临床常见药物中毒及解救.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床常见药物中毒及解救演示文稿,第一页，共55页。,2025/3/13 周四,1,（优选）临床常见药物中毒及解救,第二页，共55页。,1,概 述,一、毒物和中毒的概念,凡能损害机体的组织与器官、并能在组织与器官内发生生物化学或生物物理学作用、扰乱或破坏机体的正常生理功能，使机体发生病理变化的物质，称之为,毒物。,毒物引起的疾病称之为,中毒。,第三页，共55页。,2025/3/13 周四,3,二、诊断原则,详尽问询病史,包括起病状况，有无接触毒物，近来患病及用药状况，病前吃过哪些食物及吃后反应怎样，有无有毒动物咬刺史等。,体格检查,重点注意神志、精神状态、呼吸、血压、心律和瞳孔等生命体征和一般临床体现。,毒物鉴定,对残留食物、毒物及容器、呕吐物、排泄物、洗胃液或血液等进行毒物化学分析（包括定性和定量检查），并根据毒物的中毒原理，再进行选择性的试验室检查。,概 述,第四页，共55页。,2025/3/13 周四,4,2025/3/13 周四,5,三、中毒的一般处理,清除毒物,加速排泄,药物拮抗,概 述,第五页，共55页。,三、中毒的一般处理,清除未吸取的毒物,1.吸入性中毒：脱离中毒环境，呼吸新鲜空气。,2.接触性中毒：清洗皮肤黏膜，清除残存毒物。,皮肤接触腐蚀性毒物：清洗、中和,伤口进入毒物：结扎、引流,眼内污染毒物：洗眼、滴入中和剂、器械,概 述,第六页，共55页。,2025/3/13 周四,6,2025/3/13 周四,7,三、中毒的一般处理,清除未吸取的毒物,3.消化吸取中毒,催吐：仅合用于清醒患者，昏迷患者禁用。,洗胃：毒物进入体内4-6小时内为最佳洗胃时期。,对中毒引起惊厥尚未控制、强腐蚀剂中毒患者禁用,挥发性烃类物质口服中毒，不适宜洗胃（类脂质性肺,炎）,概 述,第七页，共55页。,加速药物排泄，减少药物吸取,1.导泻:硫酸钠或硫酸镁15-30g溶解于200ml,2.洗肠:1%微温盐水、肥皂水或清水,3.利尿,4.血液净化,三、中毒的一般处理,概 述,第八页，共55页。,2025/3/13 周四,8,三、中毒的一般处理,中毒后的药物拮抗,1.,物理性拮抗,2.,化学性拮抗,3.,生理性拮抗,概 述,第九页，共55页。,2025/3/13 周四,9,特殊解毒剂,重金属解毒剂,氰化物,农药类,有机磷,有机氟：,乙酰胺,阿片类,二巯丙醇 二巯丁二钠 依地酸钙钠,青霉胺,亚甲蓝,硫代硫酸钠,亚硝酸钠,纳洛芬,纳洛酮,碘解磷定,氯磷定,双复磷,双解磷,第十页，共55页。,其他,谷胱甘肽：,丙烯腈,/,氟化,物,/,重金属,/CO,乙酰半胱氨酸：,对乙酰氨基酚,氟马西尼：,苯二氮卓类,第十一页，共55页。,三、中毒的一般处理,特殊解毒剂简介,1.二巯基丙醇(BAL),适应症 用于砷、汞、金、铋及酒石酸锑钾中毒,2.二巯基丁二钠（二巯琥珀酸钠）,适应症 用于锑、铅、汞、砷、中毒的中毒治疗，并防止镉、钴、镍的中毒。,3.依地酸钙钠（解铅乐、EDTA、Na-Ca）,适应症 用于 铅、锰、铜、镉等中毒，尤以铅中毒疗效好，也可用镭、铀、钍中毒的治疗。,4青霉胺(D盐酸青霉胺),适应症 用于铜、汞、铅中毒的解毒，治疗肝豆状核变性病。,概 述,第十二页，共55页。,2025/3/13 周四,12,特殊解毒剂简介,5亚甲蓝(美蓝),适应症 用于氰化物中毒，小剂量可治疗高铁血红蛋白症(亚硝酸盐中毒等),6硫代硫酸钠(次亚硫酸钠),适应症 重要用于氰化物中毒，也用于砷、汞、铅中毒等。,7 亚硝酸钠,适应症 治疗氰化物中毒,概 述,第十三页，共55页。,2025/3/13 周四,13,特殊解毒剂简介,8.,碘解磷定,(,解磷定,),、氯解磷定,(,氯磷定,),适应症,用于有机磷中毒的解救。,9,双复磷,适应症,用途同氯磷定。其特点是能通过血脑屏障。,10,双解磷,适应症,用途同双复磷。但其不能通过血脑屏障。,概 述,第十四页，共55页。,2025/3/13 周四,14,11解氟灵(乙酰胺),适应症 用于有机氟类灭鼠药氟乙酰胺的解毒剂。,12盐酸烯丙吗啡(纳络芬),适应症 重要用于吗啡、哌替啶急性中毒的解救。,13谷胱甘肽,适应症 重要用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金属等中毒。,概 述,特殊解毒剂简介,第十五页，共55页。,2025/3/13 周四,15,特殊解毒剂使用注意事项,1.,抓紧时间，使用适时,2.,注意剂量，不多不少,3.,适应禁忌，了如指掌,第十六页，共55页。,四、支持对症治疗,卧床休息、保暖、亲密观测生命体征。,输液和鼻饲以维持营养和电解质平衡。,昏迷病人注意保持呼吸道畅通，定期翻身，以防止肺炎和褥疮。,根据详细状况合适选用抗生素，防止和治疗继发感染。,中毒性高热必须物理降温，假如没有禁忌症可以考虑同步使用氯丙嗪化学降温。,中毒性肾功能衰竭应尽早进行血液透析或腹膜透析。,概 述,第十七页，共55页。,2025/3/13 周四,17,2,杀虫农药中毒,有机磷农药中毒,氨基甲酸酯类中毒（有机氮类）,拟除虫菊酯类药物中毒,第十八页，共55页。,2025/3/13 周四,18,一.有机磷农药中毒,高毒类：氧化乐果、内吸磷等,1.基本药物 中等毒类：敌敌畏、乙硫磷等,低毒类：敌百虫、马拉硫磷等,M样：内脏平滑肌、腺体兴奋,2.中毒体现 N样：神经节及横纹肌兴奋,中枢症状：眩晕、精神恍惚,惊厥、昏迷等,第十九页，共55页。,一、有机磷农药中毒,中毒机制,克制体内胆碱酯酶，使组织中乙酰胆碱过量蓄积，胆碱能神通过度兴奋的临床体现,中毒症状,*M样作用症状,*N样作用症状,*中枢神经系统症状,解救原则,急性中毒,慢性中毒,第二十页，共55页。,2025/3/13 周四,20,中毒级别：轻度：胆碱酯酶活力50%70%,中度：胆碱酯酶活力30%50%,重度：胆碱酯酶活力30%如下,中毒解救,（1）前处理+常规,洗胃：NaHCO3（敌百虫中毒忌用）或KMnO4（对硫磷中毒忌用）,（2）解毒剂：解磷定+阿托品,（3）支持与对症治疗：防治脑水肿等,第二十一页，共55页。,碘解磷定(pyraloximelodide)的应用,1作用机制,与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合，将其中胆碱酯酶游离，恢复其水解乙酰胆碱的活性；,与血液中有机磷酸酯类直接结合，成为无毒物质从尿排出。,2临床应用,在中毒初期使用很好；,该药对有机磷类中毒的解毒作用有一定的选择性；,该药治疗慢性中毒无效；,对轻度中毒，可单独应用本品或以阿托品控制症状，中,度、重度中毒则必须合用阿托品。,第二十二页，共55页。,2025/3/13 周四,22,2025/3/13 周四,23,碘解磷定(pyraloximelodide)的应用,3注意事项,缓慢注射；,据病情反复给药；,忌与碱性药物配伍；,加温振摇促其溶解；,避光保留；,对碘过敏者禁用本品，改用氯解磷定。,第二十三页，共55页。,胆碱酯酶复活剂注意事项,（1）对烟碱样及昏迷清醒效果好。对毒蕈碱样作用和防止呼吸中枢克制作用较差。,（2）一般单用，切勿两种或多复活剂同步应用，以免其毒性增长。用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，可引起中毒。,（3）在碱性溶液中不稳定，水解生成剧毒的氰化物，故不能与碱性药物并用。,（4）中毒超过3日或慢性中毒患者体内的乙酰胆碱酯酶已老化，使用复活剂无效。,（5）对内吸磷、乙硫磷等急性中毒效果良好；对二嗪农、谷硫磷等效果不明显（以阿托品治疗为主）。,第二十四页，共55页。,应用阿托品注意事项,（1）拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，对烟碱引起的肌肉抽搐及呼吸麻痹无效,（2）不能破坏磷酸酯类物质；也不能使克制的胆碱酯酶恢复活力；更不能用来防止有机磷中毒,（3）阿托品应用原则是病情缓和或到达“阿托品化”后改为维持量（阿托品化：瞳孔扩大，颜面潮红，腺体分泌减少，口干，轻度躁动不安等）。,（4）阿托品中毒，应立即停用阿托品，并可用毛果芸香碱解毒，但不适宜使用毒扁豆碱。,（5）缺氧、体温升高者应对症治疗。,第二十五页，共55页。,二、氨基甲酸酯类中毒,(,有机氮类,),中毒机制,直接克制胆碱酯酶使其失去活性，导致乙酰胆碱积蓄而出现症状。但结合后的氨基甲酰化胆碱酯酶可迅速水解，故毒性作用快，恢复也快。,中毒症状,与有机磷农药中毒相似，但临床症状出现急而严重，可在短时间恢复,解救原则及药物治疗,*东莨菪碱对该类药物中毒的疗效优于阿托品。,*严重中毒者可选用糖皮质激素。,*(单纯)氨基甲酸酯类中毒严禁使用解磷定、氯磷定等肟类解毒剂,第二十六页，共55页。,2025/3/13 周四,26,三、拟除虫菊酯类药物中毒,中毒机制,本类药物属神经性毒物，体现为以神经系统障碍为主的全身中毒症状；本,类药物还可使乙酰胆碱的含量发生变化，影响胆碱能神经的传递。,中毒体现,（1）口服中毒：神经及消化系统,（2）吸入中毒：呼吸、神经及消化系统,中毒解救,（1）常规，吸入中毒者+乙酰半胱氨酸,（2）特殊治疗：硫代硫酸钠、3%亚硝酸钠等,（加速毒物分解）,抽搐：镇静剂,（3）对症治疗 流涎，分泌物多：阿托品,心血管损害严重：皮质激素,第二十七页，共55页。,2025/3/13 周四,27,3,灭鼠药中毒,抗凝血类灭鼠药中毒,有机氟类灭鼠药中毒,第二十八页，共55页。,2025/3/13 周四,28,一、抗凝血类灭鼠药中毒,中毒机制,其灭鼠作用是由分子中4-羟基香豆素克制凝血酶原的形成及亚苄基丙酮可引起毛细血管损害，导致严重出血而致死亡。,中毒症状：消化道、出血等,中毒解救,（1）常规，洗胃禁用碳酸氢钠,（2）解毒剂：维生素K1,（3）大剂量维生素C，增进止血,第二十九页，共55页。,2025/3/13 周四,29,二、有机氟类灭鼠药中毒,中毒机制,氟乙酰胺 氟乙酸 枸橼酸大量堆积 三羧酸循环和细胞能量代谢严重障碍 引起低钙血症，导致中枢神经系统障碍和心脏损伤。,中毒症状,药物治疗,有效解毒剂是,解氟灵,(,乙酰胺，,Acetamide,),氟乙酸钠中毒，可用单乙酸甘油,抽搐症状用琥珀酰胆碱控制，口服普鲁卡因酰胺防止心律失常、心室纤颤,大剂量维生素,B1,，有助于病程恢复。,脱羧,第三十页，共55页。,2025/3/13 周四,30,4,镇静催眠药中毒,巴比妥类：,苯巴比妥，司可巴比妥等,苯二氮卓类：,地西泮，硝西泮等,醛类：,水合氯醛等,其他类：,甲喹酮、格鲁米特、溴化物（溴化钠、溴化钾）,第三十一页，共55页。,2025/3/13 周四,31,2025/3/13 周四,32,巴比妥类药物中毒,中毒机制,本类药物为中枢神经系统克制剂，对大脑皮质及下丘脑有克制作用；大剂量可直接克制延髓呼吸中枢和血管运动中枢，导致呼吸循环衰竭，引起死亡。其重要经肝、肾代谢及排泄，大剂量可损害肝肾。,第三十二页，共55页。,苯二氮卓类药物中毒,中毒机制,大剂量克制中枢神经系统和心血管系统,第三十三页，共55页。,2025/3/13 周四,33,中毒症状,基本症状,神经系统：,眩晕、嗜睡、头痛、昏迷,感觉障碍、动作不协调等,呼吸系统：,呼吸减慢直至衰竭,其他系统：,血压下降，胃肠症状、皮疹、,肝肾损害等,第三十四页，共55页。,解救措施,1.,一般解救,洗胃,/,肠：,1,：,5000,高锰酸钾,导泻：,硫酸钠,利尿：,静注利尿剂（葡萄糖等）,2.,支持与对症治疗,给氧；中枢兴奋剂；升压药物；保肝药物,3.,特殊解毒,（,1,）,巴比妥类：,5%NaHCO,3,碱化尿液,（,2,）,苯二氮卓类：,氟马西尼,（,3,）,溴化物：,高渗盐水催吐，等渗盐水洗胃,加用氯化钠加速溴排泄,第三十五页，共55页。,中毒概述,1.常用药物：丙咪嗪、阿米替林、多塞平等,2.基本特点：抗胆碱、心脏传导障碍及心律失常,中毒机制,重要作用为减少去甲肾上腺素和5-羟色胺的摄取，阻断乙酰胆碱受体和组胺受体,中毒症状,1.兴奋症状：激惹、躁动、精神错乱等,2.克制症状：嗜睡、昏迷、肌肉强直等,3.心脏毒性：心房扑动，心室颤动等心律失常,药物治疗,常规+毒扁豆碱+对症治疗（心律失常，心力衰竭）,5,三环类抗抑郁药中毒,第三十六页，共55页。,2025/3/13 周四,36,阿米替林中毒特性：躁狂发作，加重分裂情感性精神病；应持续监测血药浓度直至安全范围。,氯米帕明中毒特性：心律失常，症状与潜伏期等原因有关；血、尿药物浓度检测只能作为定性诊断。,第三十七页，共55页。,基本药物,苯妥英钠、卡马西平、扑米酮、丙戊酸钠,药理作用：克制异常放电,中毒症状：神经系统,眩晕、头痛、共济失调、昏睡、昏迷等,苯妥英钠,血药浓度达2040g/ml时，引起急性中毒,血药浓度高于40g/ml：神经紊乱,血药浓度超过50g/ml：昏睡以至昏迷,6,抗癫痫药物中毒,第三十八页，共55页。,2025/3/13 周四,38,苯妥英钠,中毒症状,急性中毒症状为眼球震颤，复视，共济失调及昏睡昏迷状态。,静脉注射过速可引起心律失常，低血压。,轻度中毒时有恶心、呕吐、呕血、头痛、头晕,药物治疗,催吐，导泻，加速排泄，对症治疗,第三十九页，共55页。,2025/3/13 周四,39,卡马西平,急性中毒症状,呼吸不规则及呼吸克制,意识丧失、昏迷；躁动、肌肉痉挛、震颤、共济失调、瞳孔散大,胃肠道症状有恶心、呕吐,过大量服用会出现心律失常，血压升高或减少，休克,药物治疗,惊厥者可用安定或巴比妥类药物；,出现休克或血压下降，用升压药；,严重呼吸克制给氧并作插管和人工呼吸。,第四十页，共55页。,2025/3/13 周四,40,一氧化碳中毒,亚硝酸盐中毒,氰化物中毒及解救,异烟肼中毒,阿片类药物中毒,河豚中毒,蟾蜍中毒,7 其他物质中毒,第四十一页，共55页。,2025/3/13 周四,41,一氧化碳中毒,中毒机制,一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力高200300倍，因此血红蛋白极易与一氧化碳结合成碳氧血红蛋白，失去携氧能力，导致组织缺氧，产生一系列的损害,中毒症状,最初体现为头痛、头晕、失眠、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、全身无力、心动过速，继而可会面部潮红、粘膜呈樱桃红、多汗、血压先升高后减少、心律失常。严重中毒可见寒战、高热、深昏迷、四肢瘫痪、反射消失、强直性抽搐、呼吸麻痹而死亡。,第四十二页，共55页。,2025/3/13 周四,42,一氧化碳中毒,救治原则及药物治疗,通风,供氧,严重中毒者可用输血或换血疗法。,对症治疗,禁忌：解救过程中禁用吗啡，呈兴奋状态时可用苯巴比妥或水合氯醛治疗。,不可用亚甲蓝,(,美蓝,),，以免加重缺氧。,第四十三页，共55页。,2025/3/13 周四,43,亚硝酸盐中毒,中毒机制,亚硝酸盐进入人体后可使正常血红蛋白氧化成高铁血红蛋白而失去携氧能力，并制止正常氧合血红蛋白放出氧，引起机体发生一系列病理变化。亚硝酸盐还可使小血管的平滑肌松弛，而致血管扩张，血压下降，甚至出现循环衰竭及肺水肿。,中毒症状,救治原则及药物治疗,小剂量应用特效解毒剂亚甲蓝,予以大剂量维生素C,第四十四页，共55页。,2025/3/13 周四,44,氰化物中毒及解救,中毒机制,氰化物进入体内释放出氰离子。氰离子随血流运送至各处组织细胞，并与细胞色素氧化酶中三价铁牢固结合，克制细胞色素氧化酶，使组织细胞不能运用氧而引起组织细胞内窒息，导致组织细胞死亡。,中毒症状,救治原则及药物治疗,立虽然用特效解毒药,紧急静注 25-50葡萄糖溶液100-200ml，因葡萄糖可与氢氰酸结合成无毒的腈类,第四十五页，共55页。,2025/3/13 周四,45,特效解毒药,1亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠和大剂量亚甲蓝均可将血红蛋白迅速氧化成变性高铁血红蛋白，夺取与细胞色素氧化酶中高铁离子结合的氰离子，从而恢复细胞色素氧化酶的活性。但此结合并不牢固，很快即可释放出氰离子，必须随即注射硫代硫酸钠，使氰化物变为毒性相对较低的硫氰化物，排出体外。因此必须与硫代硫酸钠交替使用。,2硫代硫酸钠 能和体内游离的或高铁血红蛋白结合的氰离子结合，形成无毒硫氰酸盐由尿排出。,3钴化物 如依地酸二钴、氯钴胺及羟钻胺，可与体内氰离子结合成毒性较低或无毒物排出体外。但作用不及硫代硫酸钠强。,氰化物中毒及解救,第四十六页，共55页。,2025/3/13 周四,46,异烟肼中毒,中毒机制,增长维生素B6的排泄，导致后者缺乏而使脑中r-氨基丁酸含量减少所致中枢神经系统的一系列症状,中毒症状：神经系统、消化系统,药物治疗,应用1g维生素B6对抗1g异烟肼，如服药剂量不明可一次予以维生素B65g，30min后再给5g,第四十七页，共55页。,2025/3/13 周四,47,阿片类药物中毒,中毒机制,对中枢神经系统有先兴奋后克制作用，以克制为主。首先克制大脑皮质的高级中枢，对延脑、呼吸中枢亦有强大的克制作用。此外，可使脊髓的兴奋性增强，提高胃肠道平滑肌及其括约肌张力，减低胃肠道蠕动，对支气管、胆道及输尿管平滑肌也有类似作用。大剂量吗啡可克制延髓血管运动中枢和组胺的释放，使周围血管扩张而致低血压和心动过缓。,中毒症状,(1)急性中毒,(2)慢性中毒,第四十八页，共55页。,2025/3/13 周四,48,阿片类药物中毒,解救原则及药物治疗,(1)洗胃、导泻。,(2)静滴葡萄糖生理盐水，增进排泄，防止脱水。,(3)保持呼吸道畅通。有呼吸克制时，可行人工呼吸,交替予以戍四氮和尼可刹米等呼吸兴奋剂。,(4)及早应用阿片碱类解毒药。纳洛酮和丙烯吗啡(纳洛芬)为阿片类药物中毒的首选拮抗剂。,(5)救治期间，禁用中枢兴奋剂(士的宁等)催醒;亦不可用去水吗啡催吐，以免加重中毒。,第四十九页，共55页。,2025/3/13 周四,49,乙醇中毒,1、中毒体现,兴奋期,（1）急性中毒 共济失调期,昏睡期,胃肠炎，体重减轻,（2）慢性中毒 人格变化,慢性胃炎，肝损伤，神经炎,2、中毒解救,（1）常规+解酒药物（胰岛素、VitB1、B6、烟酸）,（2）昏迷，呼吸克制，脑水肿，烦躁，惊厥,第五十页，共55页。,毒性食物急性中毒,1.,含亚硝酸盐食物中毒,（,1,）症状：,神经及消化系统症状，,口唇粘膜及指甲紫绀,；血液呈紫蓝色（高铁血红蛋白）,（,2,）解救：,常规,+,亚甲蓝,+,维生素,C,2.,瘦肉精中毒（克伦特罗,2,受体激动剂）,（,1,）症状：,恶心、呕吐，面部，,四肢骨骼肌震颤,，心动过速；,ST,段与,T,波压低,（,2,）解救：,常规,+,补钾,+,受体,阻断剂,第五十一页，共55页。,3.,白果,（,1,）症状：,抽搐，惊厥；,肺水肿,，心力衰竭,（,2,）解救：,常规,+,利尿,+,对症（惊厥）,4.,河豚,（,1,）症状：,精神症状，消化道症状。初始恶心、呕吐，面色苍白，继而口舌、肢体麻木、瘫痪。,ECG,：房室传导阻滞,（,2,）解救：,常规,+,高渗利尿；阿托品；士的宁,第五十二页，共55页。,阿片类及酒精中毒特效解毒药,纳洛酮,亚硝酸盐中毒特效解毒药,小剂量亚甲蓝,蛇毒中毒解毒药,抗蛇毒血清和蛇药,有机磷中毒特效解毒药,阿托品和胆碱酯酶复活药,有机氟中毒特效解毒药,乙酰胺,(,解氟灵,),氰化物中毒特效解毒药,亚硝酸钠,/,大剂量,亚甲蓝,和硫代硫酸钠,金属与类金属中毒特效解毒药,含巯基解毒剂和金属络合剂,铁中毒特效解毒药,去铁胺,常见中毒的特异性解毒药总结,第五十三页，共55页。,练习题,最佳选择题,1.对三环类抗抑郁药中毒和解救的论述，错误的是（）A.三环类抗抑郁药的中毒与血药浓度有关B.此类药物具有中枢和周围抗胆碱能作用C.中毒体现为兴奋状态、抑郁状态和心脏毒性D.心脏传导障碍和心律失常，是中毒常见的致死原因E.该类药物中毒的特异性解毒药物是氟马西尼,第五十四页，共55页。,2.食用克仑特罗喂养的瘦肉型猪的肝脏后，可以造,成（）A.发热、出汗、虚脱,B.呕吐、肌肉震额C.皮肤色素从容,D.疲惫、乏力、嗜睡,E.面潮红或苍白,第五十五页，共55页。,