磁性护理联合小儿推拿降低脑瘫患儿功能性便秘的发生率.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 111 磁性护理联合小儿推拿降低脑瘫患儿功能性便秘的发生率 李东燕 梧州市工人医院，广西 梧州 543099 摘要：摘要：目的 探讨磁性护理联合小儿推拿对脑瘫患儿功能性便秘的干预效果。方法 采用整群抽样法，予 2022 年6 月2023 年 6 月住院的脑瘫患儿，将患者分为 2 组，每组 25 例。对照 A 组给予常规护理，B 组予以磁性护理联合小儿推拿。比较两组便秘分值及治疗效果。结果 治疗后观察 B 组 FC 患者数（4 例，占比 16.00%），低于对照 A组（24 例，占比 96.00%），（P0.05）。结论 磁性护理联合小儿推拿可有效降低脑瘫患儿功能性便秘的发生，对后期康复有重要的意义。关键词：关键词：磁性护理；小儿推拿；脑瘫患儿；功能性便秘 中图分类号：中图分类号：R473 在临床的儿科疾病中，小儿脑瘫是比较难干预的一类疾病类型。因患者发病后多是伴有脑部功能损伤的情况，例如出现运动、视觉、听觉、智力低下，部分患者还将伴有癫痫及惊厥等表现。据权威数据1显示，在小儿脑瘫患者中，有 60%的患者还将伴有关节范围减小，肌张力增高等并发症类型。上述症状的存在会导致小儿胃肠道功能减退，加重便秘发生的几率2。便秘是儿童时期的常见症状之一，发生率为 3%-30%，其中95%以上是功能性便秘（functional constipation，FC）。FC是 一 种 功 能 性 胃 肠 病（functional gastrointestinal disorder,FGID）3，而脑瘫患儿便秘发生率则高达 60%以上，80%90%脑瘫患儿存在消化系统问题。该系统出现问题后，需及时开展干预。否则小儿会因宿便的存在，使得机体出现内分泌失调等表现。二便无法被及时排出，也会影响小儿的正常生活及后续的康复治疗4。因此，功能性便秘不容忽视，应早期预防早期干预。1 资料与方法 1.1 一般资料 采用整群抽样法，选取某三甲医院 2022 年 6 月2023 年 6 月住院的脑瘫患儿，选取脑瘫患儿 50 例，分为对照 A 组、观察 B 组各 25 例。1.2 方法 对照 A 组：患儿入院后常规护理，（1）向家属解释便秘发生的原因；（2）多食高纤维食物及蔬菜水果、少量多餐，以充盈肠道，促进肠蠕动；（3）鼓励患者多饮水，每日饮水量维持 15002000mL；（4）鼓励患者家属参与，对小儿被动行肢体运动支持。用药方面则是遵医嘱开展。观察 B 组：脑瘫患儿入院时进行问卷调查，诊断为功能性便秘（FC）的患儿予磁性护理联合小儿推拿干预，观察患儿便秘分值是否下降，干预后的患儿日常大便周期及性状是否改善。具体护理时涉及的关键内容如下：推拿前准备：推拿的过程中需注意小儿的心理护理，避免因哭闹等情况存在，影响操作效果。可在推拿之前以逗乐、问候的形式先取得小儿的信任，然后在以抚摸及柔和的手法让小儿适应。随后在逐步增加推拿手法，旨在取得患儿及家属的配合。共同鼓励患儿，防止其产生对推拿抵触的心理。推拿操作维度：a、卧位：仰卧位。干预时，护士先定位小儿的足三里、天枢、中脘所在位置。然后按照各穴位 60s 的按摩时间进行干预。干预时，先从膻中穴处进行操作，然后逐步向下，直至到关元穴处停止。这几大穴位处分别有调控小儿腹泻的关键穴位。b、俯卧位的干预对策：护士定位七节骨所在位置，然后逐步的搓揉这一范围的组织。然后在点揉按压大肠腧、脾腧这 3 大穴位，各穴位按摩 1min 即可。针对性护理维度：针对辩证为脾肾虚导致便秘的患者。加推三关 300 次；针对辩证为大便干结、口黄口臭、腹胀痛的小儿。加推退六腹及清大肠的手法。然后对足三里按压 2min。为保证干预效果，在上述穴位进行干预时，应保持按压力度及操作手法小儿可耐 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 112 受，避免出现按压力度过强导致小儿恶心呕吐的情况发生。上述操作步骤每日开展 2 次，单次 30 min。磁性护理的体现，情志维度：本研究中则是充分借鉴了祖国医学情志护理的特色：共引入了以下操作的要点：a、五音对策：根据小儿情况的不同，给予其听不同篇章的五行音乐，让小儿在安静的状态下聆听，借助声波的刺激，对缓解小儿悲观及低沉情绪的效果是可观的。当其情绪得到转变之后，在让小儿听自己喜欢的音乐，如此循序渐进，让小儿能够从声音中改善自身的情绪，达到缓解抑郁，疏解自身负性情绪的效果；b、注意力转移对策：小儿更喜欢将注意力集中在自己所关心，所感兴趣的点上。故在进行干预时，可通过给其提供一些感兴趣的海报，动画片等供其查看，通过注意力转移的办法，同样能够达到弱化小儿复习负性情绪的效果。c、情志制约法：即为当小儿存在着悲伤的情绪时，以富含“喜”特色性质的对策支持，例如讲解有趣故事的方式，让小儿能够心情愉悦。两组均持续干预 7d 后比对疗效。1.3 观察指标 便秘症状评分：于治疗前、治疗后进行评价。根据 Bristol 大便分类法，功能性便秘（FC）诊断，便秘症状评分，对比结果。评分标准包括排便间隔时间、粪便性状（Bristol 分析）：有无排便困难 3 项评分指标5，总计 12 分，分值越高，表示便秘症状越严重。见表 1。便秘症状评分表详见表 1，其中量表中的Bristo 分析，共分为 7 型，其中 1 型为粪便为 1 颗硬球，7 型为水状，无固体快，完全是液体状。其中分级越靠近 1 型为便秘，越靠近 7 型为腹泻。分型为 4 型为最佳。1.4 统计学分析 借助 SPSS26.0 软件，计量资料组间比较采用 t 检验，计数资料比较采用2检验，P0.05 视为数据存在比对价值。2 结果 由表 2 可得，治疗后观察 B 组 FC 患者数（4 例，占比 16.00%），低于对照 A 组（24 例，占比 96.00%），差异有统计学意义（2=32.467，P=0.000）。3 讨论 临床上在对脑瘫小儿护理时最常见的也最影响护理质量的问题即在于小儿便秘。这一症状的产生并非是单一因素影响，而是与内因及外因两大方面的因素均存在显著相关性6。现已探查到可能的影响因素包括：药物影响、疾病所致肌肉神经功能紊乱影响、小儿自身运动缺乏的影响。当出现便秘症状时，临床上往往采取的是治标不治本的干预办法，即为应用缓泻剂药物。但是上述药物所存在的问题是，当小儿停止用药后，其便秘症状还会加重7。既往有研究8显示，便秘不仅仅对小儿的生活质量产生影响，还会对其情绪水平产生影响。因部分便秘的小儿过于将自身的注意力集中在“无法排便”上，这会使得小儿过于急躁。此时在对患者护理的过程中，一方面要关注到小儿的心境，另一方面要从专科方面开展干预，从这两大方面进行干预，共同发挥改善患者便秘症状的效果9。本次研究为了更有效的开展护理，本研究则是在常规护理的基础上引入了更新颖的护理技术“磁性护理”技术作为支持。这类技术开展的核心即在于“以患者为中心”。将患者在临床疗护时的护理需求视为磁铁的中心，无论在对患者施加何种护理方案时，均向着最中心的目标前进10。在本次课题中是以小儿脑瘫患儿为研究对象。在联合应用磁性护理与推拿干预方式支持，最终取得了较为可观的开展效果：本研究结果显示：研究 B 组干预后便秘发生率显表 1 便秘症状评分表 症状 1 分 2 分 3 分 4 分 排便间隔（d/次）1-2 3 4-5 5 粪便性状（Bristo 分析）4-7 型 3 型 2 型 1 型 排便困难、费力 无 轻度 中度25%（排便时有）中度50%（排便时有）表 2 治疗前后便秘转归情况（n/%）组别 例数 治疗前（FC）例 治疗后（FC）例 对照 A 组 25 25（100.00）24（96.00）观察 B 组 25 25（100.00）4（16.00）2 32.467 P 0.000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 113 著低于分析 A 组。论述这一结果产生原因：首先是推拿干预手法方面的分析：在小儿推拿的过程中，所选取的穴位多是集中在两手，将“小儿百脉汇于两掌”。这类干预方式存在着操作时方便，对时间、地点及环境的要求不高的特点。同时由于小儿机体发育还尚未完善，对于药物治疗方式敏感性较高。而通过应用推拿方式的应用，能够避开小儿喂药困难的问题。从护理疗效上看，这类操作方式具有着通通络，调气血，行阴阳，调脏腑的作用。是一种标本兼顾的护理方式。此外，推拿护理方式的应用还兼具着强身健体，预防保健等多重作用功效，更利于小儿免疫力提升，机体生长及发育。通过对小儿腹部推拿施加力量的时候，手部直接的作用力能够传递至肠道处，在不断的，有规律的挤压下，患者的肠腔结构能够发生变化，在一上一下的作用力下，还有着促进患者肠道蠕动加快的效果，这一作用机制可进一步使得患者胃肠道中的内容物加速排泄，同样对患者腹泻的症状改善有着较为可观的效果。其次是磁性护理所能发挥的作用分析：干预的过程中，充分体现出了磁性护理的精髓，在通过逗乐及情绪安抚等方式，让患儿情绪稳定下来，而后在开展干预，利于护理质量的提升。本次研究中强化了情志维度的护理支持。祖国医学理念认为，便秘患者必然出现了大肠传导失司的情况。而造成这一情况的最直接原因与情志不畅导致的肝失疏泄是存在相关性的。因此，要对患者的便秘症状进行调理，从情志干预方面入手是科学合理的。措施中五音疗法的方式，则是参照着“映射”的视角开展的。因五音则是分别对应着机体的五脏，根据其情绪水平变化的不同，护士酌情为小儿播放不同类别的五行音乐，能够起到改善患者便秘症状的效果。而其他方面的情绪干预支持如情志相胜及注意力转移方式则是围绕着用新的更积极的情绪抑制患者的负性情绪“悲、忧、怒”等方面开展的，同样能够起到保留正向情绪，弱化负向情绪的效果。小儿的心理状态得到改善，进而其也就能以更饱满的热情面对临床推拿工作的开展，更乐于与护士共同参与到临床护理中来。从展望方向上看，小儿推拿最适合给予年龄较小的患儿应用，这类护理方式不仅能够改善小儿便秘，还可促进胃肠运动，促进食物的消化吸收，使小儿养成正常的习惯，更能治愈便秘，强化体质，增强患儿的抵抗力水平。适宜在儿科科室推广应用。虽然西医治疗方式在便秘的治疗中效果可观，但是长期应用西药后会出现患者不耐受、易产生依赖等诸多问题。基于中医视角的推拿方式支持，不仅开展效果可观，且能够从机体整体气机平衡调理的角度来达到疾病的干预效果，具有着较为可观的作用成效。同时这类方式开展花费不高，且对小儿机体造成的影响低，适合在儿科中广泛应用。综上，本研究发现磁性护理联合小儿推拿疗法可显著改善脑瘫儿童功能性便秘临床症状，安全性高，可推广。参考文献 1刘款,常规护理结合推拿改善脑瘫患儿便秘的疗效观察J.中国现代药物应用,2014,5(21).2杨婷,江米足.儿童功能性便秘的诊治进展J.中华儿科杂志,2020,58(7):611-614.3耿岚岚(译),刘明南(译),龙高(译).儿童功能性胃肠 病 罗 马 标 准 J.中 华 儿 科 杂志,2017,55(1):4-14.4孙桂兰,李然.美国磁性护理对我国优质护理发展的启示J.中国护理管理,2015,15(5):623-625.5曹熙,李继平.基于文献计量学的国外磁性医院护理 管 理 研 究 热 点 分 析 J.中 国 实 用 护 理 杂志,2016,32(1):69-73.6陈亚兰,林俊,彭爱萍,等.磁性护理指导下的心理干预护理在断指再植中的应用 J.中外医学研究,2019,17(7):97-100.7冯淑谊.风险管理在小儿手术中的应用体会J.中国卫生产业,2012,9(10):134.8谢洁珊,李玉秀,胡克萍,等.中华中医药学会儿科分会第三十一次学术大会论文汇编C.昆明:中华中医药学会,2014.9芦军萍,黄瑛,张烨,等.小麦纤维素治疗儿童功能性 便 秘 的 疗 效 观 察 J.中 国 当 代 儿 科 杂志,2011,13(5):377-380.10曹小妍,章杰.小儿推拿联合四子散药熨治疗学龄前儿童功能性便秘 62 例临床观察J.中医药通报,2023,7(1),15-16.