原发性醛固酮增多症护理病例讨论ppt课件.ppt

感谢您下载包图网平台上提供的,PPT,作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！,原发性醛固酮增多症护理病例讨论,2013-11-28,主要内容,相关知识学习,1,分析与讨论,3,2,病例资料汇报,原发性醛固酮增多症,简称,原醛症，,是由于肾上腺皮质球状带或异位组织分泌过多的醛固酮，而导致水、钠潴留，血容量增多，肾素,-,血管紧张素系统的活性受抑制，临床表现为高血压和低血钾的一组综合征。,1953,年由,Conn,首次描述，亦称,Conn,综合征,。,病因及病理,1,.,肾上腺皮质腺瘤：,最常见约占原醛症,80%,，以单个肿瘤多见，多数直径,cm,。,2,.,特发性肾上腺皮质增生：,表现为双侧不明原因的肾上腺皮质球状带增生。,3.,原发性肾上腺皮质增生：,少见，病理上同上。,4,.,肾上腺腺癌：,肿瘤直径,cm,，由于癌细胞还可以分泌糖皮质激素和性激素，而出现相应临床表现。,5.,糖皮质激素可抑制性原醛症：,病因未明，可能与,17,羟化酶缺乏有关，一般有家族史。,6.,异位分泌醛固酮的肿瘤：,极罕见，仅见于少数肾癌和卵巢癌的报告。,临床表现,（,1,）,高血压：,是主要和最先出现的症状，一般在中等或稍严重的水平，呈现良性发展过程。以舒张压升高为主，血压正常的极罕见。,（,2,）,失钾性肾病：,由于长期低血钾可导致肾小管上皮空泡样变性，肾浓缩功能下降，对水的吸收能力减退，出现烦渴、多饮、多尿、夜尿多、尿比重低等。,（,3,）,神经肌肉功能障碍：,肌无力、周期性麻痹，首先累及四肢，重者发生软瘫，并影响呼吸和吞咽。周期性麻痹常因劳累、久坐、呕吐、利尿而诱发。,诊断,实验室检查,（,1,）低血钾、高血钠、高尿钾。,（,2,）碱中毒,（,3,）血和尿醛固酮增高,（,4,）血浆肾素活性降低,特殊检查,（,1,）,螺内酯（安体舒通）试验,：螺内酯为合成的醛固酮竞争性拮抗剂。,（,2,）,体位试验,：特发性醛固酮症者站立时肾素和醛固酮分泌增高。,（,3,）,钠钾平衡试验,：在普食情况下呈钾负平衡，钠平衡；在低钠饮食情况下呈血钾升高，尿钠排出减少。,诊断,影像学定位检查,（,1,）,B,超 皮质醛固酮瘤如直径,1.3cm,（,2,）,CT,为首选检查，能显示直径,0.8,1.0cm,大小的腺瘤。腺瘤多为单侧。腺癌直径一般,3cm,，边缘不清楚，有浸润表现。肾上腺皮质增生可显示双侧肾上腺增大或呈结节状改变。,（,3,）,MRI,对肾上腺肿瘤的检出率低于,CT,，因,MRI,无放射危害，可用于孕妇肾上腺可疑病变的诊断。,（,4,）核素显像 对腺瘤、癌和增生的鉴别有帮助。,（,5,）肾上腺静脉导管术 收集双侧肾上腺静脉的血标本进行醛固酮的测定。,治疗,1.,药物治疗,(1),适应症进行术前准备、特发性肾上腺皮质增生、拒绝手术或有手术禁忌证、不能切除的皮质腺癌、糖皮质激素可控制的原醛症。,(2),药物包括：,醛固酮拮抗剂 如,螺内酯,、,氯胺吡咪,、,氨苯蝶啶,等。,钙通道阻滞剂 如,硝苯地平,等。,血管紧张素转换酶抑制剂 如,卡托普利,、,雷米普利,等。,垂体因子抑制剂 如,赛庚啶,等。,抑制醛固酮合成的药物 如,氨基导眠能,、,酮康唑,等。,肾上腺醛固酮癌的药物治疗 如,顺铂,等。,糖皮质激素可治疗的醛固酮增多症 如,地塞米松,等。,治疗,2.,手术治疗,术前准备应口服保钾排钠药，控制高血压、纠正低血钾及碱中毒。,手术原则,：,单个单侧腺瘤，可将瘤体与同侧肾上腺切除原发性肾上腺皮质增生，作一侧肾上腺次全切除或全切除；,肾上腺皮质癌及异位分泌醛固酮肿瘤，应作根治性切除术。,后腹腔镜肾上腺切除术,目前已成为肾上腺疾病手术治疗的,“,金标准,”,，可以替代绝大多数肾上腺开放手术。,时间：,2013.11.28,地点：泌尿外科医生办公室,主持者：黄玉珠（主管护师）,病史汇报者：周武慧（护师）,参加人员：,16,人（,N,0,级,2,人、,N,1,级,2,人、,N,2,级,6,人、,N,3,级,5,人、,N,4,级,1,人）,Company,LOGO,了解,腹腔镜左肾上腺肿瘤切除,术,术前术后的护理要求，引流管的护理，并发症的护理及观察,。,讨论目的,使护理措施落实到位，让患者得到有效的护理，防止并发症的发生,，,提高护士综合素质和专科护理水平。,患者基本资料,床号：,5,床,姓名：,陈乾珍,性别：,女,年龄：,44,岁,住院号：,621890,职业：,农民,身份：,农合,文化程度：,小学,经济状况：,偏差,病史,主诉,:,发现高血压,5,年,现病史：,患者于,5,年前发现血压升高，最高达,220/100mmHg,，平素有头晕，伴恶心，偶有乏力，无其他不适。患者坚持服用尼福达,1,片,/,日，血压控制不理想，维持在,160/100mmHg,。,近日患者因糜烂性胃炎在我院消化内科住院治疗时因血压不稳定转心内科治疗，诊断为原发性醛固酮增多症，予以补钾治疗，现来我科要求手术治疗，门诊收入院。,既往史,:,慢性胃炎,体格检查,T36.4 P75,次,/,分,R20,次,/,分,Bp150/90mmHg,步入病房，神志清楚，查体合作，口唇无紫绀，颈软、无抵抗，颈静脉充盈，肝颈反流征阴性，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，叩诊心界无扩大，心律齐，个瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛，左肾区叩击痛，双下肢无水肿，生理反射对称存在。,辅助检查,实验室检查,:,肝肾功,:,钾偏低,PT:,正常,血常规,:,血红蛋白 尿常规：正常,尿,VMA,：尿香草苦杏仁酸,44.1,血皮质醇,:8am175ng/ml,，,4pm123ng/ml,胸片,:,右下肺结节影,心电图：,窦性心动过速,病理检查：,左肾上腺瘤、肾上腺皮质腺瘤,主要治疗及护理,2013-11-4,14:00,入院，协助完善相关检 查，监测血压,tid,，给予补钾降压对症治疗。,2013-11-5,给予营养心肌治疗,2013-11-13,特拉唑嗪,2mg,口服,bid,调整为,2mg,，,8h/Q,2013-11-18,给予扩容治疗,2013-11-19,完善术前准备,2013-11-20,15:30,入手术室在全麻下行腹腔镜下肾上腺病损切除术，术中输入血浆,500ml,，氢化可的松,100mg,静滴。,20:40,返回病房，留置,CVC,、尿管、腹膜后引流管均通畅，给予吸氧、心电监测，,1,级护理、禁食水行抗炎对症营养支持治疗。,主要治疗及护理,2013-11-20,23:00,测,Bp190/131mmHg,给予,5%GS+,硝酸甘油,5mg,静滴，,20,滴,/,分，,0:10,测,Bp156/106mmHg,调整硝酸甘油,10,滴,/,分,2013-11-21,术后第,1,天，患者切口有渗血，腹膜后引流鲜红色液体,10ml,，,24h,尿量,3050ml,，色淡黄。,9:00,测,Bp133/81mmHg,停输硝酸甘油，,16:00,停止吸氧，,19:00,测,Bp170/109mmHg,给予心痛定,10mg,口服，,20:00,测,Bp156/100mmHg,2013-11-22,术后第,2,天，,24h,尿,2600ml,，腹膜后无引流液，,9:00,测,Bp185/100mmHg,，给予尼福达,20mg,口服，,9:30,测,Bp161/111mmHg,15:00,停止心电监测。,主要治疗及护理,2013-11-23,术后第,3,天，,24h,尿,2750ml,，腹膜后无引流液，切口敷料干燥，改普食，继续行抗炎对症营养支持治疗。,2013-11-24,术后第,4,天，拔除腹膜后引流管，因患者术后,3,天未解大便，给予麻仁丸口服后解大便一次。,2013-11-25,术后第,5,天,拔除尿管和,CVC,管。,2013-11-26术后第,6,天，,6:00Bp195/109mmHg,，给予波依定,5mg,口服，,7:00,测,Bp180/100mmHg,通知医生指示观察，,14:00,测,Bp157/106mmHg,2013-11-28,术后第,8,天，患者血压仍偏高，继续行降压，抗炎、营养支持治疗。,术前护理问题及措施,1.,焦虑,-,与担心疾病预后及环境改变有关,向患者介绍病区环境，主管医生护士，耐心倾听患者主诉，及时解答疑惑，尽量满足患者的合理需要。,耐心的向患者做疾病的健康指导,，,讲解腹腔镜手术的先进性和优越性，讲解术前准备的目的和术后可能出现的情况及对策。,指导患者家属陪伴左右，提供有效的家庭支持,向患者讲解同种疾病成功的例子，增强患者信心。,术前护理问题及措施,知识缺乏,-,缺乏有关疾病及手术相关知识,向患者及家属讲解手术的必要性、麻醉方式、手术部位、手术方式及配合方法。讲解备皮、,禁食水,、,术前晚灌肠的重要意义及配合方式，让其理解并配合。,指导患者注意保暖，预防感冒，保持情绪稳定，保证充足的睡眠。,练习床上排便，深呼吸及有效咳嗽。,术前低钠饮食，待血钾正常，血压下降后手术,。,术后护理问题及措施,舒适的改变 与术后体位受限及留置引流管有关,向患者讲解各种引流管留置的目的、注意事项、放置期间不适的感受，使其自觉配合，妥善固定各种引流管,，避免受压、脱落，及时挤捏,。,经常巡视病房，及时倾听患者的主诉，如,有疼痛,等不适时及时处理，遵医嘱用药,，并观察药效及副作用，做好护理记录。,向患者及家属讲解吸氧，心电监护的注意事项及重要性，定时测量血压，及时汇报处理。,提供安静舒适的环境，以利于患者休息。,术后护理问题及措施,电解质紊乱,与手术创伤有关,监测血中钠、钾、钙含量，及时调整,补液的性质和补液量，记录,24,小时尿量。,术后护理问题及措施,潜在并发症,出血、感染,出血,:,观察腹膜后引流管颜色、量及切口敷料渗血情况，观察血压变化，及早发现出血征兆。,感染：保持切口清洁干燥；保持皮肤、口腔、会阴清洁；协助翻身，雾化吸入,bid,；,cvc,妥善固定，定时维护，注意观察穿刺部位皮肤情况；遵医嘱使用抗生素。,分析与讨论,问题一：,该患者血压偏高，血钾偏低，我们在护理方面需要注意什么,?,嘱病人卧床休息，抬高床头,，避免劳累、,情绪激动，改变体位时要缓慢，告知病人避免长时间站立，尤其在服药后最初几个小时内，避免用过热的水洗澡。,病人头晕，视物模糊时立即就地休息，遵医嘱应用降压药,，定时监测血压变化以判断疗效，观察药物不良反应,，,上厕所或外出时有人陪伴。,高蛋白、低盐易消化含钾丰富的食物。,观察低钾变现，出现四肢软弱无力、神志淡漠、恶心，呕吐、心慌时及时通知医生，观察,24h,尿量。,分析与讨论,问题二：,肾上腺肿瘤患者术中和术后易诱发肾上腺危象，我们如何观察和处理？,肾上腺危象：多发生在术后,8-24h,内，表现为血压下降、胸闷、心悸、呼吸急促、心动过速、恶心呕吐、腹痛、精神萎靡、四肢麻痹甚至昏迷。,预防：术前扩充血容量，术中使用氢化可的松。,处理,:5%,葡萄糖,500ml+,氢化可的松,100mg,静滴，根据情况调节滴速及用量。,分析与讨论,问题三：,患者行腹腔镜手术，该手术有哪些并发症，我们怎么观察和护理？,腹腔镜手术并发症,皮下气肿：,由于腹腔镜手术建立人工气腹，,CO,2,残留人体组织内，会引起皮下气肿，一般于术后,2-5,天自行吸收。轻者无症状，检查时有皮下捻发音，无需处理，重者可出现呼吸性酸中毒，因此应注意呼吸的变化。,高碳酸血症和酸中毒：,CO,2,弥散入血导致。术后给予低流量氧气吸入，利于,CO,2,排出，应观察患者呼吸频率深度，,SO,2,低于,95%,及时汇报医生处理。,脏器损伤：,可能发生腹膜、胸膜和膈肌、肠管、肝、胰腺等损伤。术后若发现腹痛、气促、咳嗽及时报告医生处理。,分析与讨论,问题四：,该患者血压高时曾用硝酸甘油降血压，硝酸甘油的用法和护理观察观察有哪些？,用法,:0.9%,氯化钠注射液,250ml,加硝酸甘油针,5mg,微量泵,15ml/h,泵入（,5g/min,）,0.9%,氯化钠注射液,50ml,加硝酸甘油针,5mg,微量泵,3ml/h,泵入（,5g/min,）开始剂量为,5g/min,，用输液泵输入，最大剂量,100g/min.,使用硝酸甘油护理观察,遵医嘱配药，按医嘱泵速使用微量泵泵入，,避光。,告知病人该药的作用及头痛、低血压、面红、视力模糊或口干等不良反应。,监测血压，根据血压调整泵入速度。血压稳定的病人可,1-2h,观察记录血压；如为降压治疗，应严密观察血压变化，,0.5-1h,观察记录血压。血压过高或过低时，遵医嘱调整泵速，,15,分钟观察血压一次，直到血压稳定。,使用中注意事项：应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，应慎用于血容量不足、心动过缓或收缩压低的患者。,每班严格交接，查看病人管道是否通畅，液体的加药剂量、时间、泵速，病人血压波动情况，有无不良反应。,分析与讨论,问题五：,该患者术后留置,CVC,管，如何维护？,封管：,生理盐水,10ml,以上或稀释肝素液,10ml,，采用脉冲式封管,+,正压封管。不使用时，要及时封管如长时间不使用，最少每星期盐水封管或肝素盐水封（冲）管二次。,更换敷料：,撕除旧敷料时顺着穿刺方向，可用盐水棉签边擦边撕；安尔碘以穿刺点为中心由内至外螺旋式消毒两遍以上；粘贴敷料时穿刺点应正对敷料中央，挤出多余空气。,观察：,1.,观察置管的深度和日期，观察局部皮肤是否有红、肿、热、痛等症状或其他皮肤反应、或分泌物等感染。,2.,观察缝针处有否松脱、渗血 ，如有异常，及时通知医生，并做好护理记录,3.3M,敷料七天更换，普通透明敷料每天更换,如有潮湿、卷边、污染立即更换。肝素帽七天更换，如输注,TPN,、输血应每次更换。,分析与讨论,问题六：,该患者现正处于康复期，我们如何进行出院指导？,术后定期随访复查B超，血醛固酮，肾功能情况以观察其病情变化，出现头痛头晕心慌恶心等症状应遵医嘱用药，必要时到医院就诊。,注意监测血压，血压高时注意安全，防止跌倒，适当运动，,3,个月内避免重体力劳动。,饮食清淡易消化，富含维生素营养均匀的饮食。,主持人小结,通过对原发性醛固酮增多症相关知识的学习，使大家了解此病的病因、临床表现及治疗；通过对此病例的分析讨论，指出了护理的重点、难点及并发症的观察和护理，希望对大家以后的护理工作能有所帮助！,护士长总结,评价病历讨论的效果,分析目前护理措施的不足,强调护理的重点,资料可以编辑修改使用,学习愉快！,课件仅供参考哦，,实际情况要实际分析哈！,感谢您的观看,