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第46 卷第10 期2023年10 月遵义医科大学学报Journal of Zunyi Medical UniversityVol.46No.100ct.2023临床医学研究催产素联合COOK双球囊对羊水偏少足月妊娠结局的影响刘云霞，李萍，甄银芝，胡晓丽，扈学艳（陆军军医大学士官学校附属医院，河北石家庄0 50 0 0 0)【摘要】目的探讨羊水偏少足月妊娠结局与催产素联合COOK双球囊干预的关系。方法回顾性选取2 0 2 0 年2 月一2023年2 月本院羊水偏少足月产妇134例，依据干预方法分为催产素联合COOK双球囊干预组（联合干预组）、催产素单独干预组（单独干预组)两组,各6 7 例,统计分析两组宫颈成熟度、临床疗效、分娩方式、产程时间、诱发临产时间、产后出血量、新生儿出生体质量、新生儿Apgar评分、妊娠不良结局发生情况。结果干预后，联合干预组产妇的宫口开大程度、宫颈管消退程度、胎先露位置、宫颈硬度、宫口位置评分及宫颈Bishop总分均高于单独干预组（P0.05）。联合干预产妇的促宫颈成熟总有效率97.0 1%（6 5/6 7）高于单独干预组7 4.6 3%（50/6 7，=13.7 99,P0.05）。联合干预组产妇的自然分娩率高于单独干预组，剖宫产率低于单独干预组(=26.872,P0.05），第一产程短于单独干预组（t=13.104,P0.05），总产程短于单独干预组（t=13.527,P0.05）。联合干预组产妇的诱发临产时间短于单独干预组（t=20.578,P0.05），产后出血量少于单独干预组（t=2.771,P0.05）。联合干预组产妇的妊娠不良结局发生率2 0.90%（14/6 7)低于单独干预组的40.30%（2 7/6 7,X=5.939,P0.05）。结论与催产素单独干预相比，催产素联合C00K双球囊干预更能有效改善羊水偏少足月妊娠结局。【关键词羊水偏少；足月；催产素；COOK双球囊；妊娠结局中图法分类号】R717Effect of oxytocin combined with COOK double balloon on the outcome ofterm pregnancy with oligohydramniosLiu Yunxia,Li Ping,Zhen Yinzhi,Hu Xiaoli,Hu Xueyan(Department of Obstetrics and Gynecology,Affiliated Hospital of the NCO School of Military Medical University,Shijiazhuang 050000,China)Abstract Objective To investigate the effect of oxytocin combined with COOK double balloon intervention onthe outcome of term pregnancy with oligohydramnios.Methods 134 cases of full-term women with oligohydram-nios in our hospital from February 2020 to February 2023 were retrospectively analyzed.According to the inter-vention methods,they were divided into oxytocin combined with COOK double balloon intervention group(com-bined intervention group)and oxytocin alone intervention group(single intervention group),67 cases in eachgroup.The cervical maturity,clinical efficacy,mode of delivery,labor time,induced labor time,postpartumhemorrhage,neonatal birth weight,neonatal Apgar scores,poor pregnancy ending incidence of the two groupswere statistically analyzed.Results After intervention,the degree of cervix dilatation,cervical canal regression,fetal presentation position,cervical hardness,cervix position scores and total cervical Bishop score in the com-bined intervention group were higher than those in the single intervention group(P0.05).The total effectiverate of cervical ripening in the combined intervention group was 97.01%(65/67),higher than that in the singleintervention group of 74.63%(50/67,x=13.799,P0.05).The combined intervention group had a higherrate of natural childbirth,a lower rate of cesarean section than the single intervention group(x?=26.872,P0.05),and a shorter first stage of labor than the single intervention group(t=13.104,P 0.05).The total【文献标志码A文章编号】2 0 96-8 159(2 0 2 3)10-0 96 9-0 5【基金项目 河北省卫健委医学科学研究项目（NO：2 0 2 2 190 5）。通信作者李萍，女，硕士，副主任医师，研究方向：高危妊娠的产前诊断，E-mail：LP4418 2 0 2 2 12 6.c o m。969.遵义医科大学学报duration of labor was shorter than that in the single intervention group(t=13.527,P 0.05).The inductiontime of labor in the combined intervention group was shorter than that in the single intervention group(t=20.578,P0.05),and the amount of postpartum hemorrhage was less than that in the single intervention group(t=2.771,P0.05).The incidence of adverse pregnancy outcomes in the combined intervention group was20.90%(14/67),lower than that in the single intervention group 40.30%(27/67,x=5.939,P0.05）。纳入标准：均缺乏成熟的宫颈发育；均为足月妊娠;均有引产指征。排除标准：药物过敏;多胎妊娠；有子宫手术史。1.2方法借助SPSS23.0软件，依据统计学两样本均数在基线比较的计算公式n=2（z l-a +zl-）（s/）2 来估算样本含量，n为样本例数，s为两组合并标准差8 为界值,这个值的选定由统计学家和临床医学家共同选定。取=0.05,检验效能1-取0.8,8 取标准差的1/2,考虑不超过2 0%的脱落率,所需样本病例数为134例,按照1:1分配比例,联合干预组和单独干预组各需6 7 例。1.2.1单独干预组给予产妇静脉滴注2.5U催产素+50 0 mL复方氯化钠溶液对宫缩进行强化，970依据产妇宫缩情况适时调节。1.2.2联合干预组应用催产素前12 2 4h用COOK球囊促宫颈成熟，让产妇取膀胱截石位，常规消毒铺巾，将宫颈暴露出来后向宫颈中插入双球囊导管,将40 mL生理盐水注入子宫球囊(U)中，以轻柔的动作牵拉导管,使子宫球囊与宫颈内口紧贴,然后将40 mL生理盐水注人阴道球囊后固定，1224 h后将球囊取出。1.3观察指标（1)宫颈成熟度。采用宫颈Bish-op评分,内容包括宫口开大程度、宫颈管消退程度、胎先露位置、宫颈硬度、宫口位置5项，分别03分0 3 分0 3 分、0 2 分0 2 分，总分013分，其中，总分为0 3分、4 6 分、7 9分、1013分分别表示阴道试产失败、成功6 7%79%、8 0%99%、10 0%3；(2)分娩方式、产程时间；(3)诱发临产时间、产后出血量、新生儿出生体质量；（4)新生儿Apgar评分为0 10 分,其中,0 3分、4 7 分、8 10 分分别评定为重度、轻度室息、正常4；（5)妊娠不良结局发生情况。1.4疗效评定标准显效：干预后1d内产妇的宫颈Bishop评分提升3分及以上；有效：干预后1d内产妇的宫颈Bishop评分提升12 分；无效：干预后1d内产妇的宫颈Bishop评分未提升或降低5。1.5统计学分析采用SPSS23.0软件,两组临床疗效、分娩方式、妊娠不良结局发生情况等计数资料用率n（%）表示,用x检验；两组宫颈成熟度、产程时间、诱发临产时间、产后出血量、新生儿出生体质量、新生儿Apgar评分等符合正态分布的计量资料用均数标准差（xs)表示,组间比较用t检验。P0.05,表1）。2.2两组宫颈成熟度比较干预前，两组产妇的宫口开大程度、宫颈管消退程度、胎先露位置、宫颈硬度、宫口位置评分及宫颈Bishop总分之间的差异均无统计学意义（P0.05），干预后,联合干预组产妇的宫口开大程度、宫颈管消退程度、胎先露位置、宫颈硬度、宫口位置评分及宫颈Bishop总分均高于单独干预组(P0.05）;两组产妇干预后的宫口开大程度、宫颈管消退程度、胎先露位置、宫颈硬度、宫口位置评分及宫颈Bishop总分均高于干预前(P0.05,表2)。表1两组患者的一般资料比较s,n(%),n=67)项目年龄(岁)体重(kg)49 6263 92孕周（周)37 3940 42羊水指数(cm)5678表2两组宫颈成熟度比较（分，s,n=67)时间组别联合干预组0.61 0.12干预前单独干预组0.60 0.14 t0.444P0.658联合干预组1.72 0.23干预后单独干预组1.12 0.30t12.992P0.001表3两组临床疗效比较n(%),n=67组别显效联合干预组44(65.67)单独干预组17(25.37)表4丙两组分娩方式、产程时间比较n（%）,n=6 7 组别自然分娩联合干预组49(73.13)单独干预组19(28.36)26.872P0.001刘云霞等催产素联合COOK双球囊对羊水偏少足月妊娠结局的影响74.63%(50/67,=13.799,P0.05,表3)。2.4两组分娩方式、产程时间比较联合干预组产妇的自然分娩率高于单独干预组，剖宫产率低于单独干预组（x=26.872,P0.05），第一产程短于单独干预组（t=13.104,P0.05），总产程短于单独干预组（t=13.527,P0.05,表 4)。联合干预组单独干预组27.65 4.4727.52 4.3228(41.79)29(43.28)39(58.21)38(56.72)40(59.70)41(61.19)27(40.30)26(38.81)38(56.72)39(58.21)29(43.28)28(41.79)宫口开大程度宫颈管消退程度胎先露位置宫颈硬度0.70 0.150.68 0.14 0.71 0.110.69 0.120.4400.4440.6610.6581.71 0.201.69 0.211.24 0.211.10 0.3013.26613.1880.0010.001有效无效21(31.34)2(2.99)33(49.25)17(25.37)分娩方式剖宫产18(26.87)48(71.64)2.3两组临床疗效比较联合干预组产妇的促宫颈成熟总有效率97.0 1%（6 5/6 7）高于单独干预组0.1710.0310.0310.031宫口位置宫颈Bishop总分0.49 0.13 0.50 0.170.50 0.150.51 0.120.4120.3930.6810.6951.50 0.231.51 0.221.05 0.301.03 0.039.74417.6950.0010.001总有效65(97.01)50(74.63)产程时间第一产程(min)第二产程(min)5.88 1.6223.87 5.2510.73 2.5622.51 3.1813.1041.8140.0010.072P0.8640.8610.8600.8613.12 1.023.13 1.030.0570.9558.01 1.236.23 1.238.3760.001P13.7990.001总产程(h)6.88 1.0510.14 1.6713.5270.05,体质量、新生儿Apgar评分比较联合干预组产妇表5)。的诱发临产时间短于单独干预组（t=20.578,P2.6两组妊娠不良结局发生情况比较联合干预0.05）,产后出血量少于单独干预组（t=2.771,P组产妇的妊娠不良结局发生率2 0.90%（14/6 7），0.05），但两组新生儿出生体质量之间的差异无低于单独干预组40.30%（2 7/6 7,X=5.939,P0.05）,新生儿Apgar评0.05,表6)。表5两组诱发临产时间、产后出血量、新生儿出生体质量、新生儿Apgar评分比较(xs,n=67)组别诱发临产时间(h)联合干预组11.03 1.58单独干预组19.71 3.07t20.578P0.001表6 两组妊娠不良结局发生情况比较n(%),n=67组别产后出血宫颈裂伤盆腔感染杂羊水I度以上羊水污染胎儿窘迫新生儿室息总发生联合干预组1(1.49)单独干预组3(4.48)文P3讨论羊水偏少是一种产科合并症，在临床较为常见，会对围生儿预后造成严重不良影响，围生儿死亡率在羊水量 50 mL的情况下高达8 8%6 。近年来,B超在飞速发展的围产医学的作用下得到了日益广泛的应用，逐渐提升了妊娠晚期羊水偏少检出率，临床也日益充分重视了产妇妊娠结局受到羊水偏少的影响。现阶段临床普遍认为羊水偏少的原因主要为胎盘功能减退7 。羊水的保护作用在羊水偏少的情况下减弱，子宫肌壁压力在胎儿上直接作用,临产后产妇具有频繁的子宫收缩、较少的子宫血供，缺氧状况极易在脐带受压的情况下加重，需要急诊剖宫产。为了避免这一情况，需要采用促宫颈成熟后引产方案干预羊水偏少，从而尽可能快地将胎儿娩出，使胎儿从不良的宫内环境中脱离“。催产素、前列腺素制剂等是临床主要采用的孕晚期促宫颈成熟药物，其中催产素作为一种引产药物已经在临床得到了广泛应用。妊娠周数、宫颈条件、子宫原有宫缩情况、人体对催产素的清除速率、子宫敏感性均决定着子宫肌层对催产素的反应，起始滴速、剂量分别为4 5滴/min、2.5U 催产素+500mL0.9%氯化钠溶液,之后依据产妇的宫缩强弱定时对滴速进行调整,每1530 min1次,将最大滴速控制在6 0 滴/min以内,如果产妇对催产素97246卷产后出血量(mL)新生儿出生体质量（kg）237.25 36.253.84 0.40257.14 46.233.73 0.382.7711.6320.0060.1053(4.48)2(2.99)2(2.99)1(1.49)新生儿Apgar评分（分）8.65 0.638.82 0.541.6770.0962(2.99)3(4.48)3(4.48)1(1.49)不敏感,则将剂量增加到5U,产妇宫缩达到每10min3次说明干预有效9。将催产素总量、总时间分别控制在10 U/d、8 h/d 以内,从而有效避免孕妇过度疲劳的现象10 。机械扩张也是临床通常采用的孕晚期促宫颈成熟方法,其中COOK宫颈球囊较为常用,其通过对宫颈进行机械性扩张，使内源性前列腺素产生于局部，释放后为宫颈成熟提供有利条件。COOK球囊应用于足月妊娠分娩促宫颈成熟及诱发宫缩，作用缓和及安全性高是其主要优势12 有研究表明，球囊置人能够将产程缩短，COOK双球囊通过对宫颈管进行机械刺激，将持久、温和的扩张力提供给宫颈口，从而对宫颈进行渐进式扩张，同时为宫颈局部内源性前列腺素合成和释放，宫颈软化和成熟提供有利条件，最终有效减轻产妇痛苦10,13-4。本研究结果表明，干预后，联合干预组产妇的宫口开大程度、宫颈管消退程度、胎先露位置、宫颈硬度、宫口位置评分及宫颈Bishop总分均高于单独干预组（P0.05）。联合干预组产妇的促宫颈成熟总有效率9 7.0 1%（6 5/67)高于单独干预组7 4.6 3%（50/6 7,X=13.799，P0.05）,说明在引产方案中,CO0K双球囊联合催产素引产具有较高的有效性，在无宫缩的情况下使宫颈口开大2 3 cml15-16 本研究结果还表明,联合干预组产妇的自然分娩率高于单独干预组，剖宫产率低于单独干预组3(4.48)12(17.91)0(0)5(7.46)14(20.90)27(40.30)5.9390.01510期(x=26.872,P0.05）,第一产程短于单独干预组（t=13.104,P0.05），总产程短于单独干预组（t=13.52 7,P 0.0 5）。联合干预组产妇的诱发临产时间短于单独干预组（t=20.578,P0.05），产后出血量少于单独干预组（t=2.771,P0.05）。联合干预组产妇的妊娠不良结局发生率20.90%（14/6 7），低于单独干预组40.30%（2 7/67,x=5.939,P0.05）。本研究表明在引产方案中,COOK双球囊联合催产素引产具有较高的有效性。原因为采用COOK双球囊联合催产素方案为足月羊水偏少产妇引产能够将引产的有效性提升，使围生儿结局质量得到有效保证，为产妇自然分娩提供有利条件,将宫产率降低到最低限度17 。综上所述,与催产素单独干预相比,催产素联合COOK双球囊干预更能有效改善羊水偏少足月妊娠结局，值得推广。参考文献1郭艳，林雁，樊素珍.等容量宫颈扩张单腔球囊与COOK扩张双球囊分别联合催产素应用于足月妊娠高血压疾病引产中效果及安全性评价J.医药论坛杂志,2 0 2 1,42(2 0):10 0-10 3.2唐雪华,玲玲,吴莉莉.COOK双球囊或地诺前列酮栓用于足月初产妇引产的有效性和安全性J.江苏医药,2 0 2 1,47(2):159-16 3.3王向红，王华莉.宫颈扩张双球囊与小剂量缩宫素在足月妊娠引产中的临床疗效对比J.首都食品与医药，2018,25(15):45-46.4苏莉.足月妊娠计划分娩引产利弊的研究进展J实用临床医学,2 0 19,2 0（12)：95-97.5王贺红.COOK宫颈扩张双球囊在瘢痕子宫再次足月妊娠促宫颈成熟和引产中的效果分析J.医学综述，2019,25(10):2073-2076.6胡社英，王春琴,余有妹，等.Cook宫颈扩张球囊联合缩宫素引产对母婴结局的影响研究J.重庆医学，刘云霞等催产素联合COOK双球囊对羊水偏少足月妊娠结局的影响国计划生育学杂志,2 0 18,2 6（7）：6 32-6 34.11邓玲,黄英静,刘小芳,等.COOK双球囊联合催产素用于羊水偏少足月妊娠引产疗效分析J.名医,2 0 2 0,4(2):33,35.12冯秋娟.宫颈扩张球囊联合缩宫素在足月单胎羊水偏少引产中的临床评价J.中国卫生标准管理,2 0 2 2，13(14):49-53.13金智奕,唐琳,徐凤英.足月妊娠不同羊水指数产妇一次性球囊宫颈扩张器引产结局分析J.中国计划生育学杂志,2 0 2 2,30（9）：2 137-2 140,2 144.14柳阳.双球囊导管与地诺前列酮对羊水偏少足月孕妇的引产效果比较J.中国民康医学,2 0 2 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