头痛、眩晕.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,头 痛,全科医师培训症状学,摘 要,定义,机制,/,病因与诱因,诊断,病史体征辅助检查,治疗原则,一般处理,转诊,定 义,局限于眉弓以上至枕下部的头颅某部或全颅的疼痛和不适感。,头痛的机制,颅内,血管,脑膜,神经,脑脊液循环受阻,头痛的机制,颅外,各层组织对痛觉均敏感,生化物质,功能性,内分泌,其他,头痛的常见病因,原发性头痛：,偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、不伴器质性疾病的其他头痛,有先兆的偏头痛典型偏头痛,前驱期,精神、神经、植物神经症状,先兆期,视觉、感觉性、运动性,头痛期,一侧眶后或额颞部搏动性疼痛,头痛后期,偏头痛,头痛的常见病因,继发性头痛,颅内疾病：肿瘤、脓肿、外伤、慢性硬膜下血肿、脑血管疾病（蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗塞、脑血管畸形、高血压动脉硬化、颞动脉炎、痛性眼肌麻痹、颅内静脉血栓形成）、颅内压改变（高压、低压）、颅内感染（脑炎、脑膜炎、脑寄生虫病）、癫痫,头痛的常见病因,继发性头痛,其他系统性疾病：发热、其他部位感染、缺氧、高碳酸血症、低血糖、透析、血压异常、心功能不全、尿毒症、甲亢及其他代谢异常,药源性,五官和颈椎病变,脑神经痛：三叉神经、舌咽神经、枕神经痛,功能性和精神性病变,诊断原则,最常见病因：,偏头痛、紧张性头痛、神经症,从疾病后果看：应把颅内病变摆在第一位 考虑,诊 断,详细询问患者的头痛家族史、平素的心境和睡眠情况。,头痛发病的疾缓，发作的时间、性质、部位、缓解及加重的因素。,先兆症状及伴发症状等。,诊 断,体格检查,体温,血压升高：高血压、颅内出血或占位,眼球突出伴球结膜水肿：海绵窦血栓形成、眼眶内肿瘤、蝶骨嵴脑膜瘤,额部、耳周疱疹伴局部痛觉减退：带状疱疹,鼻窦区压痛：鼻窦炎,结膜充血、瞳孔散大、眼压增高：青光眼,诊 断,体格检查,颈部颞部血管杂音：血管病变,复视、眼球运动障碍：脑血管病、颅脑外伤、颅内肿瘤、眼肌麻痹型偏头痛,视野缺损、视力下降：脑血管病、颅内占位,失语、癫痫、精神异常：大脑皮质病变,肢体运动、感觉障碍：颅内病变偏瘫提示大脑半球病变，交叉瘫提示脑干病变,诊 断,辅助检查,血常规、生化检查,腰椎穿刺脑脊液检查等,脑电图,颅脑,CT,或,MRI,检查,DSA,、,PET,、颅脑,ECT,颈椎片,头痛的伴随症状,剧烈恶心、呕吐,颅内占位、颅内感染、蛛网膜下腔出血、脑出血和某些类型偏头痛,头晕或眩晕,后颅凹占位性病变：小脑出血,近期体重减轻,恶性肿瘤、甲亢、抑郁和颞动脉炎,头痛的伴随症状,发热和,/,或寒战：感染,视觉症状,眼部疾病、先兆偏头痛、颅高压、某些脑血管病,精神症状,脑炎、,额叶,肿瘤、脑血管病,脑膜刺激征,蛛网膜下腔出血、脑出血、颅内感染、后颅凹肿瘤,神经定位体征者：颅内器质性病变,继发性头痛诊断思路,治疗原则,一般处理,镇痛药：,NSAID,，难治性偏头痛曲马多、吗啡类,曲普坦类：舒马普坦，治疗偏头痛,对症治疗,止吐,治疗原则,脑卒中的头痛,主要治疗原发病,分型分期个体化治疗,对症治疗,脱水降低颅内压,止痛,预防复发,其他,治疗原则,高血压头痛,脑血管畸形或颅内动脉瘤一旦诊断，尽量采取根治方法，防止出血、梗塞等并发症的发生,脑静脉血栓形成应予抗凝、溶栓、抗血小板聚集、脱水降低颅内压等。,慢性脑供血不足：防治脑动脉硬化的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病、肥胖，适当予改善脑血液循环药物,转 诊,转诊指征：处理困难,注意事项,对脑血管意外应,就近转诊，充分告知,对头痛并高热、精神症状、眩晕、脑膜刺激征及神经定位体征应由,120,具急救资格的机构转运，并做好病历记录，向随车医生床边交接,外伤：平托病人，专人固定头颈部和下颌，使病人枕部下颌与身体纵轴一致,谢谢聆听！,眩 晕,摘 要,概述,病因与鉴别,诊断,治疗原则,一般处理,转诊,概 述,前庭神经系统受损，引致人体空间定位觉障碍和平衡功能失调所致的一种运动幻觉。,由视觉前庭位置觉本体感觉共同参与,常为突发性的自身和或外物的运动幻觉：,旋转、浮沉、滚翻、倾倒、摇摆感。,不同于头昏、头晕等。,28,发生机制,视觉障碍,本体感觉障碍,前庭功能异常,29,主要病变部位,内耳（迷路）,前庭神经,脑干,小脑,伴随的症状,可伴或不伴有恶心、呕吐、倾倒和眼球震颤等。,原发性反应：直接由前庭反射所引起，如眼震慢相、躯干和双上肢的同向偏斜，以及恶心、呕吐等。,继发性反应：有受大脑继发产生者，如眼震的快相和躯干倾倒等。,眩晕分类,耳性眩晕：中耳炎、迷路炎、内耳震荡、耳硬化症,前庭神经性眩晕：美尼尔病、前庭神经元炎、良性阵发性位置性眩晕、药源性、第,脑神经损伤,脑性眩晕：后循环缺血、小脑出血、小脑或第四脑室占位、多发硬化、小脑,/,脑干炎症、脑外伤、多系统萎缩、颞叶血管病或占位、颞叶癫痫,/,发育异常,非前庭性眩晕：颈性眩晕、眼病、中毒,前庭中枢性与前庭周围性眩晕鉴别,中枢性,周围性,发病特点,持续时间,眩晕程度,耳鸣,/,耳聋,自主神经症状,意识障碍,眼震,其他,NS,体征,前庭功能试验,听觉诱发电位,颅脑,MRI,逐渐起病,眩晕多持续,较长,(,数天,-,数月,),较轻,多无,多不明显,可有,粗大、持续长、慢相向病灶,有,多为正常反应,波,分化不良，波,潜伏期延长,多有阳性发现,突发,眩晕多阵发,较短,(,数秒,-,数小时,),较重,多有,多明显,无,细小、持续短、慢相向对侧,无,多无反应或反应减弱,波,分化不良，波,潜伏期延长,多无阳性发现,症状诊断,（旋转、翻滚、浮沉感）,诊断依据（病史、查体、辅检）,定位诊断,（有无听力障碍）,定性诊断,疾病诊断,血管性、炎症、外伤,中毒、占位、代谢、,变性、先天、遗传,其他,耳性,前庭核性,脑干,大脑,小脑,前庭神经性,颈性,眩晕的诊断流程,无,有,可有可无,诊 断,病史：结合发病年龄、病程、发作诱因、伴随症状、既往史等,诊 断,体检,发热、血压高、心律不齐、面色,/,口唇苍白、血管杂音,神经系统体征：语言、脑神经、肌张力、共济运动,诊 断,辅助检查,前庭功能检查,眼震电图,脑电图,脑干诱发电位,TCD,颈椎正侧位片、耳鼻咽喉科特殊体位片,颅脑,CT/MRI,腰穿和脑脊液检查,小脑出血,小脑梗塞,Wallenberg Syndrome,小脑中臂海绵状血管瘤,后循环缺血,各种原因所导致的后循环缺血,颈性眩晕者中有很多为后循环缺血,锁骨下动脉盗血综合征,颈性眩晕,多因颈椎增生和或椎动脉病变等致内耳迷路或,/,和前庭神经核缺血出现,表现耳性或,/,和核性眩晕症状,颈性眩晕,转颈或伸颈时引起眩晕；在一定头位出现，保持一定头位时眩晕逐渐减轻；,无颈部以外眩晕的原因；既往有颈椎病或颈部损伤史；,除眩晕症状外可有头痛、颈痛等不适症状；,直立障碍，即颈部运动引起直立不稳或倾倒；,颈部运动可出现异常眼球运动；,有后循环缺血；,颈椎片示,颈椎骨质增生、椎间孔狭窄，颈椎,CT,示横突孔狭窄。,温度试验、视动眼震、视跟踪试验等异常。,眩晕的治疗流程,发作期,间歇期,一般治疗,病因治疗,对症治疗,防止复发,查治病因,康复治疗,静卧防跌,镇静吸氧,其他,抗眩晕止呕吐其他,病因明确者,应尽早进行,相应治疗,加强致病危险因素的管理，增强抗病能力，减免复发,继续查找病因，病因明确者积极根治 药物手术特殊治疗,配合适当的理疗和体疗，且应着重进行平衡功能的康复,对症治疗,1.抗眩晕,可选服敏使朗（,merislon,）,6mg,，,3,次,/d,；眩晕停,25,50mg,，,3,次,/d,；西比灵,5mg,，,1,次,/,晚等。重症者可静脉滴注西其汀,250mL,（含倍他司汀,20mg,），,1,次,/d,；还可肌注安定（,10mg,）或非那根（,25,50mg,）、鲁米那（,0.1g,）等镇静剂，注意药物剂量和血压下降。,2.止呕吐,应用上述镇静剂后，病人多能立即入睡数小时，醒后症状多可缓解，但宜重复给药,1,2,次以巩固疗效。需要时尚可选用吗丁啉,10mg,，,3,次,/d,；或胃复安,10mg,肌注或口服，,3,次,/d,。,3,.其他,合并焦虑和抑郁等症状的者行心理治疗；,需要时予百忧解、左洛复等；进食少、呕吐重者注意水电解质和,酸碱平衡，必要时静脉补液。,转 诊,转诊指征：需专科治疗,注意事项,对脑血管病所致应,就近转诊，充分告知,对头痛并高热、精神症状、眩晕、脑膜刺激征及神经定位体征应由,120,具急救资格的机构转运，并做好病历记录，向随车医生床边交接,谢谢聆听！,