适用于中国患者使用。,谢谢！,