-功能失调性子宫出血ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,功能失调性子宫出血,定 义,由于下丘脑垂体卵巢轴功能失调引起的异常子宫出血称为功血。,器质性病变引起的异常子宫出血不是功血。,分 类,根据有无排卵：排卵型功血,无排卵型功血,根据发病年龄：青春期功血,生育年龄功血,围绝经期功血,无排卵型功血的病理生理机制,排卵,成熟卵泡破裂，卵母细胞从卵巢排出，该过程称为排卵,排卵发生在卵泡晚期,排卵依赖于雌激素的正反馈调节,排卵的调节,无排卵的机制,青春期期功血：未建立正反馈,围绝经期功血：卵泡对促性腺激素不敏,感,月经周期雌激素水平的变化,月经周期孕激素水平的变化,正常月经的发生机制,正常月经的自限机制,子宫内膜同步剥脱,局部前列腺素,子宫内膜局部凝血功能增强,无排卵功血的出血机制,单纯雌激素作用下的内膜组织脆，易自发破溃出血。,子宫内膜脱落不完全致修复困难,血管结构异常与功能异常,凝血与纤溶异常,血管舒张因子异常,无排卵功血的分类,雌激素撤退性出血,雌激素突破性出血,低水平雌激素维持在阈值水平（持续少量出血）,高水平雌激素维持在有效浓度（记性突破性出血，血量汹涌）,临床表现,月经周期紊乱,月经期长短不一,月经量多少不一,治 疗,青春期及生育年龄功血的治疗原则：止血、调整周期、促排卵为主,围绝经期功血的治疗原则：止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变,孕激素止血机制,孕激素止血的原理：转化内膜,临床上常用的孕激素：炔诺酮、安宫黄体酮、黄体酮。,大量出血首选炔诺酮,常用孕激素药理作用比较,转化内膜活性：炔诺酮,甲孕酮,孕酮,雄激素活性：炔诺酮,甲孕酮,孕酮,抗雄激素活性：仅环丙孕酮有,孕激素止血,异常大的出血：炔诺酮,5,10,mg，q3h,3次。5mg，q8h。血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。,大出血：炔诺酮5mg，q8h。血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。,中等出血,少量出血,雌激素止血机制,适应症：青春期功血,常用的雌激素：,EE,、,DES,、,premarin,、,补佳乐。,作用机制：修复内膜,大剂量时可改善凝血功能,常用雌激素药理作用的比较,对,H,P,O,轴的抑制：,EEDES,天然雌激素,生物活性,EE,：,DES,1,：,20 DES 0.5mg,、补佳乐,1mg,、倍美力,0.625mg,和诺坤复基本相当,副作用：,EE,胃肠道反应；,DES,致癌；倍美力以雌酮为主，成分复杂,雌激素止血,方法：补佳乐,2mg,，,q8h。,血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。,在停药前的510天加用孕激素。,雌孕激素联合止血,炔诺酮5mg，q8h。血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。同时使用小剂量的雌激素，如,补佳乐,2mg,。,复方口服避孕药：如,“,达英,35,”,12片，q8h血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。,雄激素,不能止血，但能减少出血量,可与雌、孕激素联合使用,常用的药物：丙酸睾丸酮、甲基睾丸素,其他止血药,前列腺素酶抑制剂,抗纤溶制剂,刮 宫,最有效的止血方法,围绝经期功血首选,止血原理：刺激修复,调整周期,雌孕激素联合,雌孕激素序贯,后半周期,雌孕激素序贯疗法,雌孕激素联合疗法,孕激素后半周期疗法,诱发排卵,适应症：有生育要求者。,常用的药物：,CC,、,HMG,、,FSH,、,HCG,排卵性功血,月经过多：月经周期规则，经期正常，但经量多,月经周期间出血,黄体功能异常,围排卵期出血,黄体功能不足,黄体功能不足（,LPD,）：月经周期中有卵泡发育与排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短。,发病机制,足够水平的,FSH,和,LH,及卵巢对,LH,良好的反应，是黄体健全发育的必要前提。,卵泡期,FSH,缺乏，是卵泡发育缓慢，雌激素减少，从而对垂体及下丘脑正反馈不足,LH,脉冲峰值不高及排卵后,LH,低脉冲缺陷，使黄体发育不全,卵巢本身发育不良，,LH,受体缺陷,高催乳素血症,临床表现,月经周期缩短,不易受孕或在妊娠早期流产,治疗,促进卵泡发育：,a,、卵泡期使用低剂量雌激素：月经第,5,日开始口服补佳乐,1mg,，连续,5-7,日；,b,、口服氯米芬,促进月经中期,LH,峰形成：卵泡成熟后，给予绒促性素,5000-10000U,肌肉注射,黄体功能刺激疗法：黄体期隔日肌注绒促性素,1000-2000U,黄体功能补充疗法,口服避孕药,谢谢聆听,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,