食管癌的诊断和治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,食管癌的诊断和治疗,1,.,流行病学和病因学,河南林县,物理因素；,化学因素；,炎症；,不良生活习惯,家族史,精神因素,2,.,食管解剖,食管的分段,颈段,胸段：上段,中段,下段,腹段,3,.,病理,大体标本分型,髓质型,缩窄型,蕈伞型,溃疡型,腔内型,4,.,病理,细胞学分型,鳞状细胞癌,腺样细胞癌,混合细胞癌,5,.,临床表现,典型：,进行性吞咽困难,6,.,临床表现,早期：,无吞咽困难,梗噎感,胸骨后针刺样疼痛,胸骨后烧灼感,食管内异物感,7,.,临床表现,中期：,食管癌的典型表现,进行性吞咽困难,消瘦、脱水、疼痛,8,.,临床表现,晚期,恶液质,胸背部疼痛,声音嘶哑,食管气管瘘,远处转移,9,.,诊断,病理学诊断,影像学诊断,10,.,病理学诊断,胃镜（,+,超声内镜）,食管拉网,11,.,影像学检查,上消化道钡餐检查（,GI,）,早期：局部黏膜断裂,管壁僵硬,局限、小充盈缺损,龛影,晚期：,胸部,CT,12,.,影像学检查,13,.,影像学检查,14,.,鉴别诊断,食管炎,食管憩室,食管静脉曲张,贲门失迟缓症,食管良性狭窄（化学性）,食管良性肿瘤,15,.,治疗,手术治疗,放疗,化疗,其他,16,.,手术治疗,适应症：,禁忌症：,手术效果：,手术切除率,56.3%92.9%,平均,5,年存活率,18.1%40.8%,早期,5,年存活率,90%,17,.,手术方法,内镜切除,食管切除局部,LN,清除,二野清扫（胸部、腹部）,三野清扫（颈、胸、腹）,内翻拔脱（不经胸）,18,.,手术径路,左胸（,+,左颈）下段弓下 中段弓上或胸顶,右胸,+,腹（,+,左颈）中段 胸顶（颈部）,腹,+,左颈（不经胸）早期、患者 颈部,19,.,替代脏器,胃,结肠,空肠,20,.,胃,优点,上提路径最短,血液供应丰富,胃可塑性大，制成胃管后能上提至咽部，吻合口一个，并发症率低,最常用的移植脏器,21,.,缺点,胃酸在食管重建后易发生返流性食管炎，严重时吸入性肺炎,胃上提切除迷走神经易发生胃瘫,胃潴留，胃肠功能紊乱，腹泻，消化不良,贲门残留部，食管腔内分泌物不能引流,22,.,优点,结肠系膜宽长，边缘血管粗壮,能保持移植结肠良好血供,结肠长度足够，可升、横、降结肠选择,结肠抗酸能力强,结肠,23,.,缺点,吻合口瘘发生率高，并发症率高,手术复杂不易掌握,三个吻合口,结肠分泌物有异味，可向口咽部散发,24,.,空 肠,限于不能用胃或结肠代食管病例,优点,移动度大，可提到胸部代食管,空肠可替代胃,25,.,缺点,血管 短，距肠管边缘远，不能伸展,解剖变异多,上提至颈部有困难,空肠不耐酸，术后易并发吻口溃疡,26,.,胃代食管术,胃的游离方法 确保全胃血供为原则,必须保留胃网膜右动脉,大小弯侧游离至幽门部,分离胃结肠韧带、脾胃韧带、肝胃韧带,贲门胃底部,分离结扎切断胃网膜左动脉，胃短动脉各支，胃左动脉，使幽门以上胃体能充分游离，胃上提后幽门部不能成角，以免影响排空,27,.,28,.,29,.,30,.,切开纵隔胸膜,31,.,探查食管周围,32,.,探查肿瘤与周围器官间的关系,33,.,切开膈肌,34,.,分离主动脉弓下部分,35,.,切开主动脉弓上纵隔胸膜，分离食管,36,.,切开主动脉弓上纵隔胸膜，分离食管,37,.,从上、下缘分离主动脉弓后食管,38,.,分离大网膜及胃脾韧带，保留胃网膜动脉弓,39,.,大弯侧分离完毕,40,.,分离小网膜及胃肝韧带,41,.,钳夹、切断、缝扎胃左动、静脉,42,.,分离大、小弯后，胃的血液供应,43,.,钳间切断贲门,44,.,断端作褥式缝合,45,.,加内翻缝合,46,.,将食管断端经主动脉弓后方上提,47,.,食管断端移到主动脉弓前,48,.,准备食管胃吻合,49,.,并发症,吻合口瘘、闭合口瘘,肺部感染、肺不张,膈疝,乳糜胸,50,.,吻合口瘘、闭合口瘘,一周左右,气急,高热,液气胸表现,口服美兰,口服碘水造影,51,.,吻合口瘘、闭合口瘘,禁食、胃肠减压、抑酸,胸腔引流,抗感染,营养支持：肠内、肠外,52,.,吻合口瘘、闭合口瘘,手术修补,早期（,48,小时内）,53,.,肺部感染、肺不张,体疗,抗感染：经验性、细菌学,营养支持,54,.,膈疝,诱因（腹压增高）,腹痛,胸片、胸部,CT,一旦确诊，立即手术,55,.,乳糜胸,胸液量多,乳糜定性阳性,量少保守（小于,500-600ml/,天）,量多手术,56,.,食管憩室,上段 咽食管憩室,中段 食管中段憩室 炎症牵拉食管,下段 膈上憩室,57,.,食管裂孔疝,老年、肥胖,滑动型疝最常见,症状非特异 嗝逆、嗳气,诊断,GI,（体位变化）,58,.,分型,59,.,食管裂孔疝,治疗,无症状无需治疗,有症状者内科治疗（,95%,以上）,降低腹压,防止反流,60,.,食管裂孔疝,外科治疗,内科治疗症状无缓解,有并发症、嵌顿者,巨大疝压迫胸腔脏器,可能合并食管胃恶性病变者,61,.,谢谢！,62,.,