何谓医学科学研究.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,何谓医学科学研究,何谓医学科学研究,第1页,一、何谓医学科学研究,探讨人类健康、疾病与环境之间关系以及发展趋势，设计和制订健康宏观指标（社会经济指标）和微观指标（健康指标）一门科学。,何谓医学科学研究,第2页,二、医学科学研究内容,健 康,疾 病,生物、心理、社会,何谓医学科学研究,第3页,三、研究特征,研究对象特殊：人（生物和心理）和社会,研究方法困难：动物、人,现况、回顾、前瞻、试验,研究内容复杂：分子、细胞、组织、器官,个体、家庭、小区、社会,何谓医学科学研究,第4页,四、医学科研选题标准,科学性标准：设计科学（随机、均衡、对照）,创新性标准：前人未做，没有完成,先进性标准：要求区域性先进（地域、内容）,可行性标准：人、财、物、环境,实用性标准：社会效益和经济效益,何谓医学科学研究,第5页,五、选题范围,病因或致病原因探索,诊疗方法和评价研究,新疗法、新药品评价和,副作用,研究,疾病预后即自然史研究,预防医学研究,卫生管理等相关医学研究（医疗保险）,何谓医学科学研究,第6页,六、选题详细方向,描述（,describe,）：卫生情况,探索（,explore,）：新形势医院管理模式,解释（,explain,）：乡医院门诊量下降,评价（,evaluation,）：,CHS,中心效益,预测,(predict):,老年护理院数量,提议,(suggest),：外来人口卫生服务管理,发展,(develop),：,CHS,可连续发展问题,何谓医学科学研究,第7页,七、研究基础程序,查阅文件，提出假说,依据：招标指南（有目标）,自选课题（逐步筛检）,假说特点：有科学依据,有一定推测,何谓医学科学研究,第8页,确定课题，科研设计,课题：明确、新奇、有特色,科研设计：,现实状况、水平和趋势，内容和意义,方法和技术路线,社会、经济效益和推广前景,进度和期限,条件和基础,申请者和合作者情况,经费,审批,何谓医学科学研究,第9页,研究过程,方法选择：现况、回顾、前瞻、试验,标准把握,偏倚控制,资料搜集,何谓医学科学研究,第10页,整理资料，写作论文,推广应用,考评,反馈,可连续研究,何谓医学科学研究,第11页,医学科研方法,何谓医学科学研究,第12页,定量研究,主要有,描述性研究,现况研究,病例（事件）对照研究（回顾性研究）,队列研究（前瞻性研究）,诊疗试验,现场试验,卫生经济评价,何谓医学科学研究,第13页,还有,疗效、预后分析与药品不良反应,临床决议分析,临床依从性分析,临床不一致性分析,医院内感染研究,序贯研究,何谓医学科学研究,第14页,一、,描述性研究（,descriptive study,）,（一）概念：经过对,现有资料,搜集、整理和归纳，客观描述健康、疾病和卫生服务分布特点，在初步分析基础上，提出深入研究方向和初步防治对策。,何谓医学科学研究,第15页,（二）基础资料,1,。人口学资料,搜集项目要齐全（经济收入）,要关心分母，方便比较,注意动态人群,2,。死亡资料,轻易搜集,注意明确死因,3,。疾病资料,注意明确病种,区分患病率和发病率,4,。其它资料,何谓医学科学研究,第16页,（三）事件分布,1,。人群分布,年纪、性别、职业和民族,2,。时间分布,短期波动、季节性、周期性,3,。地域分布,国家间（护理人员结构）、国家内,何谓医学科学研究,第17页,（四）常见指标,1,。定性：,相对比,=A/B,指标比,组成比,=,事物内部比重,率,=,事件发生强度，有患病率、发病率、死亡率、病死率,2,。定量指标,平均数（算术均数、几何均数、中位数）,标准差：描述变异趋势,何谓医学科学研究,第18页,二、现况研究,(cross-sectional study),（一）定义,：在一个特定时点或短时间内，按照研究设计要求，在一定人群中,经过普查或抽样调查方法,，搜集相关疾病与健康情况资料，从而描述疾病或健康状态以及与影响原因关系。,何谓医学科学研究,第19页,（二）研究目标和用途,1,。描述疾病和健康状态分布；,2,。评价国家和地方健康水平；,3,。研究人群健康、疾病以及与影响原因关系,4,。卫生服务需求、利用和供给研究；,5,。卫生服务效果评价；,6,。卫生标准制订；,7,。卫生政策研究；,8,。卫生经济研究。,何谓医学科学研究,第20页,（三）调查内容,调查表制订（关键）,标准：需要项目一个不能少，不需项目一个不能多。,内容：普通情况,临床情况,流行病学情况,卫生服务需求利用情况,调查人和时间,何谓医学科学研究,第21页,（四）调查方法,1,。普查：目标了解健康水平、制订生理指标。,2,。抽样调查：以小测大，个别估算总体,单纯随机抽样,系统抽样：间隔抽样,分层抽样,整群抽样,混合抽样,何谓医学科学研究,第22页,（五）资料分析,附表 现况研究分析表,暴露有 无,事件有,a b N1,无,c d N2,合,M1 M2 N,何谓医学科学研究,第23页,1,。事件描述,总事件率,=N1/N,，暴露分组事件率,=a/M1,，,b/M2,2,。暴露描述,总暴露率,=M1/N,，事件分组暴露率,=a/N1,，,C/N2,3,。事件相对比,=,暴露事件率,/,非暴露事件率,4,。,暴露相对比,=,事件暴露率,/,非事件暴露率,何谓医学科学研究,第24页,三、病例（事件）对照研究（,case control study,）,（一）概念,是一个由果推因方法。首先,确定病例和对照两组,，利用已经有统计，了解既往原因暴露情况，并进行比较，,推测疾病与暴露之间联络,。在卫生服务研究中，病例能够认为是卫生事件。,何谓医学科学研究,第25页,（二）研究步骤,1,。病例（事件）选择,诊疗明确、用新病例，事件要经典（满意否）,2,。对照选择,标准：除研究原因外，特征与病例一致。,3,。配比,用特殊方法，强制对照和病例在一些混杂因,素上保持一致。,方法有：成组配比，个体配比（,1,：,1,，,1,：,2,）,注意：过分配比（原因、对照）,4,。原因测量（调查表）,何谓医学科学研究,第26页,（三）资料分析,1,。成组资料分析,模式表,病例 对照 累计,暴露,A B N1,非暴露,C D N2,累计,M1 M2 N,何谓医学科学研究,第27页,常规卡方检验,OR,值计算,ad/bc,OR,值,95%,可信限计算,OR,（上下限）,=OR,（,1,1,。,96/X,）,何谓医学科学研究,第28页,2,。,1,：,1,配比资料分析,病例暴露,病例无,配比数,对照暴露,a,b,a+b,对照无,c,d,C+d,配比数,a+c,b+d,N,何谓医学科学研究,第29页,常规卡方检验,=,（,b-c,）,2,/(b+c),OR,值计算,c/b,OR,值,95%,可信限计算,OR,（上下限）,=OR,（,1,1,。,96/X,）,何谓医学科学研究,第30页,3.,其它,等级资料分析,分层资料分析,1,：,2,配比资料分析,1,：,M,配比资料分析,何谓医学科学研究,第31页,（四）优缺点,优点,多 快 好 省,缺点,不能得出因果关系,何谓医学科学研究,第32页,四、定群研究,1.,概念：,也叫队列研究，前瞻性研究。依据既往暴露史情况，将研究人群,自然分为暴露和非暴露人群,，随访观察，比较两组人群发病率、死亡率或事件发生率。,何谓医学科学研究,第33页,2,。研究步骤,研究人群：固定人群（易）和流感人群（难，船民）。,暴露和非暴露人群选择：内对照（酗酒），外对照（环境污染），普通人群对照。,暴露资料搜集：有意义，要细致和耐心。,随访：要一致，防失访太多（,20%,）。,何谓医学科学研究,第34页,3,。分析方法,计算人年：一个人暴露,10,年为,10,人年。,计算标化率：能够比较。,计算相对危险度：暴露组发生率与非暴露组发生率比。,计算绝对危险度（特异危险度）：暴露组发生率与非暴露组发生率差。,计算人群绝对危险度（人群特异危险度）：暴露组发生率与普通人群发生率差。,何谓医学科学研究,第35页,4,。优缺点,优点,能得出因果关系,能够了解疾病（事件）自然史,一次研究，只要设计好，能够得出很多结果,缺点,时间长,失访多,花费大,何谓医学科学研究,第36页,五、诊疗试验,1,。定义：用经典方法（金标准）作为参考系，对新方法进行评价试验。,2,。步骤,确定金标准（公认标准）,得出研究结果表,用指标进行评价,何谓医学科学研究,第37页,研究结果表,病例（金标准确定）,非病例金标准排除）,累计,试验研究阳,a,真阳,b,假阳，误诊,a+b,试验研究阴,c,假阴，漏诊,d,真阴,C+d,累计,a+c,b+d,N,何谓医学科学研究,第38页,评价指标,真实性指标,灵敏度,（真阳性率）,=a/a+c,疾病（事件）被确定百分比,特异度,（真阴性率）,=d/b+d,疾病（事件）被排除百分比,假阳性率,（误诊率）,=b/b+d=1-,特异度,无疾病（事件）中，被错确定百分比,假阴性率,（漏诊率）,=c/a+c=1-,灵敏度,有疾病（事件）中，未确定百分比,何谓医学科学研究,第39页,评价指标,可靠性指标,变异系数,=,标准差,/,均数,观察符合率,=,金标准和试验标准总符合数,/,总观察数,何谓医学科学研究,第40页,六、现场试验,1,。定义。,在研究者控制下，对人群施加（去除）某种原因或干预办法以观察其对疾病或健康状态影响。,主要有：小区干预试验和临床试验。,范围广：如健康教育对*干预研究,何谓医学科学研究,第41页,2,。内容,明确目标,确定试验现场,：是否方便易行？,确定试验对象,：年纪？人口？,确定样本大小,：公式，防失访，能够大一些,随机抽取对象,：单纯、分层、整群,设置对照,：非随机、历史、空白、本身、标准,盲法试验,：单盲法、双盲法,确定试验期限,何谓医学科学研究,第42页,3,。结果分析,计算人年,效果指数,=,对照组发病率,/,试验组发病率,大于,2,有效,保护率,=,（对照组发病率,-,试验组发病率）,/,对照组发病率,大于,50%,有效,计数资料：用卡方检验、二项分布,计量资料：用,t,检验、,u,检验,何谓医学科学研究,第43页,七、卫生经济评价,1,。定义。,利用技术经济分析和评价方法，对卫生规划制订、实施过程或产生结果，从,成本和效果（效益和效用）,两个方面进行科学分析，为政府决议提供依据，从而降低浪费，使有限卫生资源得到合理配置和有效利用。,何谓医学科学研究,第44页,2,。概念,成本：实施卫生服务全部人力和物资资源。,固定成本：不受业务量改变保持不变成本。如房屋、,基础工资、办公费。,变动成本：有些受业务量改变而改变。如水电,直接成本：与疾病相关费用。,间接成本：因伤病死等引发社会成本和代价。如休工,带来产值降低。,机会成本：就是将同一卫生资源用于另一最正确替换方案,效益。即做某件事机会成本就是以一样资源,做另一件事所能取得好处。被选择方案效益高,于机会成本，该选择方案很好。,边际成本：在原服务量基础上再增加（降低）一个单,位服务量所增加（降低）成本额。,何谓医学科学研究,第45页,效果：用指标来表示有效结果，如治愈 率、好转率。,效益：用货币形式来表示有效结果。,效用（,utility,）：指大家对不一样健康水平和生活能力满意程度。,主要有质量调整生命年（,QALY,）：将不一样生活质量生存年数换算成生活质量相当于完全健康人生存年数。效用权重，健康,=1,。,失能调整生命年（,DALY,）：重视失能权重，,死亡,=1,。,何谓医学科学研究,第46页,3,。基础步骤,明确目标,确定各种备择方案,成本估算,产出测量：效果指标、效用指标,计算贴现（,discount,）贴现率：贴现是把未来,不一样时间成本和效益换算成现在这一时点,上价值（换算比率为贴现率），方便各,方案合理比较。,分析和评价,何谓医学科学研究,第47页,4,。评价方法,成本效果评价：以最低成本完成计划。,成本相同比较效果大小,效果相同比较成本高低,比较增量成本和增量效果比率,成本效益评价：主要内容是研究任一方案效益是否超出它资源消耗机会成本，只有效益不低于机会成本方案才是可行方案。,净现值法（利润）,效益成本比率,成本效用分析：质量调整生命年（,QALY,）失能调整生命年（,DALY,）：,何谓医学科学研究,第48页,定性研究,深入访谈,专题小组讨论,何谓医学科学研究,第49页,一、深入访谈,1,。定义,。经过研究者和被研究者个别谈话，了解被研究对象经历、行为和态度。,2,。类型,非正式（无有序准备）,引导性（有提要）,标准化开放式（有调查表）,3,。作用。如,不需要全方面调查问题、对改革,看法、无法调查问题、隐秘性问题,何谓医学科学研究,第50页,4,。访谈步骤,访谈计划：设计,确定访谈对象（代表人群）,确定访谈提要（谈什么）：,结构型（单纯问题）：甲肝传输路径,描述型：,CHS,优缺点,对比型：和过去比，医疗服务质量,访谈专业人员培养：素质、专业、兴趣,开展访谈：设备，过程,资料整理、分析和汇报,例子：焦点访谈等,何谓医学科学研究,第51页,二、,专题小组（焦点）讨论,focus group discussion,1,。定义。,经过召集小组同类人员对某一研究议题进行讨论，得出深层次结论方法。可用于规划早期制订和讨论。,2,。特点,优点是时间短，节约人力、物力、财力，,能够深层次；,缺点是面窄，代表性差；,何谓医学科学研究,第52页,3,。步骤,讨论指南准备。有目标准备。,角色定位,（）主持人,营造气氛 介绍主题 引导讨论 控制节奏,（）统计员,统计普通情况 统计主题讲话 统计特征性讲话,整理,（）参加对象,层次性 协调性 参加性,其它,时间：小时内 人数：人,有录音准备 水果和茶水,何谓医学科学研究,第53页,三、特尔菲法,方法：,15,名教授进行,3,轮背靠背评价。,作用：卫生规划,评价体系建立（如中国小区卫生服务评价体系，,140,个指标筛检为,13,个）。,何谓医学科学研究,第54页,参加性评定,participatory appraisal,一、定义。,为促使居民分享、更新生活知识和条件，进行计划和采取对应办法，促进小区发展一系列方法和路径。,特点是,当地人作为主体参加,到发展项目中，激发他们改进生活条件主动性和创造性，保障项目标可连续发展。这是与访谈根本区分。,何谓医学科学研究,第55页,二、历史沿革,由农村参加性评定（,PRA,）和农村快速性评定（,RRA,）组成。,通常见于农村资源管理,农业系统研究,农村贫困社会研究,农村卫生保健研究,何谓医学科学研究,第56页,三、在卫生服务中应用,卫生服务需求评定,确定优先项目（上海市）,项目标计划、实施监测和评定,生育健康教育和培训项目,何谓医学科学研究,第57页,四、参加性评定标准,行为和态度,自我批评,灵活学习过程,双向分享,尊重差异，寻求多样化,实用标准,何谓医学科学研究,第58页,五、评定模式,（一）从问题出发,1,。方法,罗列问题 确定实质性问题,分析原因 提出处理问题方案,2,。优势,针对性强,操作性好,何谓医学科学研究,第59页,（二）从小区发展理想出发,1,。框架：,画小区现实状况图 画小区发展图,与居民一起比较现实与理想差距和原因,寻求可行方法,2,。优势和不足,共同看到前景，气氛好,能够确定优先项目,问题是针对性差,何谓医学科学研究,第60页,（三）从健康观念出发,1,。框架,了解健康观念 讨论影响问题,分析原因 制订行动计划,2,。优势和不足,起点高，,能够促使行为转变,问题是可能弱化小区其它问题,何谓医学科学研究,第61页,六、详细方法,1,。小区图,目标：讨论居民点基础情况,步骤：介绍目标,在纸上请居民画出居民点示意图,标识近两年疾病和死亡情况,讨论发生原因,对一些问题提出处理方案,何谓医学科学研究,第62页,2,。因果关系图,目标：疾病和死亡原因以及主要性,步骤,介绍目标,选择一个疾病，问询患病和死亡原因,由居民排列发生原因主要性（不卫生、未,及时治疗等）,提出处理方案,何谓医学科学研究,第63页,3,。医疗服务评定,目标：了解居民对服务要求和评价，,方便改进和发展卫生事业。,步骤：介绍目标,治疗地点和原因,服务优势和劣势,怎样改进,何谓医学科学研究,第64页,附：宏观经济与卫生委员会（,CMH,）,1,。在低收入国家加强基础干预项目标实施和卫生体制发展研究，包含,确定干预重点,普及一整套干预办法,开启加强卫生系统多年规划，如培训和管理,2,。在贫困人群中进行疾病研究，包含,AIDS,、疟疾、,TB,等,3,。增加对全球公共产品投入，包含,疫苗、预防性药品,何谓医学科学研究,第65页,卫生事业管理类,小区基础医疗保险政策经典案例分析研究,国家基础公共卫生服务项目赔偿方式研究,城市区级预防保健机构与小区卫生服务机构分工合作研究,小区卫生服务机构实施国家基础药品制度现实状况及策略研究,非政府举行小区卫生服务管理体制和运行机制研究,小区卫生技术人员培训现实状况及需求研究,何谓医学科学研究,第66页,公共卫生类,（,1,）建立小区各种慢性疾病长久综合防治体系研究,（,2,）心血管慢性疾病小区防治优化方案研究,（,3,）脑卒中小区中西医结合防治优化方案研究,（,4,）城市小区老人抑郁焦虑障碍早期干预模式探索,（,5,）上海市区居民恶性肿瘤流行病学研究,（,6,）肺癌与环境危险原因关系研究,（,7,）小区大肠癌早诊早治方案评价,（,8,）小区老年脑卒中患者综合康复服务模式研究,（,9,）上海市小区临终关心科准入标准及服务规范研究,（,10,）妇女健康管理模式及适宜技术研究,（,11,）基于健康管理小区重点人群保健适宜技术、路径和绩效评价,多中心多层面全人群实证研究,（,12,）基于信息化网络单位家庭健康管理模式与成效分析,何谓医学科学研究,第67页,科研论文与写作,何谓医学科学研究,第68页,一、医学论文分类,1,。基础医学论文：生理、病理等,2,。临床医学论文：内科、外科等,3,。预防医学论文：,卫生方面,环境、劳动卫生等,管理方面,医院、小区等,4,。文件综述：对某首先文件综合评述,何谓医学科学研究,第69页,二、医学论文体裁,1,。论著性论文：有研究性综合性文章,如小区卫生服务中心综合效益比较研究,2,。学术讨论性研究：经验报道,如镇江市医疗保险制度改革基础经验,3,。综述性论文：只有高级综述才能作为论,文，含有指导意义,何谓医学科学研究,第70页,三、论文基础要求,评价要求,1,。论题：鲜明、准确,2,。论点：反应事物本质，要能处理实际,问题,3,。论据：有力、可靠,4,。论证方法：科学、客观,卫生统计学方法适当,逻辑推理方法：求同法等,金标准比较法,何谓医学科学研究,第71页,四、论文写作普通格式,1,。题目：简明扼要，反应中心，,20,个字,2,。单位和作者：单位在前,3,。汉字摘要：纲领性总结，,300,个字，,标准注录格式为目标、方法、结果、结论。,4,。关键词：能检索出来固定专业词汇，,5,个,5,。英文题目、单位和作者、摘要、关键词,6,。序言：历史研究沿革，本研究动机、研究时,间地点，,300,个字。看到序言想看全文,7,。材料和方法：研究地点、对象、方法等,何谓医学科学研究,第72页,8,。结果：仅反应客观事实，无自己观点,常见表和图表示,表：三线表，,5,个,图：,条图,饼图,线图,何谓医学科学研究,第73页,9,。讨论,在理论上对本研究结果进行分析、比较、解释、推论、预测；,对本研究价值和他人研究结果进行比较；,提出有待深入研究问题和提议。,10,。小结：纲领性总结，博（硕）士,毕业论文有，也可无。,11,。答谢,12,。参考文件,（假如要发表论文，按该杂志格式编排）,何谓医学科学研究,第74页,