从“百病生于气”探析论治神经性皮炎.pdf

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展临床医学进展,2023,13(10),16319-16325 Published Online October 2023 in Hans.https:/www.hanspub.org/journal/acm https:/doi.org/10.12677/acm.2023.13102283 文章引用文章引用:申冬梅,黄飞翔.从“百病生于气”探析论治神经性皮炎J.临床医学进展,2023,13(10):16319-16325.DOI:10.12677/acm.2023.13102283 从“百病生于气”探析论治从“百病生于气”探析论治 神经性皮炎神经性皮炎 申冬梅，黄飞翔申冬梅，黄飞翔*黑龙江中医药大学研究生院，黑龙江 哈尔滨 收稿日期：2023年9月17日；录用日期：2023年10月11日；发布日期：2023年10月18日 摘摘 要要 神经性皮炎是一种反复发生的慢性炎症性瘙痒性疾病，临床辨证分型分为风湿蕴肤、肝郁化火和血虚风神经性皮炎是一种反复发生的慢性炎症性瘙痒性疾病，临床辨证分型分为风湿蕴肤、肝郁化火和血虚风燥三种证型。笔者结合古今中外文献认为其病因病机与“百病生于气”的病因病机包括外邪和情志内伤燥三种证型。笔者结合古今中外文献认为其病因病机与“百病生于气”的病因病机包括外邪和情志内伤导致的气虚以及气的运动失常，治疗上针对病因病机对其治疗包括调整气机以及补其不足，故而从“百导致的气虚以及气的运动失常，治疗上针对病因病机对其治疗包括调整气机以及补其不足，故而从“百病生于气”探析论治神经性皮炎。病生于气”探析论治神经性皮炎。关键词关键词 神经性皮炎神经性皮炎，百病生于气百病生于气，情志情志，外感外感，营血亏虚营血亏虚 Analysis and Treatment of Neurodermatitis from“All Diseases Born in Qi”Dongmei Shen,Feixiang Huang*Graduate School of Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin Heilongjiang Received:Sep.17th,2023;accepted:Oct.11th,2023;published:Oct.18th,2023 Abstract Neurodermatitis is a recurrent chronic inflammatory pruritus disease,which can be divided into three syndrome types:rheumatism,liver depression and wind dryness.Combined with the an-cient and modern Chinese and foreign literature,the author thinks that the etiology and pathoge-nesis of“all diseases arise from qi”include the deficiency of qi caused by external pathogen and internal injury of emotion and the movement disorder of qi.In the treatment of etiology and pa-*通讯作者。申冬梅，黄飞翔 DOI:10.12677/acm.2023.13102283 16320 临床医学进展 thogenesis,the treatment includes adjusting qi and replenishing its deficiency,so the treatment of neurodermatitis is based on the exploration of“all diseases born in qi”.Keywords Neurodermatitis,All Diseases Arise from Qi,Emotion,Exogenous Feeling,Deficiency of Camp Blood Copyright 2023 by author(s)and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License(CC BY 4.0).http:/creativecommons.org/licenses/by/4.0/1.引言引言 神经性皮炎中医称之为“牛皮癣”，也称“摄领疮”，是一种皮肤如牛项之皮的慢性瘙痒性皮肤病。中医1认为神经性皮炎内因包括心血亏虚，血不养肤；情志不遂，肝失疏泄，气郁化火，血虚风燥；劳逸伤脾，脾胃失和，酿生顽湿，以致阻碍气机，肌肤失养。外因多为感受风湿热之邪，或机械刺激，内因外因通常联合诱发致病1。笔者在阅读相关文献中发现神经性皮炎的发病原因与“百病生于气”都着重强调情志因素的影响，故从“百病生于气”探析其病因病机及治疗。2.“百病生于气”的理论阐述“百病生于气”的理论阐述 难经八难中提到：“气者，人之根本也。”，医权初编所言：“人之生死，全赖乎气。气聚则生，气壮则康，气衰则弱，气散则死”。“气”是构成人体和维持人体生命活动的精微物质之一，较“血、精、津、液”具有更强的运动性，具备推动、温煦和调控脏腑及经络的功能2。气的运动即为气机，主要表现为升、降、出、入四种基本形式，气机的调畅是人体正常生命活动的基本要素，正如素问六微旨大论篇所述：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危，故非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏。升降出入，无器不有，器散则分之，生化息矣”。由此可见，气机调畅，则阴平阳秘；气机紊乱，则百病始生3。素问举痛论中言：“夫百病皆生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结”，明确提出了外感六淫(寒、炅)，内伤七情(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)以及劳倦内伤(劳)皆可致气病，或引起气的虚损不足，或引起气的运行失常，进而导致形体或神志异常，出现诸多病证4。张景岳曰“气之在人，和则为正气，不和则为邪气。凡表里、虚实、逆顺、缓急，无不因气而至，故百病皆生于气。”把它列入疾病类。3.“百病生于气”与神经性皮炎的联系“百病生于气”与神经性皮炎的联系 中医认为神经性皮炎初起是由风湿热之邪阻滞于肌肤或者外来机械刺激引起；病久耗伤阴液，营血不足，血虚生风生燥，肌肤失去濡养而成。而情志内伤致使气血运行失职是导致疾病诱发和反复的重要因素5。现当代中医也认为情志内伤是诱发本病的重要因素6。在“百病生于气”的上述“九气为病”的九气中，怒、喜、悲、恐、惊、思六者均属于情志致病因素，情志所伤，直接伤害相应的五脏，如怒伤肝，思伤脾等，会导致五脏气机升降出入失调，产生种种病变，且情志的波动或刺激，也可加重病情的发展。由此可得出，外感和情志内伤是神经性皮炎和“百病生于气”理论的共同致病因素，尤为强调情志因素对气的影响。Open AccessOpen Access申冬梅，黄飞翔 DOI:10.12677/acm.2023.13102283 16321 临床医学进展 “百病生于气”中气的失常包括气虚和气的运行失常，临床上气的运行失常包括气滞、气陷、气逆、气闭、气脱等。黄帝内经亦论“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，认为正气不足是发病的内在根据，邪气亢盛是发病的重要条件。神经性皮炎的初始发病条件是外感邪气和情志内伤，导致机体气机运行不畅；最终演变趋势是营血亏虚，故营气不足是其发病的最终结果。3.1.气机不畅是神经性皮炎发病的重要条件气机不畅是神经性皮炎发病的重要条件 3.1.1.外感邪气致肺卫不固外感邪气致肺卫不固 灵枢经本脏曰：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合也”，说明卫气具有温养机体、充盈皮肤、控制腠理开合、防御外邪的作用。“卫气和，则分肉解利，皮肤润柔，腠理致密也”，卫气运行正常，则卫外功能正常；黄帝内经中言“卫气往来行，则为痒”，若卫气运行失常，则会导致卫外功能失常引起皮肤瘙痒。朱仁康认为卫气可以防御外邪侵袭，卫外功能正常，则外邪难以侵入。若外邪侵袭，导致卫气运行失常，郁而化热，熏灼肌肤，则可引起瘙痒。“温邪上受，首先犯肺，肺主气属卫”，灵枢本神又云：忧愁者，气闭塞而不行。故外感邪气初袭肌表侵犯肺卫或情志内伤导致肺气闭塞不行等都可引起肺的卫外功能失调，从而导致皮肤瘙痒。3.1.2.情志内伤致肝失疏泄情志内伤致肝失疏泄 素问灵兰秘典论中记载：“心者，君主之官，神明出焉”，灵枢中又指出“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”，故而人的精神活动由心来主管7。朱仁康认为神经性皮炎的内因为情志过极，化生心火8；张茂年认为心火上炎可引起肤燥生风类证候的神经性皮炎9。肝主疏泄，主藏血，可调畅气机，舒畅情志。故而情志内伤可致肝的疏泄失常。女科经纶中言：“(脉)弦为木之象，郁而不伸则热”；外科全生集中言：“肝郁，郁久化火掣痛“；肝乃风木之脏，内寄相火，其性刚，主疏泄，喜条达而恶郁遏，郁则容易动风化火10，以上都指出肝郁容易化火。魏品康认为情志不舒，肝气郁结，是导致神经性皮炎发生的主要病因11。故情志内伤致心火上炎，肝失疏泄，从而导致肝风内动，心肝二经郁热化火，肌肤失去濡润而产生神经性皮炎。卫气具有防御外邪、控制腠理开合以及营养全身的作用；肝具有疏通、畅达全身气机的作用。外感邪气致卫气运行失调，情志内伤致肺气闭塞不行而使卫外不固易发生神经性皮炎。情志内伤致心火上炎、肝失疏泄，郁而化火从而引发神经性皮炎。3.2.气虚是神经性皮炎发病的关键气虚是神经性皮炎发病的关键 病久伤气致营病久伤气致营血亏虚血亏虚 灵枢邪客篇中言：“营气者，泌其津液，注之於脉，化以为血，以荣四末。内注五脏六腑”12，说明血由营化生而来，营血起着营养和滋润全身及脏腑的作用。朱仁康认为营气可化生血液，濡养周身，营气足则肌肤得濡，血肉得充13。“肺主气属卫，心主血属营”，若心的功能正常，则营血的滋润濡养功能正常。邪热入营，或者温邪直接入营、入血，疾病日久耗伤津液，肝血失养，心营血亏虚，生风化燥，进而肌肤失去濡养；或者疾病失治误治、素体心气不足、心阴亏虚则易导致温病由肺热逆传入心2，肌肤失养。张茂年认为心血不足或心火上炎，进而引起肤燥生风类证候的神经性皮炎9；王文春认为神经性皮炎久病血虚，复有风燥之邪侵袭，血虚不能荣养肌肤，风燥另痒愈发于肌肤乃血虚风燥之证14；周仲瑛认为内燥阴亏、血虚生风是神经性皮炎的主要演变趋势及最终结局，阴虚血燥生风，本虚是其晚期的主要病机。以上都明确指出神经性皮炎后期以营血亏虚，肌肤失养为主。营气是由脾胃运化的水谷之气中的精华部分产生，入脉运行全身，有化生血液和营养全身的生理作用。外邪入侵卫气奋起而抗邪，首伤营卫，实伤气血，导致气血失调，气机逆乱也15。孙一奎在医旨申冬梅，黄飞翔 DOI:10.12677/acm.2023.13102283 16322 临床医学进展 绪余宗气营气卫气中所道：“卫气者，为言护卫周身，不使外邪侵犯也”。故正气足则外邪难以侵犯。疾病日久耗气、伤及营血致营血亏虚乃是神经性皮炎发生的关键。4.从“百病生于气”论治神经性皮炎从“百病生于气”论治神经性皮炎 4.1.祛风除湿、清热固卫祛风除湿、清热固卫 对于外感风湿热之邪蕴阻于肌肤或情志内伤等导致卫外功能失调引发的神经性皮炎，可以通过清热祛风，除湿固卫的方法进行治疗。魏跃钢对因外感风湿热之邪蕴阻于肌肤或情志内伤引发的神经性皮炎治以清热凉血，祛风利湿，常用清热凉血的药如牡丹皮、赤芍、生地黄；祛风利湿的药如徐长卿、乌梢蛇、秦艽、防风；清热燥湿的药如白花蛇舌草、白鲜皮、苦参、黄芩；辅以鬼箭羽、丹参、川芎等行气活血的药；加上生甘草以清热泻火，调和诸药4。高益民投以秦艽丸(秦艽 10 g，防风 10 g，漏芦 10 g，黄连 10 g，苦参 10 g，白鲜皮 30 g，地肤子 10 g，赤芍 10 g、牡丹皮 10 g，鸡血藤 30 g，当归 10 g，生甘草 6 g)加减以祛风利湿、清热解毒治疗神经性皮炎16。王文春治疗外感风湿导致的神经性皮炎投以消风散以清热凉血、散风理湿15，结合雄黄解毒散 15 g 加入百部酒 60 mL 中振荡外用。王莉采用胜癣汤(荆芥 10 g，防风 10 g，秦艽 15 g，豨莶草 10 g，苦参 15 g，苍术 15 g，陈皮 10 g，茵陈 10 g，威灵仙 15 g，白鲜皮 15 g，炒蒺藜 20 g，黄岑 10 g，生地 10 g，当归 10 g，炙甘草 10 g)以清热除湿、祛风止痒治疗风湿蕴肤型神经性皮炎，发现总有效率高达 92.31%，且能从根本上消除病因，不会导致严重的不良反应17。陈梦学等治疗风湿蕴肤型神经性皮炎采用梅花针叩刺结合湿毒膏外用的方法以达到疏通经络、泄热燥湿，促进气血运行的目的，从而使风湿热邪无所依附而止痒18。赵炳南采用全虫方加减(全虫 6 g，皂刺 6 g，防风 10 g，刺蒺藜 15 g，苦参 10 g，白鲜皮 15 g，当归 10 g，首乌藤 30 g)以祛风利湿、养血润肤19从而达到治愈风湿蕴阻型神经性皮炎的目的。4.2.疏肝理气、清心调神疏肝理气、清心调神 对于情志不畅导致肝风内动、心火上炎引发的神经性皮炎，临床可采用清气调神、祛湿清热的方法予以治疗。张斌等指出温胆汤具有理气祛痰、疏解胆郁、调和气血的作用，适用于治疗情志内伤而气机不畅的神经性皮炎20。马栓全认为诸痛痒疮，皆属于心，欲治其疾，先治其心；七情之病，必由肝起，疏肝泻肝，调畅气机，临证以清心疏肝、祛风止痒为治疗大法21。庄国康认为痒和情志联系密切，临床投以安神镇心、搜风止痒的重镇活血汤(漏芦 10 g、秦艽 10 g、丹参 15 g、生龙骨 30 g、灵磁石 30 g、生牡蛎 30 g、珍珠母 30 g、石决明 30 g、代赭石 30 g 等)以重镇潜阳，平肝息风22。心藏神，肝藏魂，陈彤云从心肝论治，以重镇安神、平肝潜阳的珍珠母、龙骨、石决明等安神药为君药治疗神经性皮炎23。王文春投以柴胡疏肝散以疏肝理气治疗肝经化火型神经性皮炎15。杨先礼采用黄连解毒汤合五味消毒饮加减以除湿止痒、泻火解毒治疗播散性神经性皮炎24。顾长龙用九味止痒汤(柴胡、羌活、蝉蜕、茯苓、当归各 10 g，白蒺藜 30 g，白芍 20 g，合欢皮 30 g 乌蛇 6 g)以疏肝理气、清热健脾治疗神经性皮炎，总有效率高达 96.67%25。4.3.补气养血、润燥止痒补气养血、润燥止痒 对于由于疾病日久传入营血，邪热耗伤营血或患者情志内伤日久，素体心血不足导致营血亏虚从而引发的神经性皮炎，临床治以滋阴养血、润燥止痒。开雁治疗血虚风燥型神经性皮炎采用当归饮子加味(当归、白芍、川芎、生地黄、白蒺藜、防风、荆芥、丹皮各 30 g，何首乌、黄芪各 15 g，大黄、甘草各 6 g，水蛭 3 g)，总有效率达到 95.38%26。张铭传以犀角地黄汤治疗以阴亏血热、津亏血虚型神经性皮炎患者疗效甚佳27。黄晓超指出神经性皮炎在病机上与心关系密切，多以血虚、血热或血瘀为特点，临床上申冬梅，黄飞翔 DOI:10.12677/acm.2023.13102283 16323 临床医学进展 投以天王补心丹为基础方加减达到滋阴清热、养血安神的目的28。崔文利运用四物汤加味汤达到养血润燥，祛风止痒的目的，对血虚风燥型神经性皮炎疗效满意29。李琳等采用火针联合苍肤止痒酊治疗血虚风燥型神经性皮炎，可明显改善神经性皮炎患者的临床症状体征与皮肤屏障功能，提高疗效，且能减少疾病的复发。火针可温经通络，养血通血，血行风自灭。苍肤止痒酊可养血润燥、祛湿泻热、消炎止痒、解毒祛风30。王笑笑等采用刺络拔罐联合熏灸以养血和血、清泄血分燥邪治疗血虚风燥型局限性神经性皮炎疗效满意。刺络放血可引邪外出，疏通经络，营血再生；拔罐可疏经通络止痒31。吴祖兰等采用加味酸枣仁汤(茯苓 12 g，知母 10 g，川芎 10 g，甘草 5 g，生地 15 g，龙齿 20 g，酸枣仁 15 g，栀子 10 g，地肤子 30 g，刺蒺藜 15 g，丹参 15 g)加火针治疗肝血不足型神经性皮炎总有效率高达 98.44%。“风动则痒”，其中加味酸枣仁汤具有滋阴养血、清热降火、调血舒肝、安神除烦、祛风止痒的作用。火针可疏泄腠理，从而疏散风邪，从而养血润燥止痒32。许卫国治疗血虚风燥型神经性皮炎采用穴位注射疗法总有效率达 97.0%。其中血海、三阴交、足三具有滋阴养血的功效；风池、曲池、风市具有祛风止痒之效；针刺皮损局部可疏通局部气血；当归注射液、VitB1 注射液、VitB12 注射液具有营养神经、养血的作用33。5.验案举隅验案举隅 患者，女，51 岁，2022 年 2 月 18 日就诊。自诉颈部扁平丘疹伴瘙痒剧烈 1 年余，加重 2 周。患者曾至西医院就诊，诊断“神经性皮炎”。口服抗组胺药物，外用激素药物治疗，仍然反复发作且剧烈瘙痒，夜间尤甚，效果不佳，为求进一步治疗，遂寻求中医治疗。现症见患者病变皮肤表现为淡白色扁平丘疹，肥厚粗糙，剧烈瘙痒，二便正常，绝经 1 年。舌淡苔白，脉沉细。诊断：神经性皮炎；中医诊断：牛皮癣(血虚风燥证)。治当养血疏风、润肤止痒。中药汤剂如下：丹参 15 g、丹皮 10 g、川芎 10 g、白芍15 g、清半夏 10 g、茯苓 20 g、竹茹 10 g、陈皮 10 g、枳壳 10 g、合欢皮 15 g、葛根 15 g、白蒺藜 15 g、白鲜皮 15 g、荆芥 15 g、防风 10 g、连翘 10 g，7 剂，水煎服，日一剂，早晚饭后温服。西药：枸地氯雷他定片，睡前片口服。外用药：川百止痒洗剂，早晚两次涂抹于皮损处。2022 年 2 月 26 日：自诉使用上药后瘙痒较前好转，皮损颜色稍红润，增厚减少。但较正常皮损仍需巩固治疗，中药汤剂上方加郁金 10 g、甘草 10 g、川牛膝 10 g。西药：枸地氯雷他定片。外用药：川百止痒洗剂，使用方法同前。按：笔者认为本例患者病程久，日久温邪耗伤营血，血虚生风化燥，加之外感风湿热邪，导致疾病反复发作，缠绵难愈，患者绝经一年，气血亏虚，气虚则推动无力，病久致瘀，故致病情反复发作，迁延难愈，皮损淡白肥厚。伴舌质淡苔薄白、脉沉细辩证为血虚风燥之证。故以丹参、丹皮、合欢皮活血散瘀，川芎、白蒺藜活血祛风以化瘀生新，加防风胜湿祛风，连翘清热解毒、疏散风热，白鲜皮清热燥湿、祛风解毒，荆芥祛风透疹白鲜皮清热燥湿、祛风解毒，荆芥祛风透疹，白芍养血；辅以陈皮、茯苓祛湿健脾，清半夏燥湿；竹茹清热、枳壳理气、葛根解肌透疹。诸药合用，共奏疏风养血，祛湿止痒的功效。枸地氯雷他定是 H1 抗组胺药，能够特异性的拮抗 H1 受体，对治疗瘙痒性皮肤病有较好的疗效。川百止痒洗剂药物组成包括蜂房、白鲜皮、川芎、蛇床子、百部、苦参等，具有疏风解毒、燥湿止痒的功效。川百止痒洗剂外洗可使药物直接作用于患者皮损部位，能直达病所。二诊加郁金活血行气、清心凉血，川牛膝逐瘀通经，甘草调和诸药。6.结语结语 气机不畅是神经性皮炎发生的重要条件、气虚是其发生的关键，故从“百病生于气”探析其病因病机与治疗。临床针对其病因病机进行治疗，总的来说应该调畅气机和补气为要。外感邪气与情志内伤导申冬梅，黄飞翔 DOI:10.12677/acm.2023.13102283 16324 临床医学进展 致气机运行不畅而使疾病缠绵难愈；日久耗气伤血使疾病更加难以痊愈。临床治以祛风除湿、清热固卫；疏肝理气、清心调神；补气养血、润燥止痒。临床辨证施治常常依据皮肤病不同症状表现多阶段综合治疗。故临床治疗应四诊合参、辩证论治，通过调节情志、调整气机以及补气而达到治愈疾病的目的。参考文献参考文献 1 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