慢性心力衰竭教学查房课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精品ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精品ppt,*,教学查房,苏广,1,精品ppt,教学目的,通过本次教学查房，掌握西医“慢性心力衰竭”诊断、治疗；掌握中医“心衰病”病因病机、诊断、治疗。,2,精品ppt,西医慢性心力衰竭,定义：指由于任何心脏构造或功能异常导致心室充盈或射血功能受损所致一组复杂临床综合征。,3,精品ppt,诊断,1、临床评估,详细的病史采集及体格检查可提供心衰原发病的病因线索。心衰接诊时要评估患者的运动耐量，液体潴留容量状态及生命体征，监测体重，估测颈静脉压，理解有无水肿、夜间阵发性呼吸困难，以及端坐呼吸等。,4,精品ppt,诊断,2、临床检查,2.1、超声：测定病人左室EF分数，心脏构造运动状况。,2.2、心电图：提供既往心梗、心律失常、左室肥厚、心肌受损等体现。,2.3、试验室检查：心肌酶、BNP变化状况,2.4、胸片：提供心脏增大、肺淤血、肺水肿等状况。,2.5、6分钟步行试验：用于评估患者运动耐受状况。150m重度心衰，150-450中度心衰，450轻度心衰。,5,精品ppt,诊断,3、液体潴留及严重程度评估,对于应用和调整利尿剂治疗十分重要。短时间内体重增长是液体储留的可靠指标。其他征象包括颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳性、肺和肝脏充血(肺部啰音、肝脏肿大)，以及浮肿，如下肢和骼部水肿、胸腔积液和腹水。,6,精品ppt,严重程度：纽约心脏协会NYHA分级表达：级为平常活动无心衰症状，级为平常活动出现心衰症状（乏力、呼吸困难），级为低于平常活动出现心衰症状，级为在休息时出现心衰症状。,7,精品ppt,治疗,1、内科药物,1.1、ACEI：被证明减少心衰患者病死率第一类药物，作为心衰治疗首要药物。,适应证:所有LVEF值下降的心衰患者，都必须且终身使用ACEI，除非有禁忌证或不能耐受。阶段A,即心衰高发危险人群应考虑应用ACEI防止心衰。,禁忌证:曾发生致命性不良反应，如喉头水肿、无尿性肾功能衰竭或妊娠女性，应禁忌使用。有如下状况者须慎用:双侧肾动脉狭窄，血肌配 265.2,mol/L(3 mg/dL)，血钾5.5 mmol/L，伴症状性低血压(收缩压90 mmHg，左室流出道梗阻(如积极脉瓣狭窄，梗阻性肥厚型心肌病)等。,8,精品ppt,治疗,1.2、受体阻断剂：长期使用改善心功能、提高左心射血分数、延迟或逆转心室重构。适应证:构造性心脏病，伴LVEF值下降的无症状心衰患者，无论有无MI，均应用p受体阻滞剂，有助于防止发生心衰。心动过缓和房室阻滞如心率低于55次/min，或伴有眩晕等症状，或出现II度房室阻滞，应减量甚至停药。,1.3、ARA：醛固酮药物,9,精品ppt,治疗,1.4、利尿剂：,1.5、地高辛：通过克制衰竭心肌细胞膜Na十一K十一ATP酶，提高细胞内Ca 2+水平，从而发挥正性肌力作用，合用上述措施无效伴迅速心室率房颤病人。监测血药浓度、已使用后不适宜轻易停止。用量：0.125-0.25mg/d。,1.6、血管扩张剂：硝酸酯类药物,10,精品ppt,近来更新,1、心脏再同步化治疗/心脏再同步化治疗并植入心脏复律除颤器(CRT-D)适应证范围不停扩大.,NICE指南更新认为，（1）对于射血分数保留的心力衰竭患者一般应服用低至中剂量袢利尿剂（如80 mg/d呋塞米）。假如心力衰竭患者对这种治疗没有效果，则需要深入的专家提议。（2）对于射血分数减少的心力衰竭患者，应防止使用维拉帕米、地尔硫 和短效二氢吡啶类药物。（3）对于胺碘酮的使用需要与专科医生协商后再决定，并且使用6个月后需要复查肝功能和甲状腺功能，理解其不良反应，以便决定与否继续使用胺碘酮。（4）对于心力衰竭伴心房颤动患者，需采用抗凝治疗，并注意肾功能和肝功能受损对抗凝治疗的影响。（4）对于窦性心律失常患者，应考虑对有血栓栓塞、左心室室壁瘤或心内血栓病史者进行抗凝治疗。,11,精品ppt,中医心衰病,病因病机:本虚标实，虚实夹杂。本虚以气虚为主，常兼有阴虚、阳虚。标实以血瘀为主，常兼痰、饮等，每因外感、劳累等加重。,本虚是心衰的基本要素，决定了心衰的发展趋势;标实是心衰的变动原因，影响着心衰的病情变化，本虚和标实的消长决定了心衰发展演变。,12,精品ppt,分期,根据疾病发展，疾病轻重缓急分类。,1、阶段A：以治疗原发病为主，防止心衰，属于未病先防。,2、阶段B：原发疾病迁延不愈，心脏构造或功能受损，出现以心气虚为重要体现，临床体现为心悸、胸闷、乏力、气短等。,3、阶段C、D：心脏深入受损，由气虚-阳虚-气阴两虚。,13,精品ppt,C阶段-辩证分型,一、气虚血瘀,二、气阴两虚血瘀,三、阳气亏虚血瘀,14,精品ppt,气虚血瘀,主症:气短、喘息、乏力、心悸),次症:倦怠懒言，活动易劳累;自汗;语声低微;面色/口唇紫暗),舌脉:舌质紫暗(或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫)，舌体不胖不瘦，苔白，脉沉细或,虚无力),15,精品ppt,治疗,中医治法:益气活血，或兼以化痰利水),代表方剂:保元汤合血府逐瘀汤加减或桂枝甘草汤,气虚甚者，黄芪加量或加党参、白术等;血瘀,甚者加丹参、三七、地龙等;兼痰浊者，加瓜蒌、薤白、半夏、陈皮、杏仁等;兼水饮者，加葶苈子、茯苓皮、泽泻、车前子(草)、大腹皮、五加皮等),16,精品ppt,气阴两虚血瘀,主症:气短、喘息、乏力、心悸),次症:口渴/咽干;自汗/盗汗;手足心热;面色/口唇紫暗),舌脉:舌质暗红或紫暗(或有瘀斑/瘀点或舌下脉络迂曲青紫)，舌体瘦，少苔，或无苔，或,剥苔，或有裂纹，脉细数无力或结代,17,精品ppt,治疗,中医治法:益气养阴活血，或兼以化痰利水),代表方剂:生脉散合血府逐瘀汤加减,18,精品ppt,阳气亏虚血瘀,主症:气短、喘息、乏力、心悸,次症：怕冷和/(或)喜温;胃脘/腹/腰/肢体冷感;,冷汗;面色/口唇紫暗),舌脉:舌质紫暗(或有瘀斑、瘀点或舌下脉,络迂曲青紫)，舌体胖大，或有齿痕，脉细、沉迟无力),19,精品ppt,治疗,中医治法:益气温阳活血，或兼以化痰利水,代表方剂:真武汤合血府逐瘀汤加减或者四逆汤之辈,阳虚明显，可加桂枝、淫羊藿等;余加减用药,同前),20,精品ppt,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联络我们删除，谢谢配合！,21,精品ppt,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联络我们删除，谢谢配合！,