食管癌CT分期课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,食管癌临床分期的研究,中国医学科学院协和医科大学,肿瘤医院放射治疗科陈东福,1,食管癌CT分期,CT诊断T分期的准确率为42.9%-68.8%,T1-T2的准确率最高达33%,T3-T4期的准确率为24%-94%,2,食管癌CT分期,CT,诊断食管癌,T,分期的,敏感性为25%-87%,特异性为60%-94%,术前,CT,分期与手术标本的,TNM,分期相比,局部晚期病变(,T3-T4),的符合率高达54%-94%,表浅病变(,T1-T2),的准确率低于33%,3,食管癌CT 分期,1989年,Tio,分期,T1:,食管壁厚5-10,mm,无明显纵隔侵犯,T2:,食管壁厚10,mm,T3:,食管壁厚,15 mm,T4:,明显侵犯纵隔和邻近结构:主动脉,气管,4,食管癌CT 分期,CT,对评估食管旁淋巴结有无转移并无太多意义,1.因为淋巴结即使已有转移直径也不太大,部分转移淋巴结直径,10mm,(,正常也常,7mm),2.,食管旁区域淋巴结转移并不是手术禁忌,5,食管癌CT分期,CT,预测食管癌患者气管支气管,受侵的准确率高达85%-100%,6,食管癌CT分期,CT,对,N,分期与手术标本的病理结果相比,准确率为40%-86%,敏感性为155-77%,特异性为79-%97%,7,食管癌CT分期,CT,诊断远处转移,准确率为63%-90%,敏感性为8%-53%,特异性为86%-100%,腹腔淋巴结的准确率为67%-81%,8,食管癌腔内超声分期(BUS),BUS,是目前食管癌治疗前临床分期的金标准,T,分期 准确率 81%-92%,敏感性 82%-85%,特异性 82%-91%,9,食管癌腔内超声分期(BUS),T1 T2 T3 T4,准确率 83-100%61-81%89-95%82-100%,BUS,诊断早期食管癌(,Tis,T1),的准确率高达97%,10,食管癌腔内超声分期(BUS),BUS,诊断的淋巴结转移与手术标本,或活检结果相比,准确率 71%-88%,敏感性 31%-68%,特异性 75%-89%,准确率:,N0 64%-75%,N1 68%-97%,11,食管癌腔内超声分期(BUS),BUS,诊断食管癌,T、N,期的关系,Rice,分析了359例食管癌治疗结果:,粘膜内癌区域淋巴结转移 2.8%,粘膜下癌区域淋巴结转移20.8%,P=0.033,12,食管癌腔内超声分期(BUS),BUS,诊断食管癌,T、N,期的关系,原位癌区域淋巴结转移 为 0%,T1,期区域淋巴结转移 为 11%,T2,期 43%,T3,期 77%,T4,期 67%(,P=0.001),13,食管癌腔内超声分期(BUS),Endo and Kawano,分析了1985-1996年230例,T1,期胸段癌,粘膜内癌 粘膜下癌,淋巴结转移率 22%42%,血管受侵率 8%79%,5-年生存率 84%64%,14,食管癌腔内超声分期(BUS),Sugimachi,等分析了2130例日本食管癌治疗结果,粘膜下癌手术时区域淋巴结转移率32.5%,粘膜下癌5年生存率 54.5%,表皮癌或粘膜内癌淋巴结转移率 2.2%,表皮癌或粘膜内癌 5年生存率 88.4%,当肿瘤 浸润粘膜下层时,淋巴结转移的,危险性从0%增加到50%,15,食管癌腔内超声分期(BUS),BUS,用于诊断食管癌,T,分期存在局限性,1.食管癌病变梗阻严重时,不厌精超身声,探头无 法通过管腔,2.探头频率低,一般为5.0-7.5,MH z,超声图像,分辨率低,清晰度差,区别,T1a,与,T1b,病变困难,3.裸体探头易受肿瘤组织挤压,形成图像伪影,16,食管癌腔内超声分期(BUS),BUS诊断食管癌分期(TNM)总的准确率仅达60%,其中II、III、IV期的准确率分别为70%、95%、71%,17,食管PET分期,PET,诊断肿瘤的基础是利用肿瘤与正常,组织之间生理,代谢和功能结构的差异,肿瘤细胞增殖速度快,葡萄糖酵解和氧化,代谢均增加,所以葡萄糖利用率增高,并发,现恶性程度越高的肿瘤,糖利用率增高越,明显.,18,食管癌PET分期,肿瘤细胞能浓聚18,FDG,是其表面转运葡萄,糖的分子表达增加,且已糖激酶的表达增高,活性增强.由于肿瘤细胞内酶异常导致糖代,谢不能继续进行,使肿瘤细胞内被标记的,FDG,聚集而得以显示.,19,食管癌PET分期,PET,预测淋巴结转移,准确率 48%-92%,敏感性 42%-52%,特异性 79%-100%,20,食管癌PET分期,PET,对,T,的分期,PET,的局限性表现为不能评估,T,分期,原因是,PET,无法显示食管壁的解剖层次.,21,食管癌EUS-FNA分期,EUS-FNA(,内窥镜超声引导下针吸活检),EUS-FNA,技术为确定区域淋巴结转移提供,了可靠的诊断方法,准确率高达99%.,22,胸段食管癌淋巴结转移,2006,年上海肿瘤医院报告,230,例胸段食管癌三野清扫，,133/230,例（,57.8%,）有区域淋巴结转移,颈部 纵隔 腹腔,胸上段,41.6%19.4%8.3%,胸中段,33.3%34.7%14.0%,胸下段,36.4%34.1%43.2%,肿瘤浸润深度和淋巴管血管浸润是影响淋巴结,转移的主要因素,23,胸段食管癌淋巴结转移,广州省肿瘤医院报告,217,例胸段癌三野清扫淋巴结转移的情况,全组淋巴结转移率,62.6%,转移度,11.38%,跳跃性转移率为,5.5%.,颈部 纵隔 腹腔,胸上段,31.7%21.9%9.8%,胸中段,21.2%30.5%12.7%,胸下段,12.0%15.6%34.5%,影响淋巴结转移的因素为肿瘤浸润深度,分化程度和有无淋巴管浸润,胸段癌表现出双向性转移和跳跃性转移的特点,.,24,胸段食管癌淋巴结转移,天津医大报告,140,例胸段癌三野清扫的研究,胸上段主要向颈部转移,中段癌向颈部,纵隔和腹部转移,下段主要向纵隔和腹腔转移,各段癌均有跳跃性转移,肿瘤浸润深度与淋巴结转移有显著性意义,跳跃性淋巴结转移是食管癌的淋巴结转移的一个特点,.,25,胸段食管癌淋巴结转移,福建省肿瘤医院报告,472,例胸段食管癌三野清扫的研究,全组共清扫淋巴结,10227,枚,平均,21.7,枚,/,例,其中,1028,枚见转移,全组,27:3,例有淋巴结转移,转移率,57.8%,胸上段转移主要向上纵隔和下颈部,中段癌向颈胸腹均可发生,下段主要向腹部,.,26,胸段食管癌淋巴结转移,2004,年新疆报告,326,例根治性手术病例分析,淋巴结转移率为,45.7%(149/326),病变长度,3cm 3.1-5cm 5.1-7 7.1-9,9cm,转移率,%28.6 30.1 51.4 65.5 73.7,P=0.001,27,胸段食管癌淋巴结转移,病理分型 低分化鳞 中分化 高分化 腺癌,转移率,%87 34 14.3 62.5,P=0.001,浸润深度,T1 T2 T3 T4,转移率,%13.3 29.9 47.8 92.6,P=0.001,28,胸段食管癌淋巴结转移,1995,年本院报告,474,例食管癌淋巴结转移对手术治疗预后的影响,全组淋巴结转移,211,例转移率,44.5%(211/474),淋巴结总数为,5380,枚,其中,690,枚有癌转移,转移度为,12.8%(690/5380),5,年生存率,30.6%(145/474),有淋巴结转移,5,年生存率,12.8%(27/211).,无转移为,44.9%(118/263).,29,