器械植入时我们是否做得已足够专业知识培训.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,器械植入时我们是否做得已足够专业知识培训,器械植入时我们是否做得已足够专业知识培训,第1页,内容提要,一、术中准备,二、术中规范操作,三、术中测试,2,器械植入时我们是否做得已足够专业知识培训,第2页,一、术中准备,1、,对各种导线了解；,2、,各种植入器械备用；,3、,各种监测、抢救设备及抢救药品准备,3,器械植入时我们是否做得已足够专业知识培训,第3页,4,1.8 mm,甘露醇胶囊,胶囊溶解后,1、,理念不一样、操作方法及注意事项不一样,2、,不一样导线：常规导线、裸露螺旋无导引钢丝导线、可溶解胶囊有导引钢丝导线；,3、,需熟悉不一样操作工具；,4、,影像学不一样,“GAP”；,器械植入时我们是否做得已足够专业知识培训,第4页,5,常规起搏术后，,RVA,阈值升高。,再次植入主动导线,冠脉病变引发,RVA,区域心肌缺血,常规起搏植入时：,主动固定螺旋导线应用或备用非常主要！,器械植入时我们是否做得已足够专业知识培训,第5页,ICD,植入时,：,6,6,心内膜导线粘连（组织向内生长）,Source:Kutalek SP.Pacemaker and defibrillator lead extraction.,Curr Opin Cardiol.,.19:19-22.,ICD,导线,疤痕组织,主动导线选择：,ICD,感知主要性！,单,Coil,导线选择：着眼未来！,器械植入时我们是否做得已足够专业知识培训,第6页,CRT/D,植入时,：,CPS Direct,SL,切开型外鞘有,7,种不一样弯度,3,种型号适合从下方寻找,CS,2,种型号适合从上方寻找,CS,2,种型号适合右侧植入,直鞘适合与可控导管,(,如,:CPS Luminary,双弯导管,),一起使用,与其它企业产品相比，,SJM,提供了更多角度选择,超宽,宽,135,115,多用途,右侧,直型,适合任何解剖结构,-,7,种弯度,7,1、,各种类型电生理电极,2、,各种类型,PTCA,导丝,3、,一些特殊器材：特殊造影导管、鞘中鞘等,器械植入时我们是否做得已足够专业知识培训,第7页,监测、抢救设备及药品,体外除颤器：最好二台备用，其中一台为,贴片除颤电极,；,气管插管、麻醉机、吸引器等；,血氧饱和度监测；,心电监测或多导生理仪；,血压等血流动力学监测；,抢救药品：主要为心肺复苏及心律失常等。,器械植入时我们是否做得已足够专业知识培训,第8页,开始手术前深入评定,全身情况及心脏情况准备,术前需改进全身情况，必要时给予支持治疗等；注意水、,电解质,及酸碱平衡等；,心肌缺血：药品、必要时先行血运重建；,心脏功效等：对,ICD,或,CRTD,适应证多数患者心功效状态均较差，术前需应用药品改进心功效。房颤者评定抗凝？,对需行,DFT,测试者，尤为主要！,器械植入时我们是否做得已足够专业知识培训,第9页,内容提要,一、术中准备,二、术中规范操作,三、术中测试,10,器械植入时我们是否做得已足够专业知识培训,第10页,二、术中规范操作,1、,植入径路：腋静脉、头静脉,2、,常规起搏：选择性起搏位点,3：CRT：,选择可能有反应靶静脉,4：ICD：DFT,测试,11,器械植入时我们是否做得已足够专业知识培训,第11页,1、,植入径路：腋静脉、头静脉,12,器械植入时我们是否做得已足够专业知识培训,第12页,锁骨下静脉穿剌,优点：,锁骨下静脉穿剌是当前最常见植入起搏导线路径，占约,75%95%；,缺点：,可能,穿刺损伤肺组织造成,气胸、血气胸。,同时,因为,受锁骨,和第,1,肋骨间挤压影响,尤其是高龄患者,骨质增生、,韧带,钙化等造成锁骨下间隙变窄,轻易造成手术中推送和操作,鞘管,或导线困难以及术后导线绝缘层磨损,即“锁骨下挤压,现象”。另外，重复穿剌锁骨下静脉易引发血栓！,PACE 1995;18Pt.I-.973-97,13,器械植入时我们是否做得已足够专业知识培训,第13页,锁骨下静脉穿剌并发症,PACE,Vol.22,14,器械植入时我们是否做得已足够专业知识培训,第14页,锁骨下静脉穿剌,各类起搏导线挤压损伤发生率约,l%2.6%.,PACE 1995;18Pt.I-.973-97,Am I Cardiol 1992;69:331-338.Can J Cardiol 1991;7:391-398 PACE 1993;16:434-444.,15,器械植入时我们是否做得已足够专业知识培训,第15页,重复穿剌锁骨下静脉易引发血栓！上腔静脉综合征（,superior vena cava syndrome）,Cases Journal,2:7477,锁骨下静脉穿剌严重血栓并发症,0.6%3.5%。Superior vena cava obstruction SVCO syndrome,发生率,5 mV,P,波,2 mV,起搏阈值,5mv,10mv,15mv,器械植入时我们是否做得已足够专业知识培训,第55页,56,腔内心电图：左右心室电激动延迟,RV,LV 120ms,器械植入时我们是否做得已足够专业知识培训,第56页,阳极夺获,起搏器刺激环路中，阴极发放脉冲电极，阳极作为被动电极,阴极起搏阈值低，阳极高,但当输出电压高到一定程度时也会引发阳极周围细胞除极,LVtip-RVring,+,器械植入时我们是否做得已足够专业知识培训,第57页,58,CRT：,阳极夺获心电图,左室起搏,双室起搏,LVtip-RVring,LAO,阳极夺获临床意义及处理：,阳极夺获存在将使,VV,间期失去价值；,改用双极左室导线；,无膈神经剌激时应用左室单极起搏；,植入时左室导线起搏阈值尽可能低,器械植入时我们是否做得已足够专业知识培训,第58页,小 结,器械植入中，应关注患者整体病情、充分术中准备、熟悉各种器材；,选择合理径路、优化常规起搏位点、提升,CRT,疗效、安全,DFT,测试；,IKG,是各种起搏导线植入时一个非常有用评判指标，尤其适合用于当今我国发展迅猛主动固定导线应用；也是防止并发症指标之一；,起搏测试除常规测试外，尤其要关注,R,波测试（不一样仪器）、,CRT,术中一些心电指标测试。,器械植入时，咱们是否已做得足够？,尚需努力！,器械植入时我们是否做得已足够专业知识培训,第59页,