乙肝-病例分析课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乙型病毒性肝炎 Hepatitis B virus，HBV,张翔云,2014.02.27,1,疾病概述,实验室检查,预防与治疗,1,2,3,Contents,2,流行病学,WHO报道，全球约,20亿人,曾感染过HBV，其中,3.5亿人,为慢性HBV感染者，每年约有,100万人死于HBV感染,所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌(HCC)。,2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国1-59岁一般人群,HBsAg,(乙肝病毒的外壳蛋白即,乙肝表面抗原,)携带率为7.18%，但,5岁以下儿童,的HBsAg仅为0.96%。据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。,3,电子显微镜照片,乙肝病毒结构模拟图,病原学,外衣壳（脂质,+,糖蛋白,）,核衣壳（,HBcAg+e,抗原）,DNA+DNA,聚合酶,4,乙肝病毒本身并不损伤肝脏,识别修复,DNA,转录翻译反转录,-DNA,装配、出胞,5,损伤肝脏本质-清除病毒的免疫反应,免疫系统,CD8,T,细胞,抗,-HBs,抗,-HBe,抗,-HBc,6,各种传染途径的本质-,血液传播,医源性传播,性传播,母婴传播,HBV,不经呼吸道和消化道传播,7,高危人群,母亲是HBV感染者的婴儿,乙肝患者的家庭成员,吸毒者,监狱犯人,性传播疾病病人,血液透析病人,医护人员,8,疾病概述,实验室检查,预防与治疗,1,2,3,Contents,9,生化检查,ALT/AST,胆红素,血清白蛋白,凝血酶原时间,甲胎蛋白,甲胎蛋白是,肝癌的特异性标志,，但血清甲胎蛋白阳性未必都是肝癌,甲胎蛋白由新生的幼稚肝细胞分泌，胎儿的肝细胞没有发育（分化）完全，分泌的甲胎蛋白量很大，所以孕妇的甲胎蛋白会阳性。肝癌是尚未分化的肝细胞，当然能大量分泌甲胎蛋白。,10,11,HBV血清学检测,HBcAg存在于肝细胞内，是体内存在乙型肝炎病毒颗粒的直接标志，检查方法繁琐，一般不查。临床上主要用血清学方法检测,HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe和抗HBc,，俗称“,两对半,”。,乙肝表面抗原,HBsAg,糖蛋白，具有抗原性，刺激机体产生保护性抗体。,机体受,HBV,感染的标志。,乙肝病毒表面抗体 抗,HBs,人体有免疫力的标志。,12,“两对半”,HBcAg,核衣壳成分，被,HBsAg,覆盖血清中不易检出,可在感染的肝细胞表面表达,抗原性强,乙肝病毒核心抗体 抗,HBc,IgM,提示,HBV,在肝内复制,IgG,持续时间较长，只要感染过HBV，无论病毒是否被清除，此抗体多为阳性。,乙肝病毒,e,抗原,HBeAg,游离于血清中,与病毒体的消长一致,-HBV,复制及血清具有强感染性的指标。,乙肝病毒,e,抗体 抗,HBe,具有保护作用,-,预后良好的指标。,13,HBV血清学标志物常见组合,14,疾病概述,实验室检查,预防与治疗,1,2,3,Contents,15,防治原则,预防,应采取以,切断传播途径,和,疫苗接种,为重点的综合性措施,管理传染源,严格筛选献血员，严格消毒防止血液传播,乙肝疫苗,最有效的预防措施,全程接种共,3,针，,0,、,1,、,6,个月,接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续,12,年,乙肝免疫球蛋白,（,HBIg,）,紧急预防,HBsAg,阳性母亲的新生儿，出生,24h,内尽早注射,16,急性乙肝的治疗原则,早发现，早治疗，以对症、支持治疗为主,充分休息，合理饮食，忌烟酒,避免服用损害肝脏的药物,避免病情发展成重症肝炎或慢性肝炎,17,慢性乙肝的治疗,原则,慢性乙肝的治疗措施应包括：,抗病毒治疗,减少病毒,调节免疫功能,激发免疫功能，促使机体免疫细胞清除病毒,。,心理、对症治疗,保肝、降酶。,目前认为，形成肝炎慢性化主要是由于病毒持续感染，且可导致肝硬化和肝细胞癌，因此，,抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键。,18,治疗内容,抗病毒,干扰素、核苷（酸）类似物（NUC）,免疫调节,胸腺肽-1、胸腺五肽或白细胞介素制剂,抗炎、抗氧化,甘草酸制剂、水飞蓟素、多不饱和卵磷脂制剂以及双环醇等,抗纤维化,中成药方剂,对症治疗,19,抗病毒治疗干扰素的区别,20,IFN-,禁忌证,21,干扰素的不良反应及其处理,流感样症状：,发热、肌肉或关节酸痛等，主要出现在治疗初期，持续时间较短，可随治疗时间延长逐渐减轻甚至消失。,一过性外周血常规变化：,表现为外周血WBC(中性粒细胞)和PLT减少现象，应对症处理或调整治疗剂量。并关注凝血功能。,精神异常：,对出现轻度抑郁患者，可适当对症处理；对症状明显患者应与精神科医师共同诊治；对严重精神异常患者应及时中断干扰素治疗。,影响甲状腺功能：,定期监测甲状腺功能或甲状腺自身抗体等相关指标(TSH、FT3、FT4、TgAb、TPOAb)及与甲状腺疾病相关症状,。,22,核苷酸类似物（NUC）,拉米夫定(lamivudine，LAM),阿德福韦酯(adefovir dipivoxil,ADV),恩替卡韦(entecavir,ETV),替比夫定(telbivudine，LdT),替诺福韦酯(tenofovir disoproxil fumarate，TDF),23,不良反应的预防和处理,核苷(酸)类似物罕见严重不良反应的发生：,肾功能不全、肌炎、横纹肌溶解、乳酸酸中毒,等。,对治疗中出现,血肌酐、CK或乳酸脱氢酶明显升高,，并伴相应临床表现者如全身情况变差、明显肌痛、肌无力等症的患者，,应密切观察,，一旦确诊为尿毒症、肌炎、横纹肌溶解或乳酸酸中毒等，应及时停药或改用其它药物，并给予积极的相应治疗干预。,24,药物治疗目标,最大限度地长期抑制HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生,25,谢谢！,26,