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肾风护理方案

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2020年4月19日
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优势病种中医护理方案护理效果总结分析报告样稿

肾风中医护理方案护理效果总结分析报告
中国中医科学院广安门医院

一、基本情况
肾风是国家中医药管理局确定的首批“13个优势病种中医护理方案”中的病种之一，自 5月19日至11月30日，中国中医科学院广安门医院在肾内科应用“肾风（IGA肾病）中医护理方案”护理住院患者共8例，其中纳入中医临床路径管理的8例，患者平均住院日10天。
辨证分型统计如下：1．与《诊疗方案》一致的病例数8例：气阴两虚证4例，脉络瘀阻4例，风湿内扰证0例， 2．补充证候诊断的病例数1例：肾虚血瘀证1例。
应用的主要辨证施护方法：皮肤护理、体位护理、口腔护理、药物指导、情志护理、辨证饮食指导、活动指导等
应用的主要中医护理技术：艾灸、耳穴贴压、穴位按压。
二、护理方案应用情况分析
（一）主要中医护理措施应用情况
1．主要辨证施护方法应用情况

主要症状
病例数
辨证施护方法
实施人次
百分比
血尿

0人
.辨尿色、性状，评估出血量
0
0
口、咽部护理
0
0
活动与休息
0
0
活血化瘀等中药护理
0
0
泡沫尿（蛋白尿）

4人
泡沫尿观察
4
100%
补益/祛风除湿等中药护理
4
100%
饮食护理
4
100%
水肿
1人
水肿消涨评估
1
100%
皮肤护理
1
100%
体位
1
100%
攻下逐水中药护理
0
0
活动与休息
1
100%
饮食护理
1
100%

头晕、血压增高

1人
血压监测
1
100%
休息
1
100%
降压药护理
1
100%
饮食护理
1
100%
情志护理
1
100%
尿量异常
（少尿、无尿、多尿、夜尿）

2人
尿量、排尿次数、出入量观察
2
100%
生命体征监测
2
100%
急救：吸氧、体位、急救准备
0
0
祛风湿、利尿逐水中药护理
2
100%
休息与运动
2
100%
腰痛、腰酸

6
.腰酸、痛程度、伴发症状观察
6
100%
2．中医护理技术应用情况
主要症状
病例数
中医护理技术
实施人次
百分比
血尿
0
中药雾化
0
0%
泡沫尿
4
艾灸
4
100%
水肿
1
中药药浴
0
0
中药外敷
0
0
中药熏蒸
0
0
中药泡洗
0
0
头晕、血压增高

1
耳穴贴压
0
0
穴位按摩
1
100%
尿量异常
（少尿、无尿、多尿、夜尿）

2
艾灸
2
100%
腰痛、腰酸

6
耳穴贴压
3
50%
艾灸
5
83.3%
穴位按摩
1
16.7%
中医护理技术应用频率高的项目是艾灸和耳穴贴压，其次是穴位按摩。分析其原因：1．艾灸作为中国最古老的一项中医技术，绝大多数患者比较熟悉这项技术。2．无创伤，患者易于接受。3．用物及操作方法简单，临床易于实施。
（二）依从性和满意度分析
1．患者对中医护理技术的依从性和满意度
项目
例数
（人）
依从性（%）
满意度（%）
依从
部分依从
不依从
满意
一般
不满意
艾灸
8
8（100%）
0
0
8（100%）
0
0
耳穴贴压
6
6（100%）
0
0
6（100%）
0
0
穴位按摩
1
1（100%）
0
0
1（100%）
0
0
依从性较好的中医护理技术是艾灸、耳穴贴压、穴位按摩。分析其原因：1．操作方法简单，无创伤、无痛苦，患者易于接受。2.治疗效果较明显。3．费用低廉，而且国家相关政策，如医保政策的支持，为上述方法的实施提供了保障。
护理满意度较高的中医护理技术是艾灸和耳穴贴压。分析其原因：它能缓解腰酸腰痛，泡沫尿、尿量异常等不适症状，特别是在缓解腰酸腰痛症状，配合其治疗有较好的效果，因此患者的护理满意度也较高。
本次总结中，中药外敷、中药泡洗的应用病例数较少，因此不做分析。
2．患者对健康指导的满意度
患者对健康指导的的满意度分为三个层次：①满意：8人（100%）；②一般：0人（0）；不满意：0人。
分析其原因：1．责任护士工作认真负责，耐心向患者宣传健康教育2.《方案》中健康指导内容清晰明确，有据可循，便于护理人员掌握及临床应用。3。经过健康教育的宣传，患者基本掌握所执行的中医特色技术及相关注意事项，出院后患者能够继续自己操作。4．护理人员在实施《方案》的过程中，加强了护患沟通，观察病情更加及时、细致，健康教育更加专业、统一，使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养，从而赢得了患者的信任。
（三）责任护士对中医护理方案的评价
责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：①实用性强：3人（37.5%）；②实用性较强：0人（0）；③实用性一般：5人（62.5%）；不适用：0人（0）。
分析其原因：1．《方案》对于每个疾病的常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导，使护理人员明确自己的工作职责。2．《方案》中对各疾病常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理，并对关键环节如：选穴、应用时间、观察要点等做了明确说明，使中医护理技术的应用更加规范、科学。3．系统规范的中医专科护理标准，对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意义。4.拉近了护患之间的关系，减少了医患矛盾的发生。
(四)实施中存在的问题：
1．中医饮食调护未落实到位
临床中，大部分医院的营养食堂未能提供特色的中医辨证膳食，具有中医特色的饮食调护局限在健康指导层面。
2.症候诊断与医生诊疗方案不一致
方案中的症候诊断与医生诊疗方案不一致，经过重复与主治医生沟通后才能决定，建议进一步规范医生参考诊疗常规标准。
3．护理效果评价缺乏客观指标支撑
护理效果评价是由责任护士的主观认识及患者主观感受来进行评价，造成评价标准不一致。建议经过专家论证，建立更加科学的评价方法。
4.某些中医特色技术没有全面普及
《方案》中某些特色技术如：中药药浴和中药雾化，因科室条件有限，而且医生不予支持， 这些技术实施困难。
三、护理效果评价与分析
（一）护理效果评价
1．评价方法
对肾风的主要症状血尿、泡沫尿、水肿、头晕血压增高、尿量异常和腰酸腰痛应用主要辨证施护方法及中医护理技术（包括应用次数及天数）后的护理效果进行评价。
2．评价标准
将症状的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。
（二）护理效果分析
采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价，主要关键点为：以症状改进及相关健康教育内容的落实为主要评价指标。本护理方案的效果分析如下：
主要症状
病例数（人）
护理效果（%）
好
较好
一般
差
血尿
0
0
0
0
0
泡沫尿
4
4（100%）
0
0
0
水肿
1
1（100%）
0
0
0
头晕 血压增高
1
1
1（100%）
0
0
尿量异常
2
2（100%）
0
0
0
腰酸腰痛
6
6（100%）
0
0
0
经过开展辨证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导，80%以上的患者认为中医护理配合治疗对改进肾风的主要不适症状有良好的护理效果。
案例1： 蒋某，男，24岁。主因“蛋白尿5年余，加重一周”收入院。患者入院后主诉尿中泡沫较多，脱发，时有腰部酸痛，眼睑微肿。T：36.6℃，P:82次/分，BP：110/65mmHg，跌倒坠床评分：2分，生活自理能力评分：100分。入院诊断：①中医诊断：肾风；②西医诊断：肾病综合症。根据“肾风中医护理方案”，针对患者泡沫尿、眼睑微肿和腰酸腰痛给予评估，了解疼痛性质、部位及伴发症状，评估泡沫尿多少及消散时间，责任护士指导患者选择合理体位、合理运动、饮食指导，教会皮肤护理。遵医嘱实施耳穴贴压、艾灸，四周后患者诉已无眼睑微肿，腰酸腰痛明显缓解，泡沫尿较前减轻。
案例2：赵某，男，46岁。主因“间断水肿6年，乏力2年”收入院。患者入院后主诉乏力，偶有腰酸腰痛，口干。T：36.5℃，P:72次/分，BP：120/85mmHg，跌倒坠床评分：1分，生活自理能力评分：100分。入院诊断：①中医诊断：肾风；②西医诊断：慢性肾小球肾炎。根据“肾风中医护理方案”，针对患者腰酸腰痛给予评估，了解疼痛性质、部位及伴发症状，责任护士指导患者合理运动、饮食指导，情志调理，同时遵医嘱实施耳穴贴压、艾灸，两周后患者诉腰酸腰痛明显缓解。

案例3：周某，女，32岁。主因“乏力伴泡沫尿1年余，加重2周”收入院。患者入院后主诉乏力，泡沫尿。T：36.5℃，P:76次/分，BP：130/88mmHg，跌倒坠床评分：1分，生活自理能力评分：100分。入院诊断：①中医诊断：肾风；②西医诊断：慢性肾小球肾炎。根据“肾风中医护理方案”，针对患者泡沫尿、给予评估，评估泡沫尿多少及消散时间，责任护士指导患者观察发热、体位改变等因素对泡沫尿的影响，合理运动、饮食指导，教会皮肤护理，同时遵医嘱实施耳穴贴压、艾灸，一周后患者诉泡沫尿未见明显减少。
四、中医护理的作用分析
（一）护理难点分析
饮食营养治疗是肾风病的一项基础治疗，当前普遍存在饮食指导过于宏观，可操作性差，而且医院食堂不能满足临床患者饮食需求，效果评价仅限于患者对饮食相关知识的掌握程度评价，无法评价饮食行为及饮食行为改变后的疗效。
（二）护理作用分析
1.由于肾风患者一般病情较轻，住院时间不长，可是中医操作技术治疗泡沫尿是个长期缓慢的过程，因此，不能体现中医特色技术的治疗效果。
2.从护理效果分析能够看出，根据医生的辨证施治，责任护士进行临症（证）施护、健康教育等方法，对改进患者的临床症状，提高生活质量有一定作用。
1．缓解腰酸腰痛症状
腰酸、痛程度、伴发症状观察，注意区别肾外因素导致的腰痛，根据病情遵医嘱艾条温和灸：选择肾俞-补肾益精强健腰背,聪耳明目,壮骨健身,温阳散寒等强壮作用；气海俞-属任脉经穴，培补元气,益肾固精,调理冲任及强壮作用,灸之能调整胃肠及肾的功能,提高机体免疫力；关元穴-任脉经穴,为足三阴经与任脉之会,手太阳小肠的募穴。具有温肾固精,益气回阳,培元固本,理气和血,通调冲任及强壮的作用，予艾条温和灸，每穴灸15分钟，同时遵医嘱给予耳穴贴压，选穴：取肾穴益气补肾，强骨壮腰，缓解疼痛；腰骶穴，主治腰腿疼痛，且腰为肾之腑，刺激腰骶穴，可通督脉、强肾气，补益腰肾；以上护理方法配合医疗措施能够减轻腰酸腰痛症状，使用本方案护理的8例患者，腰酸腰痛的护理效果好或较好共8例，占100%。
2．减轻泡沫尿
应注意泡沫尿观察，饮食上指导患者注意优质蛋白的摄入，并观察优质蛋白摄入与尿蛋白的相关性，同时遵医嘱予艾灸治疗，取穴：气海穴-任脉保健要穴，功能益气助阳，培补元气,益肾固精,灸之能调整胃肠及肾的功能,提高机体免疫力；足三里-足阳明胃经要穴，能预防多种疾病、强身健体，调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功能；遂温灸足三里、气海能够补益正气，强肾固本，固摄尿蛋白，提高患者对激素及免疫抑制剂的耐受能力。

五、本专科其它中医护理方法应用情况
执行方案的8例肾风患者未采用其它中医护理技术及方法。

附：病例基本信息汇总表
序号
病历号
姓名
性别
年龄
联系电话
科室
入院
出院
责护职称
1
699746
王颂军
女
58

肾科九
-5-19
-6-6
护师
2
1273072
李宏峰
男
48

肾科九
-5-24
-6-6
护师
3
959531
蒋然
男
24
63400000
肾科九
-6-11
-7-11
护师
4
045524
吴家庆
男
84

肾科九
-6-14
-6-28
护师
5
259393
刘齐
男
47

肾科九
-10-31
-11-15
护师
6
1957188
赵广军
男
46

肾科九
-10-31
-11-12
护士
7
1953316
周晓燕
女
32

肾科九
-11-20
-11-30
护士
8
1040213
屠玉萍
女
53

肾科九
-11-21
-11-29
护师